姚 昱

（江蘇省泰州市泰州第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225500）

經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的療效探究

姚 昱

（江蘇省泰州市泰州第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 泰州 225500）

目的探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的治療效果。方法選取2015年2月至2017年4月于我院就診的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者共30例，將患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)分為兩組。微創(chuàng)組15例，采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療；傳統(tǒng)組15例，采用釘棒脊柱內(nèi)固定治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果微創(chuàng)組患者在手術(shù)過程中失血量顯著少于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間相比傳統(tǒng)組患者均顯著縮短（P＜0.05）；6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪與觀察，微創(chuàng)組患者的傷椎椎體高度比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與傳統(tǒng)組比較，微創(chuàng)組患者的Cobb's角與VAS評(píng)分也顯著減少（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果滿意，值得臨床推廣。

經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)；胸腰椎骨折；治療效果

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折多因外傷或嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致，屬于一類較嚴(yán)重的脊柱骨折，其常伴隨脊髓損傷[1]。釘棒脊柱內(nèi)固定術(shù)在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院中已開展，其適用于多種類型胸腰椎骨折。而經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折其開展時(shí)間不長(zhǎng)，取得了良好的治療效果。現(xiàn)將我院2015年2月至2017年4月期間診治的30例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2015年2月至2017年4月期間我院收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，共30例，本文選取對(duì)象均經(jīng)過X線片、CT、MRI進(jìn)行診斷后確診創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，所有患者均伴有不同程度的脊髓神經(jīng)損傷。其中男19例，女11例，患者年齡26～68歲，平均年齡（34.3±4.6）歲。按Denis劃分其骨折類型：17例患者為壓縮損傷，8例患者為骨折錯(cuò)位，5例患者為爆裂性損傷。按患者的入院順序分為微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組各15例，微創(chuàng)組采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)組采用釘棒脊柱內(nèi)固定治療。所有患者術(shù)前均沒有經(jīng)過其他固定方式治療，跟蹤、隨訪時(shí)間都不少于6個(gè)月，并簽署了書面知情同意書。兩組患者的一般資料具有可比性（Pgt;0.05）。

1.2 治療方法。傳統(tǒng)組：采用釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，對(duì)患者行全麻后使其取俯臥位，采用正中入路，行縱向切口，將傷椎、上下椎體的椎板和關(guān)節(jié)突暴露于視野正中，確定傷椎和上下椎體的位置后，與正中矢狀面成5°～10°實(shí)施鉆孔，為確保鉆孔在椎弓根四周的骨壁中，可使用克氏針進(jìn)行固定。依靠置入的椎弓根螺釘恢復(fù)患者的腰椎生理前凸，在螺釘上置入鈦合金棒并撐開內(nèi)所釘，旋緊固定，經(jīng)透視確認(rèn)無誤后放置引流管，最后對(duì)手術(shù)切口依次進(jìn)行縫合。

微創(chuàng)組：采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，對(duì)患者行全麻后使其取俯臥位，使用C型壁X線以明確傷椎部位，常規(guī)對(duì)手術(shù)處皮膚進(jìn)行消毒鋪巾后在傷椎的上下椎體部位置入導(dǎo)針，以導(dǎo)針為中心，每處作1.5 cm長(zhǎng)的縱行手術(shù)切口，部分患者選擇傷椎置入短椎弓根螺釘，依次將患者手術(shù)處皮膚與深筋膜切開后擴(kuò)張軟組織，并沿著導(dǎo)絲方向置入套管。接著沿導(dǎo)針方向使用空心鉆將其鉆入椎體，將相對(duì)應(yīng)的經(jīng)皮微創(chuàng)系統(tǒng)弓根螺釘擰入，將連接桿沿弧形軌跡置入螺釘頭部后使用撐開器縱向撐開復(fù)位，使用X線透視確認(rèn)復(fù)位無誤后擰緊螺帽固定好，復(fù)位滿意可沖洗創(chuàng)面，放置引流管，最后依次縫合手術(shù)切口。手術(shù)后均給予兩組患者常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，根據(jù)患者術(shù)后48～72 h內(nèi)的病情，拔出引流管，14 d后拆線，術(shù)后2 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌及四肢康復(fù)性鍛煉，患者需注意腰部扭轉(zhuǎn)損傷。

