韓曉春

（本溪市第六人民醫(yī)院呼吸二病房，遼寧 本溪 117000）

莫西沙星與左氧氟沙星治療廣泛耐多藥肺結(jié)核的臨床分析

韓曉春

（本溪市第六人民醫(yī)院呼吸二病房，遼寧 本溪 117000）

目的對耐多藥肺結(jié)核的患者實施莫西沙星以及左氧氟沙星的治療，對兩種治療方式的臨床治療效果進行分析。方法選擇120例確診為耐多藥肺結(jié)核的患者作為主要的觀察對象，將其按照隨機分組原則均勻的分成兩個組別，其中的觀察組一主要采用的是左氧氟沙星藥物的治療，而觀察組二主要應用的是莫西沙星藥物進行醫(yī)治，對照兩組患者在治療期間的臨床治療效果情況，不良反應的發(fā)生情況，痰菌轉(zhuǎn)陰率情況以及空洞的變化情況等等。結(jié)果在臨床的治療效果上，觀察組二的治療效果要更強一些，在治療時間上，觀察組二的醫(yī)治時間要更短，在不良反應情況上面，兩組患者都有發(fā)生，其之間的數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論通過不同藥物在耐多藥肺結(jié)核的效果對比上可知，無論是莫西沙星還是左氧氟沙星都能夠?qū)颊叩募膊‘a(chǎn)生治療效果，但是，相比于左氧氟沙星的治療情況，莫西沙星的治療效果要更佳。

莫西沙星；左氧氟沙星；耐多藥肺結(jié)核；臨床治療效果

肺結(jié)核是一種發(fā)病率較高的疾病之一，在全球的將近3000萬肺結(jié)核患者中，有700多萬的耐藥性肺結(jié)核患者，約占所有肺結(jié)核患者總數(shù)量的23.33%，對于耐多藥肺結(jié)核的患者而言，一般的藥物對其疾病的治療效果不明顯，有些甚至沒有效果，像是異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇等藥物出現(xiàn)了抗藥性，這樣，就會讓肺結(jié)核疾病嚴重威脅到患者的身體健康以及生命安全，在加上世界全球化的發(fā)展讓城市中人口流動數(shù)量有了明顯的增加，這也為肺結(jié)核疾病的發(fā)生提供了有力空間，所以，相關(guān)的醫(yī)護研究人員要能夠努力研發(fā)能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核疾病起到治療效果的藥物，由于是對耐多藥肺結(jié)核治療藥物的研發(fā)，更是迫在眉睫。本文意在對耐多藥肺結(jié)核疾病在莫西沙星以及左氧氟沙星的治療下的疾病變化狀況進行分析，其具體內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選擇的120例患者均是2014年6月至2016年6月在本院治療耐多藥肺結(jié)核的患者，所有的患者中，男性患者的數(shù)量有74例，女性患者的數(shù)量有46例，年齡在28～65歲，平均年齡為（41.52±5.7）歲，患病時間在1～8年，平均患病時間為（3.32±1.57）年。在將患者按照隨機原則分配為兩個組別為，觀察組一的一般資料為男37例，女23例，年齡28～62歲，平均年齡為（40.37±5.36）歲，病程1～7年，平均時間（3.01±1.21）年，觀察組二的一般資料為男37例，女23例，年齡29～65歲，平均年齡為（41.14±5.09）歲，病程2～8年，平均時間（3.23±1.33）年。因為兩組患者在年齡、性別、患病時間等方面無較大差異，所以能夠進行結(jié)果的對比。

入選標準：所有的患者均是自愿作為本次的觀察對象，并簽署相關(guān)的知情同意書。所有患者的診斷皆符合相關(guān)的規(guī)定和要求。所有的患者皆沒有心血管的疾病史以及心力衰竭、高血壓控制欠佳等癥狀。所有的患者都沒有嚴重的心、肝、腎等疾病以及精神病、糖尿病等疾病。沒有氟哇諾酮藥物以及氨基糖營類藥物的過敏史，沒有使用氟哇諾酮使用時間少于1個月的患者。在治療之前的前3個月都沒有應用免疫抑制劑類的藥物。要有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)能夠支持患者完成此次治療。

