趙旭紅

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

靜脈應(yīng)用胺碘酮治療CHF伴快速心房纖顫（AF）患者的短時療效

趙旭紅

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

目的探討靜脈應(yīng)用胺碘酮治療充血性心力衰竭（CHF）伴快速心房纖顫（AF）患者的短時療效。方法選取2013年12月至2016年12月于我院就診的CHF伴快速AF患者共80例，心功能Ⅱ～Ⅳ級（NYHA），將患者按照入院編號，隨機(jī)分為胺碘酮組與毛花苷兩組，每組各40例。胺碘酮組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈應(yīng)用胺碘酮治療，毛花苷組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予靜脈應(yīng)用去乙酰毛花苷治療。比較兩組患者用藥后的心室率變化、藥物平均起效時間。結(jié)果兩組患者用藥后心室率均明顯下降，與用藥前比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異，用藥2 h后胺碘酮組心室率下降幅度顯著大于毛花苷組（P＜0.05）；胺碘酮組的平均起效時間明顯低于毛花苷組，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論靜脈應(yīng)用胺碘酮治療充血性心力衰竭（CHF）伴快速心房纖顫（AF）患者的短時療效滿意，患者安全性好，值得臨床推廣使用。

充血性心力衰竭；胺碘酮；毛花苷；心房纖顫

充血性心力衰竭（CHF）是臨床上常見的心血管疾病，當(dāng)其伴隨著快速心房纖顫（AF）發(fā)生時，會造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，加重患者的心力衰竭，形成惡性循環(huán)，增加病死率。對于該病的治療，以迅速復(fù)律或是控制患者心室率為首要，胺碘酮作為臨床上常用的一種抗心律失常藥物，具有較高的安全性，在危重患者快速心律失常的治療中多以靜脈應(yīng)用為主[1]?，F(xiàn)將我院2013年12月至2016年12月期間診治的80例CHF伴快速AF患者作為研究對象，對靜脈采用胺碘酮治療的短時療效進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2013年12月至2016年12月期間收治的CHF伴快速AF患者，共80例。所有參與研究的患者其病癥均符合紐約心臟病協(xié)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)，即心室率為120～180次/分，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。其中男47例，女33例，年齡49～70歲，平均年齡為（64.2±12.8）歲。疾病類型：冠心病患者36例，高血壓心臟病患者21例，擴(kuò)張型心肌病患者12例，風(fēng)濕性心臟病患者8例，圍生期心肌病患者2例，先天性心臟病患者1例。心功能分級（NYHA）Ⅱ級31例，Ⅲ級36例，Ⅳ級13例。所有患者均無胺碘酮與毛花苷禁忌證，無嚴(yán)重肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)平均分為兩組，以各組實(shí)施的治療手段分別命名為胺碘酮組和毛花苷組，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（Pgt;0.05）。

1.2 治療方法：所有參與實(shí)驗的患者在入院后均進(jìn)行吸氧、給予利尿劑，并限制患者的鈉鹽飲食等常規(guī)治療。在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對胺碘酮組患者給予靜脈應(yīng)用胺碘酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字4049022H3，生產(chǎn)企業(yè)：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：3毫升/支）治療，取150 mg胺碘酮，加入20 mL生理鹽水，10～15 min內(nèi)緩慢靜脈注射，隨后使用微量泵以1.5 mg/min維持。毛花苷組應(yīng)用去乙酰毛花苷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021178，生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格2毫升/支）進(jìn)行治療，首次劑量為0.4 mg（對于近兩周內(nèi)未用洋地黃的患者實(shí)施）或0.2 mg（對于近兩周內(nèi)已用洋地黃患者實(shí)施），于5 min內(nèi)緩慢靜脈注射，若有1 h后無效者劑量改為0.2 mg。對兩組患者治療期間的持續(xù)多參數(shù)心電圖和血壓進(jìn)行監(jiān)測，治療觀察期為2 h。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的藥物起效時間進(jìn)行記錄；對兩組患者用藥后的心室率變化進(jìn)行監(jiān)測記錄，分別選取用藥后30 min、60 min、90 min和120 min的時間段。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.00進(jìn)行分析比較，計量數(shù)據(jù)采用均為均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采取t檢驗，若Plt;0.05，表示組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥前后心室率變化：胺碘酮組患者用藥30 min后心室率較用藥前顯著降低（Plt;0.05），毛花苷組患者用藥后60～120 min心室率與用藥前相比，顯著降低（Plt;0.05）。兩組患者用藥后的30～120 min，心室率組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。胺碘酮組患者的心室率在用藥2 h后與用藥前相比，下降了34.3%，毛花苷組心室率在用藥2 h后較用藥前下降了26.2%，見表1。

