祁 明 姜 麗 翁喜娟

（大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001）

全程護(hù)理對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的效果觀察

祁 明 姜 麗 翁喜娟

（大連市友誼醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116001）

目的探討全程護(hù)理對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的效果。方法2015年3月至2016年3月來(lái)我院急診內(nèi)科治療的昏迷患70例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組35例，采用普通護(hù)理方法，試驗(yàn)組35例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理干預(yù)，觀察患者GCS評(píng)分。結(jié)果試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論全程護(hù)理可以改善患者GSC評(píng)分。

全程護(hù)理；急診內(nèi)科；昏迷

急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中主要接收治療危重患者的部門(mén)，也是對(duì)患者進(jìn)行搶救的重要場(chǎng)所，其具有風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)性強(qiáng)等特點(diǎn)[1-2]。而急診護(hù)理與其他護(hù)理相比更要注重其時(shí)效性，同時(shí)也要重視護(hù)理質(zhì)量，這就要求在急診科的護(hù)理工作中，給予患者有針對(duì)性的全程護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理工作做的更加精確、到位，為患者創(chuàng)造更加舒適的治療環(huán)境和康復(fù)環(huán)境，以延緩其疾病進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量。筆者將急診內(nèi)科昏迷患者采用全程護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)估，并與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年3月來(lái)我院急診內(nèi)科治療的昏迷患70例，其中男性患者34例，女性患者36例，兩組患者年齡在35～50歲，平均年齡（45±4.3）歲，采用信封法將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例患者，兩組在年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法及措施：對(duì)照組按醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即在入院后對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，然后根據(jù)診斷結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理，即在接到接診通知后立即與醫(yī)院急救人員取得聯(lián)系，在了解患者的意識(shí)狀況、昏迷程度后，準(zhǔn)備入院搶救所需物品和場(chǎng)所，并通知相關(guān)科室醫(yī)師接診[3-4]。在患者接診入院后，采用快速科學(xué)地分診方法進(jìn)行搶救，立即由資歷較高的醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)及病情進(jìn)展情況，對(duì)其病情作出科學(xué)評(píng)估，以明確患者病情與嚴(yán)重程度，以便分診。對(duì)于經(jīng)評(píng)估處于昏迷的患者立即建立氧氣通道，保證呼吸道無(wú)異物，呼吸暢通；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率等；迅速建立靜脈通路，立即遵醫(yī)囑給予藥物治療；對(duì)創(chuàng)傷持續(xù)出血者立即予以止血，包扎傷口；記錄好所有搶救數(shù)據(jù)，做好交接班工作；對(duì)于出現(xiàn)心跳和呼吸驟停的患者立即給予心肺復(fù)蘇[5-6]?；颊叻衷\建立后，各急救護(hù)士應(yīng)盡快采取措施配合治療的開(kāi)展，為患者爭(zhēng)取更多寶貴的搶救時(shí)間。經(jīng)搶救后患者病情穩(wěn)定，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，按照要求完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。除密切觀察患者的生命體征、完善日常護(hù)理情況外，還要對(duì)患者的膳食構(gòu)成進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，建議多食新鮮蔬菜水果及蛋白質(zhì)豐富的食物，禁食辛辣、刺激性食物；注意觀察患者情緒，悉心安慰患者，并鼓勵(lì)其建立對(duì)抗疾病的信心；同時(shí)對(duì)急診搶救室和觀察室的環(huán)境要保持通風(fēng)，保證陽(yáng)光充足，室內(nèi)物品整潔有序等。

1.3 觀察指標(biāo)：采用GCS 評(píng)分方法對(duì)患者的治療前后意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，GCS 評(píng)分主要是根據(jù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)（分值1～6分）、語(yǔ)言反應(yīng)（分值1～5 分）及睜眼反應(yīng)（分值1～4分）三者分?jǐn)?shù)總和來(lái)評(píng)價(jià)，GCS評(píng)分總分15分，分值越高，表明患者意識(shí)狀態(tài)越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所收集的資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用來(lái)（±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組GCS評(píng)分試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組GCS評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表1 兩組GCS評(píng)分結(jié)果（±s，分）