1.2 研究方法：觀察組一患者在治療期間都要給予的藥物治療有：丙硫異煙胺每天3次，每天共給藥0.2 g，對氨基水楊酸每天1次，每次8 g。帕司煙肼每天1次，每次0.6 g。利福噴丁每天2次，每次0.3 g。吡嗪酰胺每天2次，每次1 g，阿米卡星每天1次，每次0.6 g。在用以上藥物進行治療3個月后，再用左氧氟沙星、利福噴丁跳到每天0.6 g，左氧氟沙星每天1次，利福噴丁每天2次，吡嗪酰胺每天2次，每次1 g，在如此治療6個月后，在用左氧氟沙星每天1次，每次0.6 g，帕司煙肼每天1次，每次1 g，利福噴丁每天2次，每次0.3 g以及吡嗪酰胺每天2次，每次1 g的進行3個月的治療，總共治療時長為9個月。

觀察組二的患者只是將觀察組一中的左氧氟沙星藥物換成莫西沙星，將其治療頻率以及治療克數(shù)換位每天1次，每次0.4 g即可。

1.3 觀察指標。治療顯效的患者：其痰培養(yǎng)基內(nèi)的核菌轉(zhuǎn)為陰性，其在臨床上的疾病狀況小時，在X射線中，患者的病灶顯示吸收在80%左右；有效的患者：其在培養(yǎng)基內(nèi)結(jié)合病菌大多數(shù)轉(zhuǎn)為陰性，或者其陽性核菌的數(shù)量明顯降低，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，在X射線的照射下，其對病灶的吸收率在40%～80%之間；無效的患者：患者的痰培養(yǎng)基內(nèi)的核菌依然呈現(xiàn)出陽性，臨床的表現(xiàn)惡化，在X射線的照射下發(fā)現(xiàn)患者的病灶吸收度在40%以下。

2 結(jié) 果

通過相關(guān)醫(yī)護人員的細心觀察以及如實的記錄，能夠得到兩組患者在疾病治療期間的臨床治療情況見1，兩組患者在痰培養(yǎng)基內(nèi)轉(zhuǎn)陰率的情況見表2，兩組患者在病灶吸收情況的對比以及空洞情況的發(fā)展見表3，兩組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應的對比情況見表4。

表1 兩組患者在治療情況上的對比表（n，%）

表2 兩組患者在痰陰轉(zhuǎn)陰率的情況對比（n）

表3 兩組患者病灶吸收情況以及空洞變化情況對比（n）

表4 兩組患者在不良反應發(fā)生情況的對比（n）

3 分 析

近些年來，隨著抗結(jié)核病藥物的廣泛使用以及全球結(jié)核病疫情的回升，臨床上耐藥菌株不斷增加，耐多藥肺結(jié)核患者不斷增多，受到了越來越多臨床工作者的關(guān)注[1]。耐多藥肺結(jié)核患者病程長、病灶廣泛，且多數(shù)患者伴有空洞形成，在治療上難度較大、費用較高，患者治愈率低而病死率高，同時由于其又是重要的傳染源，對人類健康造成了嚴重的威脅[2]。左氧氟沙星、莫西沙星作為新的氟哇諾酮類藥物，已被證實有較強的抗結(jié)核作用，在痰、支氣管黏膜、肺等組織的藥物濃度超過血藥濃度可穿透細胞，進入細胞內(nèi)，殺滅巨噬細胞內(nèi)，并且連續(xù)投藥無蓄積傾向[3]。氟喳諾酮類藥物用于耐多藥肺結(jié)核病治療已有多年的歷史，其中臨床廣泛使用的二線抗結(jié)核藥物左氧氟沙星口服吸收快，易透過肺-支氣管屏障，病灶局部藥物濃度高，對巨噬細胞內(nèi)、外的結(jié)核菌均有殺滅作用，同時對耐多藥肺結(jié)核病有良好的治療效果，其治療結(jié)核病已有十余年時間，療效已被臨床所接受[4]。但作為常規(guī)廣譜抗生素，左氧氟沙星用于治療泌尿道、呼吸道等部位感染已多年，導致在治療耐多藥肺結(jié)核病時療效降低，耐藥率逐漸增高，因此已有研究機構(gòu)試用新的氟喳諾酮類藥物莫西沙星聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核病[5]。

