楊煜韜

（大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的研究

楊煜韜

（大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的研究和探討超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化表現(xiàn)及其臨床意義。方法采用回顧性分析的方法，對(duì)我院進(jìn)行術(shù)前超聲檢查的52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者病歷資料進(jìn)行相關(guān)研究，分析并總結(jié)所有患者的不同鈣化特點(diǎn)。結(jié)果經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，各病理類(lèi)型中均有可能出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的情況，但惡性所占比例較大，與良性相比差異顯著（Plt;0.05）；且粗鈣化多出現(xiàn)在甲狀腺良性病變中，而微鈣化則在惡性腫瘤中較為常見(jiàn)，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。結(jié)論對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷，能較好地實(shí)現(xiàn)臨床甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷，具有重要參考價(jià)值。

超聲診斷；甲狀腺癌；甲狀腺結(jié)節(jié)；鈣化；臨床分析

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于40歲以上女性人群[1]。一般而言，甲狀腺結(jié)節(jié)大部分為良性病變，根據(jù)良惡性病變的不同，選取的臨床治療方式也必然不一樣。隨著醫(yī)療技術(shù)及影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步，超聲檢查已逐漸在各基層醫(yī)院得以廣泛應(yīng)用，成為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的重要手段。其中，鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查的常見(jiàn)征象，且微鈣化及粗鈣化具有較高的特異性，成為診斷甲狀腺癌的重要指標(biāo)[2]。本研究對(duì)采用超聲檢查的52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)的分析和探討，旨在為提高臨床診斷提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年3月期間本院收治的52例行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中男21例，女

31例，年齡35～68歲，平均年齡（43.8±2.7）歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)超聲檢查確診，臨床多表現(xiàn)為頸部不對(duì)稱、變粗或者呼吸困難、聲音嘶啞、局部腫脹感及吞咽不適等癥狀，也有部分患者無(wú)明顯癥狀，因體檢而發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且術(shù)后均有病理證實(shí)。