組別 治療前GCS評(píng)分 治療后IGCS評(píng)分試驗(yàn)組(n=35) 6±1.4 13±2.2對(duì)照組(n=35) 7±1.2 10±1.8

3 討 論

急診內(nèi)科危重癥患者較多，其中昏迷來(lái)診的患者以及病情進(jìn)展導(dǎo)致昏迷的患者亦較為常見(jiàn)，因?yàn)榛杳缘牟∫蛴卸喾N并且昏迷患者的患者病情常常復(fù)雜多變，所以對(duì)于急診護(hù)理人員有著較高的要求。如果患者不能得到及時(shí)、有效的救治，很可能會(huì)喪失最佳的搶救時(shí)機(jī)。因此在急診內(nèi)科這樣比較特殊的科室，除了我們要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備扎實(shí)的基本功之外，同時(shí)還對(duì)急診救治的護(hù)理模式又常規(guī)的護(hù)理模式調(diào)整為進(jìn)行全程護(hù)理模式。全程護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)是能夠極大程度的提升護(hù)理工作的效率和水平，充分發(fā)揮其輔助治療的作用，為搶救工作的開(kāi)展贏得時(shí)間;同時(shí)又能直接體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理人員高水平的專業(yè)護(hù)理技術(shù)。全程護(hù)理模式為護(hù)理人員更好的發(fā)展護(hù)理學(xué)科提供了一條新思路。實(shí)踐結(jié)果證明，全程護(hù)理模式不僅可以拉近和融合護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)療單位護(hù)理質(zhì)量和水平。還有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，極大地縮短患者住院天數(shù)，降低患者就診費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用全程護(hù)理的試驗(yàn)組患者和采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者在護(hù)理前后的GCS 評(píng)分都有明顯的升高，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這一結(jié)果于目前國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相一致，充分說(shuō)明采用全程護(hù)理能夠有效提高護(hù)理效率，為患者搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，提升急診科的護(hù)理質(zhì)量水平、提高急救成功率。

綜上所述，在急診室這個(gè)危重患者高度集中的地方，接診和搶救急診內(nèi)科昏迷患者的過(guò)程中采用全程護(hù)理的護(hù)理效果顯著，可提高患者及家屬對(duì)護(hù)士的依從性和對(duì)醫(yī)院的信任度，本文選取了2015年3月至2016年3月于大連友誼醫(yī)院就診昏迷患者70例，研究急診全程護(hù)理的臨床療效，結(jié)果證明可以明顯提高患者GCS評(píng)分，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），急診全程護(hù)理值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]劉雪英.急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與管理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2014,25(36):37-38.

[2]張艷霞.模式化護(hù)理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(3):30-31.

[3]陳淑萍.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(28):70-72.

[4]何芳.急診室危重創(chuàng)傷患者死亡原因研究與急救護(hù)理方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(35):97.

[5]慶萍萍.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(18):2357-2358.

[6]梁美英.全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用方法及效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(11):194-195.

[7]周仲輝,托合提.程錦珍.重度顱腦損傷CT表現(xiàn)與格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)相關(guān)性[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(12): 244-245.

Observation on the Effect of Full-course Nursing Care in Emergency Coma Patients

QI Ming, JIANG Li, WENG Xi-juan

(Department of Emergency Medicine, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China)

ObjectiveTo investigate the effect of whole course nursing on coma patients in emergency internal medicine.MethodsMarch 2015 to 2016 March to our hospital emergency medical treatment of coma in 70 patients, the envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 35 cases in the control group, using common nursing method. The experimental group (35 cases). In the control group based on the whole nursing intervention were observed in patients with GCS score.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (Plt;0.05).ConclusionThe whole nursing care can improve the GSC score of patients.

Whole course nursing; Emergency internal medicine; Coma

R473.5

B

1671-8194（2017）33-0010-02