余 磊

（西安電力中心醫(yī)院，陜西 西安 710032）

人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用觀察

余 磊

（西安電力中心醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的探討人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中的臨床效果。方法抽取我院2012年1月至2016年2月收治的老年股骨粗隆間骨折患者85例作為研究對象，根據(jù)采用的術(shù)式分為內(nèi)固定組（n=40）和人工關(guān)節(jié)置換組（n=45），對患者進(jìn)行半年隨訪，觀察兩組臨床效果。結(jié)果人工關(guān)節(jié)置換組術(shù)中出血量明顯比內(nèi)固定組少，手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間明顯比內(nèi)固定組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療效果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中人工關(guān)節(jié)置換組治療總有效率95.56%明顯比內(nèi)固定組80.00%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年股骨粗隆間骨折治療中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，值得推廣。

老年股骨粗隆間骨折；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多，骨折多為間接外力引起，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折[1-2]。隨著我國人口老齡化問題日益加劇，該病的發(fā)生率也隨之上升，給我國老年人的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響[2]。目前，臨床治療股骨粗隆間骨折以外科手術(shù)為主，本次抽取85例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，旨在比較人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院2012年1月至2016年2月收治的85例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，患者均經(jīng)過明確診斷，并且明確患者受傷的原因，以及可以收集到患者疾病史以或者患病史等，研究符合倫理道德，患者知情同意。排除患有肝腎心等重要疾病者，或者惡性疾病患者，不適合本次研究手術(shù)條件者，或者患者多處骨折者，依從性差或者拒絕參加研究者。85例患者根據(jù)術(shù)式進(jìn)行分組：內(nèi)固定組40例患者，男21例，女19例，年齡62～78歲，平均（69.5±5.3）歲；人工關(guān)節(jié)置換組45例患者，男23例，女22例，年齡63～79歲，平均（69.9±5.1）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法。內(nèi)固定組：患者取仰臥位，常規(guī)麻醉后，醫(yī)師在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一直切口，將股骨上端充分暴露出來，在C型臂X線機(jī)下牽拉骨折處使其復(fù)位，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，借助導(dǎo)針定位器將導(dǎo)針穿入股骨大粗隆下方2 cm，擴(kuò)髓后將大小合適的防旋股骨近端髓內(nèi)釘置入股骨近端髓腔內(nèi)，擴(kuò)張導(dǎo)針穿入孔，將套筒鋼板置入股骨外側(cè)并進(jìn)行固定，確定固定良好后，沖洗骨折處，將手術(shù)切口逐層縫合。

人工關(guān)節(jié)置換組：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，常規(guī)麻醉后，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一切口，鈍性分離皮膚組織，充分顯露股骨頸并將其取出，測量其尺寸，清理髖臼內(nèi)殘留軟組織，用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓，對大小粗隆骨塊進(jìn)行復(fù)位處理后，填塞骨水泥，置入合適的人工股骨頭，在骨水泥尚未凝固前用鋼絲對大小粗隆骨折塊進(jìn)行加固。確定人工關(guān)節(jié)復(fù)位良好后，沖洗切口并逐層縫合。

兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評價(jià)指標(biāo)包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分為優(yōu)（評分≥90分）、良（80分≤評分＜90分）、可（70分≤評分＜80分）、差（評分＜70分）4個(gè)等級，優(yōu)、良、可患者所占比例表示治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為百分比形式表示（%），采用卡方檢驗(yàn)?zāi)悖é?）檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參考標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較情況：人工關(guān)節(jié)置換組術(shù)中出血量明顯比內(nèi)固定組少，手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間明顯比內(nèi)固定組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較：治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中人工關(guān)節(jié)置換組治療總有效率95.56%明顯比內(nèi)固定組80.00%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 下地時(shí)間(d)內(nèi)固定組 40 447.63±87.66 84.34±16.75 22.43±4.87人工關(guān)節(jié)置換組 45 328.24±45.36 62.11±11.31 9.38±2.31 t-8.103 7.240 16.066 P-lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

3 討 論

有文獻(xiàn)資料顯示，年齡＞65歲的老年熱發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率約為90%，這主要是因?yàn)槔夏耆硕啻嬖诠琴|(zhì)疏松，外力稍加作用就會(huì)沖擊股骨大粗隆，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折[5]。加之老年患者多并發(fā)有其他內(nèi)科疾病，這會(huì)進(jìn)一步增加治療難度。內(nèi)固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨粗隆間骨折最常用的兩種術(shù)式[6]。

臨床將內(nèi)固定術(shù)當(dāng)作治療股骨粗隆間穩(wěn)定型骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。該術(shù)式固定效果顯著，然而其切口直徑大，暴露范圍廣泛，導(dǎo)致出血增多，老年患者耐受性較差[7]，手術(shù)所需時(shí)間較長，這在一定程度上增加了風(fēng)險(xiǎn)。且該固定方法屬于偏心固定，力臂較長，應(yīng)力相對集中，抗旋能力較差[8]，極容易造成釘板松動(dòng)或斷裂，影響預(yù)后恢復(fù)；而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)操作簡單，切口相對較小，可避免失血過多引發(fā)并發(fā)癥。本次研究結(jié)果中，人工關(guān)節(jié)置換組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均小于內(nèi)固定組，證實(shí)了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于耐受性差者的優(yōu)勢[9]。

有學(xué)者指出[10]，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可縮短下床時(shí)間，患者一般術(shù)后2 d內(nèi)即可下床進(jìn)行功能鍛煉，其對促進(jìn)患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有積極作用。本次研究中，人工關(guān)節(jié)置換組Harris評分優(yōu)良率顯著高于內(nèi)固定術(shù)，表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，與上述研究結(jié)論一致，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于年齡較大患者，一般均在75歲以上，因此臨床上需要根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方式。

文定華等指出，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)臥床時(shí)間短，不僅促進(jìn)了患者恢復(fù)，同時(shí)也降低了肺部感染、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中無一例患者出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，可能與研究樣本過少有關(guān)。其還指出，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善患者生活質(zhì)量，提高生存率，10年內(nèi)生存率約為98%，20年內(nèi)生存率約為96%。本次研究僅僅隨訪半年，不能掌握兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期療效。因此，未來需要加大樣本量、延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步明確兩種術(shù)式的臨床療效，為臨床抉擇提供參考。

[1]周政,劉儻,沈奕,等.內(nèi)固定及人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果及安全性對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(10):193-195.

[2]曹志.人工關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(24):92-93.

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[4]李海波.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(4):43-44.

[5]沈波,焦競,勘武生.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,43(5):586-594.

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[9]揭牧夫,歐冠周,祝最成.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果及安全性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):487-489.

[10]江文濤,傅要武,范強(qiáng).內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果及安全性對比[J].醫(yī)藥,2016,2(8):143.

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