1.2 方法：所有患者進(jìn)行超聲檢查采用的是GE730型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。在進(jìn)行超聲掃描診斷的過(guò)程中，應(yīng)采取仰臥位，墊高患者頸部，充分暴露甲狀腺進(jìn)行檢查。同時(shí)，觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及縱橫徑的比例關(guān)系、單發(fā)還是多發(fā)、是否存在鈣化，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化的分布及數(shù)量，在此基礎(chǔ)上判斷鈣化為粗大鈣化還是微鈣化。還要注意觀察結(jié)節(jié)的邊界是否清晰、病變周?chē)M織是否出現(xiàn)了明顯的移位或者受壓以及是否有周邊組織的浸潤(rùn)等。運(yùn)用彩色多普勒彩色血流顯像技術(shù)（CDFI）進(jìn)行結(jié)節(jié)血流分布的觀察。在此過(guò)程中，工作人員需做好相關(guān)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：鈣化分型一般包括微鈣化和粗鈣化兩種[3-4]。微鈣化指多成針尖樣、砂粒樣或點(diǎn)狀的鈣化分布，可表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)，且超聲下強(qiáng)回聲點(diǎn)在2 mm及以下；粗鈣化表現(xiàn)為團(tuán)狀、斑片狀以及相關(guān)的不規(guī)則強(qiáng)回聲，后伴聲影，超聲下強(qiáng)回聲在2 mm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果判斷是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況：檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本次研究所選的52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中良性結(jié)節(jié)占63.46%（33/52），主要病理類(lèi)型為甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；惡性結(jié)節(jié)占36.54%（19/52），主要表現(xiàn)為乳頭狀癌、濾泡狀癌等甲狀腺癌。且52例患者中34例為多發(fā)結(jié)節(jié)，18例為單發(fā)結(jié)節(jié)。此外，在良性結(jié)節(jié)的33例患者中出現(xiàn)鈣化的占69.70%（23/33），在19例惡性結(jié)節(jié)患者中有占84.21%（16/19）出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象，兩組鈣化率差異對(duì)比顯著（Plt;0.05）。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的分布情況：由表1所示，從52例患者的超聲檢查結(jié)果來(lái)看，微鈣化在惡性腫瘤中的情況較為常見(jiàn)，而良性病變多以粗鈣化為主，且不同邊界和結(jié)節(jié)數(shù)目在良惡性鈣化結(jié)節(jié)中的構(gòu)成比也存在顯著的不同之處，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，又叫甲狀腺腫物，可多發(fā)，可單發(fā)。此外，依據(jù)甲狀腺疾病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，良性疾病類(lèi)型多包括甲狀腺炎癥性疾病、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。而惡性則包括乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌或者其他甲狀腺癌。不同的病理類(lèi)型，超聲表現(xiàn)上也不盡相同。導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的病因很多，也是臨床較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺相關(guān)疾病的診斷手段多種多樣，超聲是甲狀腺疾病較為可靠的首選影像學(xué)檢查方法。近年來(lái)甲狀腺疾病的發(fā)病率明顯上升，目前隨著彩色多普勒超聲等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，甲狀腺疾病的診斷率逐漸提高。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是超聲檢查時(shí)常見(jiàn)的現(xiàn)象，可能是由于甲狀腺增生惡化引起的[5]。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化即可以出現(xiàn)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，亦可以出現(xiàn)在惡性結(jié)節(jié)中。臨床研究表明，在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定中，正確分析甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化現(xiàn)象有重要的臨床意義[6]。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化可由不同性質(zhì)的病變類(lèi)型引起，且鈣化形態(tài)也有著較大的不同，因此通過(guò)超聲影像學(xué)進(jìn)行診斷就有著重要的意義。根據(jù)超聲檢查結(jié)果顯示，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化多為粗鈣化，主要原因在于腫瘤纖維增生，影響患者體內(nèi)腫瘤血運(yùn)功能，由此導(dǎo)致囊性增生的出現(xiàn)，在超聲檢查中呈現(xiàn)出有粗大的強(qiáng)回聲團(tuán)[7]，片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶等。而惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化則由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度較快，而表現(xiàn)出組織過(guò)度增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、鈣鹽沉積、形成多種微小鈣化現(xiàn)象，超聲多呈點(diǎn)狀、砂粒樣等強(qiáng)回聲。超聲在診斷結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化時(shí)，也受超聲機(jī)器型號(hào)、工作人員業(yè)務(wù)水平及腫瘤病理分型等諸多因素的影響。當(dāng)超聲結(jié)果顯示微鈣化的結(jié)節(jié)邊界模糊不清、內(nèi)部回聲不均勻，偏低、形態(tài)不規(guī)整，前后徑與橫徑比值gt;1、部分合并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，就應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度重視，必要時(shí)行細(xì)針穿刺活檢，綜合分析，積極做好治療準(zhǔn)備，以便提高患者的生活質(zhì)量。更好的為患者服務(wù)。

表1 鈣化結(jié)節(jié)的分布情況[n（%）]

本研究發(fā)現(xiàn)，52例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中良性結(jié)節(jié)占63.46%（33/52），惡性結(jié)節(jié)占36.54%（19/52）；且在良性結(jié)節(jié)的33例患者中出現(xiàn)鈣化的占69.70%（23/33），在19例惡性結(jié)節(jié)患者中有占84.21%（16/19）出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象，兩組鈣化率差異對(duì)比顯著（Plt;0.05）。這也較好地說(shuō)明了甲狀腺鈣化診斷的意義。除此以外，從52例患者的超聲檢查結(jié)果來(lái)看，微鈣化在惡性腫瘤中的情況較為常見(jiàn)，而良性病變多以粗鈣化為主，且不同邊界和結(jié)節(jié)數(shù)目在良惡性鈣化結(jié)節(jié)中的構(gòu)成比也存在顯著的不同之處，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。表明了惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)在于微鈣化。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況應(yīng)用超聲進(jìn)行診斷，能較好地實(shí)現(xiàn)臨床甲狀腺疾病的判斷，具有重要參考價(jià)值。

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1671-8194（2017）33-0092-02