任憲軍

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)感染性休克血乳酸及預(yù)后的影響分析

任憲軍

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的觀察并分析多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)感染性休克血乳酸及預(yù)后的影響。方法在本院2014年5月至2016年8月間接診的感染性休克病患中隨機(jī)選取66例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病患進(jìn)行分組治療，33例使用多巴胺的患者為A組，33例使用去甲腎上腺素的患者為B組。結(jié)果B組病死率較之A組有明顯降低，24 h乳酸清除率明顯提高（P＜0.05），比較兩組病患治療前的血乳酸水平，均提示無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組治療后血乳酸水平較之治療前均有明顯降低，但B組降低程度更高（P＜0.05）。結(jié)論多巴胺及去甲腎上腺素治療感染性休克均可有效清除血乳酸，但去甲腎上腺素的血乳酸清除率更高，患者病死率明顯降低，故值得推廣。

多巴胺；去甲腎上腺素；感染性休克；血乳酸；預(yù)后

感染性休克是臨床上較為常見(jiàn)的膿毒性休克，該病癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓以及交感神經(jīng)異常，若未能對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身臟器功能障礙，危及患者的生命安全[1-2]。目前臨床治療該病癥多采取液體復(fù)蘇聯(lián)合藥物治療，多巴胺以及去甲腎上腺素是較為常用的治療藥物，此次研究將對(duì)本院2014年5月至2016年8月間接診的感染性休克病患中隨機(jī)選取66例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病患進(jìn)行分組治療，分析多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)感染性休克血乳酸及預(yù)后的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年5月至2016年8月間接診的感染性休克病患中隨機(jī)選取66例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病患進(jìn)行分組治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為感染性休克。②血病原菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。③患者年齡≥18歲。④知曉此次研究流程，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病。②入院后24 h死亡。③患有惡性腫瘤。33例使用多巴胺的患者為A組，其中男性19例，女性14例?；颊吣挲g：29～78歲，平均年齡為（56.2±4.7）歲。平均APACHEⅡ評(píng)分為（27.54±5.21）分。33例使用去甲腎上腺素的患者為B組，其中男性20例，女性13例?；颊吣挲g：28～77歲，平均年齡為（56.1±4.8）歲。平均APACHEⅡ評(píng)分為（27.39±6.27）分。統(tǒng)計(jì)分析2組患者臨床基本資料，結(jié)果Pgt;0.05，差異并不顯著，研究中2組比較數(shù)據(jù)可比性增強(qiáng)。

1.2 方法：兩組病患均在入院后實(shí)施充分液體復(fù)蘇，A組：本組病患均使用多巴胺（生產(chǎn)廠家：吉林四環(huán)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040213），用法用量：采取微量泵入給藥，使用劑量控制在5～20 μg/（kg?min）。

B組：本組病患均使用去甲腎上腺素治療（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022048），用法用量：初始用藥劑量控制在8～12 μg/min，適當(dāng)調(diào)整滴速，確?；颊哐獕哼_(dá)到理想水平，維持用藥劑量控制在2～4 μg/min，如有必要可遵照醫(yī)囑超過(guò)上述使用劑量，但需要注意為患者補(bǔ)足血容量。治療前后對(duì)患者實(shí)施血乳酸水平檢驗(yàn)，并計(jì)算24 h 動(dòng)脈血乳酸清除率，公式為：（治療前動(dòng)脈血乳酸濃度-治療后動(dòng)脈血乳酸濃度）/治療前動(dòng)脈血乳酸濃度×100.0%=動(dòng)脈血乳酸清除率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將此次研究中兩組患者治療所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）進(jìn)行表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)，若比較結(jié)果提示P＜0.05，則可認(rèn)定此項(xiàng)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者治療前血乳酸水平約為（5.12±0.89）mmol/L，治療后的血乳酸水平約為（3.24±0.47）mmol/L。B組患者治療前血乳酸水平約為（5.11±0.92）mmol/L，治療后乳酸水平約為（2.16±0.93）mmol/L。比較兩組患者治療前血乳酸水平，無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組病患治療后血乳酸水平均有明顯降低（P＜0.05），但對(duì)比兩組患者治療后血乳酸水平，B組降低幅度更為明顯（P＜0.05）。另外比較兩組病患的臨床病死率及血乳酸清除率，結(jié)果提示B組所得效果更為理想（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病死率及血乳酸清除率的比較分析