在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中，左氧氟沙星能夠?qū)颊叩拇竽c桿菌、沙門菌屬以及嗜肺軍團菌等病菌具有較強的抗菌性，此外，左氧氟沙星還能夠?qū)Ψ窝祖溓蚓?、肺炎支原體等菌類也會起到一定的抗菌作用，所以能夠具有一定的治療效果，但是，左氧氟沙星藥物對厭氧菌以及腸球菌的抗菌效果較差，所以在治療上依然會具有一定的局限性[6-7]。而支原體、衣原體、脊髓炎等具有良好的治療效果，此外，與左氧氟沙星藥物相比，莫西沙星藥物具有更好的抗菌性，并且其抗菌的范圍較廣，不會輕易產(chǎn)生耐藥性，并且其半衰期較長，所以在耐多藥肺結(jié)核患者的治療中能夠起到更好的治療效果[8-9]。

在本次的觀察研究中，可以看出，觀察組一對于耐多藥肺結(jié)核的患者能夠起到一定的治療效果，但是其治療的總有效率卻不如觀察組二的患者，由此可以得知，觀察組二所應用的莫西沙星藥物在治療效果上要強于觀察組一的左氧氟沙星藥物。然后在治療后的不良效果對比方面，觀察組一的患者發(fā)生了7例不良現(xiàn)象，約占該組患者總數(shù)的11.67%，其主要表現(xiàn)在患者肝功能有所損壞、白細胞減少、消化系統(tǒng)的不良反應（例如惡心、嘔吐、腹瀉等等）以及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應（失眠、多夢等等），而觀察組二的患者有6例發(fā)生了不良反應現(xiàn)象，約占該組患者總數(shù)的10.00%，經(jīng)過數(shù)字的統(tǒng)計分析可知，在該方面兩組數(shù)值之間不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在痰菌轉(zhuǎn)陰率對比情況上，莫西沙星藥物所治療的觀察組二其轉(zhuǎn)陰效果要更好一些，其之間的數(shù)據(jù)對比有效（P＜0.05）。在病灶吸收以及空洞閉合率的對比上，觀察組一病灶吸收情況要明顯的低于觀察組二的吸收率，此外，發(fā)生惡化的患者也要明顯的少于觀察組二的患者，在空洞閉合率對比上，觀察組一發(fā)生閉合的患者有22例，占總數(shù)的36.67%，而觀察組二發(fā)生閉合的患者有37例，占總數(shù)的61.67%，兩組在病灶吸收程度以及空洞閉合情況上的數(shù)據(jù)對比明顯有效，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，左氧氟沙星以及莫西沙星均能夠?qū)δ投嗨幏谓Y(jié)核的患者起到治療的效果，但是相比于左氧氟沙星的治療情況，莫西沙星的臨床治療效果要更高，病灶吸收程度要更高，空洞愈合程度要更好以及痰菌轉(zhuǎn)陰率的概率要更大，以上結(jié)果的對比皆具有統(tǒng)計學意義。此外，莫西沙星的不良反應發(fā)生情況與左氧氟沙星的發(fā)生率相差不大，不具有統(tǒng)計學意義，因此，在耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療當中，推薦臨床醫(yī)師應用莫西沙星藥物進行治療，以能夠更好的促進患者疾病的康復，生活質(zhì)量的增強。

[1]王嘉楠.莫西沙星與左氧氟沙星治療廣泛耐多藥肺結(jié)核療效比較[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(12):907-908.

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1671-8194（2017）33-0111-02