1.3 觀察指標(biāo)：①圍手術(shù)期間，觀察記錄患者術(shù)中出血量、下床時(shí)間以及出院時(shí)間。②術(shù)后6個(gè)月，通過X線片對(duì)椎間隙、椎體前緣、后緣的高度進(jìn)行測(cè)量，通過公式（椎體高度比值=[2×病椎高度/(上椎體高+下椎體高)]×100%）計(jì)算傷椎椎體高度比[2]。③Cobb's角測(cè)量：對(duì)上椎體上緣垂線與下椎體緣下垂線之間的夾角進(jìn)行測(cè)量即為Cobb's角。④對(duì)疼痛程度進(jìn)行VAS評(píng)分：分?jǐn)?shù)0～10分，10分表示劇烈疼痛，疼痛程度隨分?jǐn)?shù)遞減而降低，0分表示無疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料以 ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05則為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較：微創(chuàng)組患者的術(shù)中失血量明顯少于傳統(tǒng)組，微創(chuàng)組患者的下床時(shí)間與出院時(shí)間與傳統(tǒng)組比較，時(shí)間更短，組間數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者傷椎椎體高度比、Cobb's角以及VAS評(píng)分比較：6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪與觀察，微創(chuàng)組患者的傷椎椎體高度比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與傳統(tǒng)組比較，微創(chuàng)組患者的Cobb's角與VAS評(píng)分也顯著減少（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 出血量(mL) 下床時(shí)間(d) 出院時(shí)間(d)微創(chuàng)組 15 64.71±16.78 4.28±0.92 15.79±2.66傳統(tǒng)組 15 253.33±54.08 15.57±2.37 28.05±16.78 t-12.9 17.2 2.79 P-lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 兩組患者傷椎椎體高度比、Cobb's角以及VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者傷椎椎體高度比、Cobb's角以及VAS評(píng)分比較（±s）

組別 傷椎椎體高度比(%) Cobb's角(度) VAS評(píng)分(分)微創(chuàng)組(n=15) 91.43±17.45 8.26±1.47 6.51±3.38傳統(tǒng)組(n=15) 73.24±14.77 11.33±2.19 18.45±6.86 t 3.08 4.51 6.05 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

3 討 論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是脊柱外科常見的骨折類型之一，該骨折常伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的局部損傷、疼痛等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)軀干和下肢麻木等累及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。對(duì)于該骨折的治療，需要對(duì)造成患者脊髓和神經(jīng)根的壓迫進(jìn)行及時(shí)消除，將患者的脊柱恢復(fù)正常生理彎曲方向，這對(duì)于患者的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)意義重大，對(duì)于繼發(fā)性損傷也具有一定的預(yù)防作用[4]。釘棒脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是對(duì)于創(chuàng)傷后造成的不穩(wěn)定型胸腰椎骨折常用的治療方法之一，其可矯正患者脊柱畸形，并完成骨折復(fù)位，以維持脊柱的穩(wěn)定性，但該方法存在手術(shù)中出血量大、術(shù)中對(duì)椎旁肌的破壞較為嚴(yán)重等缺陷，導(dǎo)致患者下床時(shí)間與出院時(shí)間較晚，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間變長(zhǎng)。

本次研究中，微創(chuàng)組采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療，該治療方法主要原理在于恢復(fù)患者的脊柱生理彎度，常用中空方向椎弓根螺釘、螺釘擴(kuò)張器及鏈接桿插入器進(jìn)行加壓和撐開[5]，內(nèi)固定器置入深筋膜下椎旁，其力臂短，生物力學(xué)穩(wěn)定，具有恢復(fù)傷錐、加強(qiáng)矯正的作用，對(duì)脊柱錐間關(guān)節(jié)和脊柱錐板的損傷較小[6]。本次研究中，微創(chuàng)組患者手術(shù)中失血量明顯少于傳統(tǒng)組患者，且患者的下床時(shí)間與住院時(shí)間更短，兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪與觀察，微創(chuàng)組患者的傷椎椎體高度比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與傳統(tǒng)組比較，微創(chuàng)組患者的Cobb's角與VAS評(píng)分也顯著減少（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)方法治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，患者出血少、創(chuàng)口小，術(shù)后的下床時(shí)間縮短，治療效果良好。相比傳統(tǒng)治療方法，其具有術(shù)后創(chuàng)口小、患者痛感輕等優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)于患者軟組織損傷小，能有效矯正其受損脊髓的正常生理彎度，對(duì)于患者骨折愈合與脊柱生理功能的恢復(fù)效果顯著。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，患者術(shù)中出血量少，下床時(shí)間與出院時(shí)間短，痛感輕微，且腰椎骨功能恢復(fù)更快，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]潘益山,李國(guó)慶.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,26(8):926-928.

[2]萬松.經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(13):46-47.

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[5]張培,高增鑫,吳小濤,等.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的療效研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(20):1831-1835.

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1671-8194（2017）33-0106-02