劉 明

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析

劉 明

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

目的本次主要對(duì)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察分析。方法選取我院2014年2月至2016年2月收治并實(shí)施內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的患者90例，回顧性分析所有患者的臨床資料，對(duì)引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果①單因素：多次插管、胰腺炎病史、導(dǎo)絲進(jìn)入多次等均與急性胰腺炎的發(fā)生有關(guān)，與切口乳頭括約肌、治療性或女性等相關(guān)性不明顯，Plt;0.05，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③胰管造影多次、胰腺炎史以及插管多次為導(dǎo)致急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論胰腺炎史、胰管造影與插管多次為急性胰腺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，臨床中需重點(diǎn)評(píng)估并對(duì)此類危險(xiǎn)因素進(jìn)行合理控制，方能對(duì)急性胰腺炎的發(fā)生進(jìn)行控制。

急性胰腺炎；內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；危險(xiǎn)因素

經(jīng)研究得出，ERCP術(shù)急性胰腺炎的發(fā)生率在1.4%～6.2%[1]，并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。本次主要分析ERCP術(shù)后引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治并實(shí)施ERCP治療的90例患者，收治時(shí)間為2014年2月至2016年2月，在所有患者中有46例為男性，有45例為女性，年齡最小13歲，最大者為80歲，年齡均值為（45.59±8.37）歲。其中43例診斷性ERCP，47例治療性ERCP，7例有胰腺炎病史；手術(shù)情況：12例多次插管，27例胰管顯影多次，8例導(dǎo)絲進(jìn)入胰管多次，26例導(dǎo)絲引導(dǎo)插管，10例全胰管顯影，41膽管直徑正常，29例實(shí)施切開(kāi)乳頭括約肌術(shù)，10例術(shù)中腹痛，38例膽紅素升高。

1.2 方法：所選患者術(shù)前均對(duì)尿淀粉酶、血清常規(guī)檢測(cè)、血型、凝血功能、血糖、血脂、腎功能、肝功能以及血清電解質(zhì)等常規(guī)檢測(cè)；術(shù)前給予患者10 mg 654-2針靜注，10 mg安定針、50 mg哌替啶針與0.5 mg阿托品針肌注。準(zhǔn)備電子十二指腸鏡、乳頭切開(kāi)刀、ERCP導(dǎo)管、膽道導(dǎo)絲、取石網(wǎng)籃等物品，本次選用碘海醇為對(duì)比劑，對(duì)操作的過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄、對(duì)乳頭括約肌切開(kāi)、導(dǎo)絲進(jìn)入胰管、插管、胰管顯影、高壓注射造影等次數(shù)進(jìn)行重點(diǎn)記錄，并對(duì)患者腹痛的情況進(jìn)行記錄分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Cotton的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即若患者ERCP術(shù)后出現(xiàn)腹痛（表現(xiàn)為持續(xù)性）等胰腺炎癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查得出ERCP術(shù)后24 h患者血清淀粉酶高于正常水平的3倍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)對(duì)SPSS20.0軟件的采用，對(duì)本此研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。將本此研究的危險(xiǎn)因素作為自變量，實(shí)施Logistic回歸法進(jìn)行詳細(xì)分析，將α=0.05作為檢驗(yàn)的水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 急性胰腺炎相關(guān)因素分析。本此研究采取單因素分析法，在α=0.05水平初次篩選出與急性胰腺炎發(fā)生有關(guān)的因素，且較高因素與較低因素間的發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Plt;0.05，見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸法分析的結(jié)果。經(jīng)分析急性胰腺炎發(fā)生的相關(guān)因素得出，急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)性因素主要為胰管多次造影、胰腺炎史以及多次插管，見(jiàn)表2。

3 討 論

在消化系統(tǒng)中，膽胰疾病屬于常見(jiàn)病，臨床良性與惡性膽胰疾病的診療中，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的應(yīng)用較為廣泛，但因ERCP為侵入性的治療方法，會(huì)有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，其中胰腺炎為ERCP術(shù)后最多見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后引起的胰腺炎為常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)采取措施予以治療，可造成患者死亡。ERCP術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎與多種機(jī)制有關(guān)，例如手術(shù)操作及患者自身因素，其中患者自身因素包括括約肌功能障礙與急性胰腺炎史；而手術(shù)操作則有導(dǎo)絲輔助插管、胰管多次顯影、多次插管以及切開(kāi)乳頭括約肌等[3]。本次所選患者中，上述因素均包含在內(nèi)，如多次插管、胰腺炎史、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管等等，通過(guò)分析單因素和多因素得出，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎與多種因素有關(guān)[4]，其中多次插管的原因主要為：插管困難造成實(shí)施ERCP過(guò)程中插管多次，特別是在膽管未顯影時(shí)，需于十二指腸的乳頭處重復(fù)試插，因而會(huì)對(duì)十二指腸乳頭部分與膽胰壺腹產(chǎn)生刺激或損傷，進(jìn)而導(dǎo)致水腫與充血，外加壺腹部梗阻，使胰腺炎發(fā)生的概率大大提高，此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)多次胰管造影與胰腺炎史為術(shù)后產(chǎn)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素，其中導(dǎo)絲進(jìn)入胰管多次的發(fā)生率為37.5%，多次插管為50%，全胰管顯影為40%，上述因素均與手術(shù)操作引起機(jī)械性損傷相關(guān)[5-6]，因胰管狹窄與壓力升高造成胰液引流障礙，因而在實(shí)施手術(shù)時(shí)，需確保動(dòng)作的緩慢輕柔，特別是插管時(shí)，盡可能對(duì)線對(duì)位準(zhǔn)備，或輔助導(dǎo)絲。

表1 急性胰腺炎危險(xiǎn)因素分析

表2 Logistic回歸法分析的多因素結(jié)果

總之，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素諸多，其主要和手術(shù)操作的技術(shù)以及患者自身的原因有關(guān)，需對(duì)ERCP指征嚴(yán)格掌握，提高對(duì)上述因素的預(yù)防，防止急性胰腺炎的發(fā)生。

[1]陳晨,邢健.老年患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(13):45-47.

[2]陶進(jìn)勇,趙運(yùn)志,官瑜,等.雙氯芬酸鈉預(yù)防ERCP術(shù)后急性胰腺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2014,23(1):44-45.

[3]江明萬(wàn),于雙,王晴雷,等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的相關(guān)影響因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,24(17):82-84.

[4]呂濤,張?bào)泺P.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)在兒童胰腺疾病中的應(yīng)用分析[J].中華兒科雜志,2013,51(5):367-370.

[5]李俊景,畢淑娟,趙丹瑜,等.乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)內(nèi)鏡下治療膽總管較大結(jié)石的護(hù)理配合[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,45(10):1522-1523.

[6]蘇中英,劉旭霞,鄭華銀,等.鼻膽管引流術(shù)預(yù)防內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(3):270-271.

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