3 討 論

感染性休克是臨床最為常見(jiàn)的膿毒性休克，其可能引發(fā)患者重要臟器功能衰竭以及彌散性血管內(nèi)凝血，臨床病死率較高。有相關(guān)研究顯示感染性休克是導(dǎo)致臨床患者死亡的第二大病因[3]。感染性休克患者死亡的主要原因?yàn)閲?yán)重低血壓死，約占感染性休克死亡病例的65%左右，另外有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)血流灌注不足導(dǎo)致機(jī)體缺血缺氧是該病癥病情進(jìn)展的主要機(jī)制，因此在感染性休克早期對(duì)患者使用血管收縮藥物對(duì)提高該病癥的臨床治療效果，降低病死率具有重要意義[4]。血乳酸水平是目前臨床用于監(jiān)測(cè)機(jī)體有氧代謝以及組織灌注情況的主要指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者血乳酸水平變化、測(cè)定乳酸清除率則可判斷出患者的感染程度以及預(yù)后效果，乳酸清除率越高則證明臨床治療效果越理想，病死率越低[5]。

目前我國(guó)治療感染性休克多推薦使用所血管藥物，多巴胺以及去甲腎上腺素是其中最為常用的藥物類型，多巴胺是一種腎上腺素前體物質(zhì)，其由下丘腦與腦垂體腺分泌，可有效增加腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量以及Na+的排泄，其可對(duì)α受體、β受體同時(shí)產(chǎn)生刺激作用，在促進(jìn)血管收縮方面也具有理想效果，但同時(shí)其也可能誘發(fā)心律失常。相較于多巴胺而言，去甲腎上腺素是一種激素，其可通過(guò)轉(zhuǎn)甲基作用而變?yōu)槟I上腺素，其可選擇性刺激α受體，而不會(huì)對(duì)β受體產(chǎn)生明顯作用，該藥物的生物半衰期較之多巴胺而言有明顯延長(zhǎng)，因而血管收縮作用時(shí)間相較于多巴胺則得到明顯增加，且不良反應(yīng)發(fā)生概率則明顯降低，臨床用藥效果及安全性均得到有效提高。另外去甲腎上腺素可刺激腎血管以及腸系膜收縮，因此其可有效改善患者的嚴(yán)重低血壓狀態(tài)，但需要注意的是該藥物可能會(huì)在一定程度上增加患者機(jī)體的心肌需氧量，因此臨床進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意患者的具體情況，對(duì)于患有缺血性心臟病的患者而言應(yīng)謹(jǐn)慎選擇[6-8]。

在此次研究中A組病患均使用多巴胺進(jìn)行治療，B組患者則均使用去甲腎上腺素進(jìn)行治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后的血乳酸水平較之治療前均得到明顯降低，此項(xiàng)研究結(jié)果證明多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克均可有效減輕患者的感染程度，清除血乳酸，緩解血乳酸堆積程度。對(duì)比兩組病患治療后的血乳酸水平以及血乳酸清除率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組病患所得效果更為理想，血乳酸降低幅度更為顯著、血乳酸清除率明顯增高，且B組病患的臨床病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于A組。上述研究結(jié)果提示較之多巴胺而言，去甲腎上腺素在治療感染性休克病患方面的優(yōu)勢(shì)更為明顯，可有效降低患者病死率，提高患者的預(yù)后康復(fù)效果。綜上所述，多巴胺及去甲腎上腺素治療感染性休克均可有效清除血乳酸，但相較于多巴胺而言，采用去甲腎上腺素治療患者的血乳酸清除率更高，病死率明顯降低，預(yù)后康復(fù)效果更為理想，因此值得推廣。

參考資料

[1]肖安東.多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)于重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(4):15-15.

[2]肖春紅.去甲腎上腺素與多巴胺對(duì)感染性休克患者血乳酸及預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,11(10):65-66.

[3]潘姣,陳樸,鄭宇,等.多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,16(10):1283-1286.

[4]劉成芳,鄒依然.多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者血乳酸及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(19):2269-2270.

[5]楊玉敏,章華萍,丁剛,等.多巴胺及去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)感染性休克患者早期血乳酸及腎灌注的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(12):2206-2208.

[6]張道榮,徐俊,張澤華.去甲腎上腺素與多巴胺對(duì)感染性休克患者血乳酸水平生命體征及預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,36(2):178-180.

[7]李孟飛,王麗.多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015(20):162.

[8]陳桂啟,劉岑,王增梅.多巴胺、去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者動(dòng)脈血乳酸水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2015,10(11):34-35.

R441.9

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1671-8194（2017）33-0086-02