張 曉 蔡云霞

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 克拉瑪依 834601）

腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后的效果比較

張 曉 蔡云霞

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 克拉瑪依 834601）

目的對比腹腔鏡與開腹手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)后效果。方法選取我院2016年1月至2016年12月收取的50例子宮肌瘤剔除術(shù)患者，根據(jù)不同手術(shù)方式，將其分為腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組，每組各25例，對比兩組患者術(shù)后效果。結(jié)果腹腔鏡組患者平均手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)中兩項指標均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時間短，肛門排氣時間短，術(shù)后住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后四項指標均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢明顯，對患者更有利，但在實際臨床中，還需結(jié)合患者具體情況，選擇適宜手術(shù)方式，實現(xiàn)早期康復(fù)。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性一種常見腫瘤，多見于30～50歲育齡女性，并且，肌瘤隨著年齡的增長而增大，可能癌變，并呈年輕化趨勢發(fā)展，給患者的身心都帶來一定痛苦[1]。臨床治療需遵循個體化，根據(jù)患者臨床癥狀，結(jié)合肌瘤大小、數(shù)目及部位，綜合考慮手治療方法，但基于多數(shù)患者對子宮保留的需求，臨床對于此種疾病多采取子宮肌瘤剔除術(shù)治療[2]，近幾年來，子宮肌瘤剔除術(shù)已從有創(chuàng)開腹手術(shù)，逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，現(xiàn)將該兩種手術(shù)方式進行對比，為日后臨床合理選擇手術(shù)方式提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年12月取的50例子宮肌瘤剔除術(shù)患者，根據(jù)不同手術(shù)方式，將其分為腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組，每組各25例，入選患者均簽署知情同意書，同時排除嚴重重要臟器疾病，排除藥物過敏史及手術(shù)史患者。兩組患者在年齡、肌瘤大小及腫瘤類型等一般資料方面見表1，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，分組數(shù)據(jù)具有對比價值（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 腫瘤直徑(cm) 肌瘤類型單發(fā)肌瘤(n) 多發(fā)肌瘤(n)腹腔鏡手術(shù)組 25 38.2±2.7 6.5±2.4 16 9開腹手術(shù)組 25 37.9±3.0 6.1±2.8 17 8 t-0.764 0.897 0.123 0.412 P-gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05

表3 兩組患者手術(shù)后指標對比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)后指標對比（±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間(d) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d) 并發(fā)癥[n(%)]腹腔鏡手術(shù)組 25 1.03±0.65 26.31±8.27 6.3±1.15 0(0.0%)開腹手術(shù)組 25 2.31±1.34 36.25±11.42 9.3±1.32 3(12.0%)t/χ2 - 3.231 4.334 3.234 6.339 P-lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

1.2 研究方法：兩組患者均常規(guī)進行全身檢查，常規(guī)進行宮頸細胞學(xué)檢查，排除子宮內(nèi)膜惡性病變患者。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)組：取患者仰臥位，行插管全身麻醉，常規(guī)消毒局部，選擇臍緣正上方進行縱向皮膚切開，保持CO2氣腹壓力10～13 mm Hg，放置腹腔鏡，選擇左右方麥氏點分別作切口，放置手術(shù)操作器械。全面觀察盆腔，確定肌瘤位置，結(jié)合肌瘤生長部位及大小，選擇具體手術(shù)方式。肌瘤體積較小的，則直接從切口取出；若肌瘤體積較大，則采取肌瘤鉆旋切成長條形，然后將其取出，沖洗，止血。

1.2.2 開腹手術(shù)組：行腰硬聯(lián)合麻醉，進入腹腔后，選擇肌瘤突出部位，將肌層切開，剔除肌瘤，關(guān)腹縫合。對切除組織進行病理診斷，常規(guī)進行抗生素預(yù)防感染。

1.3 評價標準[3]：對比兩組患者術(shù)中手術(shù)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）及術(shù)后手術(shù)指標（體溫恢復(fù)時間，肛門排氣時間，住院時間，并發(fā)癥發(fā)生情況）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，檢驗符合正態(tài)分布方差齊性行組間的t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）；對于等級資料利用秩和檢驗。取Plt;0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)中指標對比：腹腔鏡組患者平均手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，與開腹手術(shù)組相比差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)腹腔鏡手術(shù)組 25 60.8±11.5 76.5±10.4開腹手術(shù)組 25 83.2±12.1 97.6±12.8 t-4.535 5.126 P-lt;0.05 lt;0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后指標對比：腹腔鏡組患者術(shù)后體溫恢復(fù)時間短，肛門排氣時間短，術(shù)后住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后四項指標均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

子宮肌瘤是一種常見、多發(fā)婦科疾病，并非所有患者都有明顯癥狀，部分患者是在體檢的時候偶然發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)不適反應(yīng)，這和肌瘤生長位置、數(shù)目及大小等有一定關(guān)系[4]。臨床治療需結(jié)合患者的年齡、肌瘤生長部位、數(shù)目、分娩方式及需求而選擇針對性治療方案。子宮肌瘤剔除術(shù)可切除肌瘤，有效控制癥狀，并是保留患者生育功能的標準手術(shù)方式，被人們逐漸接受[5-6]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)歷時悠久，手術(shù)操作簡單，技術(shù)也相對成熟，手術(shù)時間短，可徹底清除肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，增加了患者痛苦[7]。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也隨之迅速發(fā)展起來，該手術(shù)可保留子宮，因形成氣腹，可更精細處理盆腔粘連及附件腫塊，切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，被更多醫(yī)師及患者所推崇[8-9]。

從本次臨床實踐統(tǒng)計結(jié)果而看，腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時間短，術(shù)后出血量少，術(shù)后肛門排氣時間短，術(shù)后住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，各項指標均具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。整體而言，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)更有利于改善病情，但是，在手術(shù)前，需嚴格確定病變情況，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證；手術(shù)中，熟練掌握操作技術(shù)，規(guī)范手術(shù)操作；手術(shù)后，定期組織活檢，嚴密監(jiān)測，精細護理，保證手術(shù)效果，最大程度避免發(fā)生事故。

總而言之，腹腔鏡器械日益發(fā)展，技術(shù)不斷改進，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征也不斷拓寬，手術(shù)指標較佳，可取替大部分開腹手術(shù)，成為子宮肌瘤的首選治療方法，具有廣闊的發(fā)展前景，但在實際臨床中，還需結(jié)合患者具體情況，選擇適宜手術(shù)方式，實現(xiàn)早期康復(fù)。

[1]楊琳琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(13):49-50.

[2]林雪珊,吳艷,陳秀清.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,22(10):1262-1263.

[3]唐湘玉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(25):607.

[4]Dunghav VA.A Comparison of Combined Laparoscopic Uterine Artery Ligation and Myomectomy vs Laparoscopic Myomectomy in Treatment of Symptomatic Myoma[J].J Paleontol,2015,45(1):119-121.

[5]張翠萍.腹腔鏡下與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)對子宮肌瘤患者的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22):4173-4175.

[6]張靜霞.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1889-1891.

[7]孫亞晶,張宜群.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果與并發(fā)癥對比分析[J].中國性科學(xué),2016,25(4):50-52.

[8]張曉英,姜曉春,張新選.腹腔鏡以及開腹子宮肌瘤切除術(shù)后CRP、TNF-α、IL-6水平變化分析[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(9):909-911.

[9]梁月珍,杜珍,陳志美.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效的比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(2):209-211.

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1671-8194（2017）33-0094-02?