2.2 兩組患者藥物起效時間比較：胺碘酮組患者用藥后藥物平均起效時間為（26.5±12.7）min，毛花苷組患者用藥后藥物平均起效時間為（48.9±14.2）min，兩組數(shù)據(jù)間對比差異顯著（Plt;0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

對于出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙并有惡化趨勢的CHF伴快速AF的患者，在病發(fā)初期即進(jìn)行干預(yù)能夠有效地控制患者的心室率變化，并能夠迅速有效地使患者復(fù)律，從而達(dá)到降低CHF伴快速AF病死率的目的[2]。臨床上一直將洋地黃作為治療該病的首選藥物，這一藥物能直接增強(qiáng)患者的心肌收縮力，提高心排血量，具有正性肌力作用，對患者的心功能具有顯著地改善作用。同時洋地黃能夠擬迷走神經(jīng)性負(fù)性頻率，通過減緩竇房結(jié)自律性達(dá)到降低患者心室率的目的[3]。起效時間相對較慢是洋地黃藥物治療CHF伴快速AF的缺陷，因而對患者的治療具有一定的局限性。

表1 兩組患者用藥前后心室率變化（±s）

表1 兩組患者用藥前后心室率變化（±s）

注：*表示兩組用藥后與用藥前比較Plt;0.05；◎表示組間比較Plt;0.05

組別 用藥前用藥后30 min 60 min 90 min 120 min胺碘酮組(n=40) 140.7±22.3 119.9±19.2*◎ 107.6±20.1*◎ 95.8±18.6*◎ 91.8±17.0*◎毛花苷組(n=40) 142.9±24.5 133.5±22.02 123.8±19.5* 112.3±19.2* 105.5±18.8*

胺碘酮安全性較高，在臨床抗心律失常用藥中屬于一種廣譜的Ⅲ類抗心律失常藥物，對患者體內(nèi)的鉀外流具有抑制作用，從而達(dá)到延長動作電位時限的作用，此外，胺碘酮還具有抗心肌缺血功能，能糾正和改善患者心力衰竭。胺碘酮在各類心律失常疾病的治療中應(yīng)用廣泛，此外，對于CHF伴快速AF患者的復(fù)律及心室率控制也有十分良好的臨床效果。該藥物主要通過延長心外膜心肌及心內(nèi)膜心肌動作電位時程而發(fā)揮其藥理作用，且不會對患者心中層心肌細(xì)胞動作電位時程產(chǎn)生較大影響[4]。相關(guān)研究顯示，在控制慢性AF患者靜息和運(yùn)動時的心室率變化方面胺碘酮效果顯著，其治療效果相比地高辛具有明顯的優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果表明，在采用胺碘酮治療2 h后，患者的心室率較用藥前下降了34.3%，采用毛花苷治療2 h后，患者的心室率較用藥前下降了26.2%，且前者的下降幅度顯著大于后者（Plt;0.05）。因此，在對CHF伴快速AF患者心室率進(jìn)行緊急控制時，可優(yōu)先考慮靜脈應(yīng)用胺碘酮治療。在對器質(zhì)性心臟病并發(fā)的或難以治愈的心律失常類病癥的治療過程中，胺碘酮的優(yōu)勢相比其他抗心律失常藥物更為明顯[6]。

綜上所述，靜脈應(yīng)用胺碘酮治療充血性心力衰竭（CHF）伴快速心房纖顫（AF）患者較靜脈應(yīng)用毛花苷更迅速、有效，安全性高，臨床療效得到肯定，值得臨床推廣使用。

[1]耿磊,陳磊.靜脈應(yīng)用胺碘酮在房顫伴心力衰竭療效觀察[J].母嬰世界,2015,24(14):201.

[2]蘇福娣.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并快速型心房纖顫的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(6):181-182.

[3]楊春,楊艷萍.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴快速心房纖顫86例的療效評價[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(7):1338-1339,1342.

[4]張榮生,顧翔.胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴快速房顫的療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(6):454-457.

[5]楊竹青.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴快速心房纖顫23例臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(5):197-198.

[6]鞏曉宏,常海霞,馬鋒,等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭伴快速性心房顫動的療效觀察[J].西北藥學(xué)雜志,2012,27(5):472-474.

R541.7+5；R541.6+1

B

1671-8194（2017）33-0084-02