尚祖君

（遼寧省遼陽市遼化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效分析

尚祖君

（遼寧省遼陽市遼化總醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

目的分析改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效。方法選取我院收治的結(jié)腸癌患者98例作為研究對象，遵循隨機(jī)、等分原則分為觀察組和對照組。其中對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療。觀察2組臨床數(shù)據(jù)、并發(fā)癥發(fā)生率和3年生存率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)中出血量顯著低于對照組（P＜0.05），淋巴結(jié)掃清個(gè)數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%顯著低于對照組20.41%（P＜0.05）；觀察組3年生存率59.18%顯著高于對照組36.73% （P＜0.05）。結(jié)論改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌可有效降低并發(fā)癥，延長遠(yuǎn)期生存期。

改良右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌；療效

結(jié)腸癌屬于惡性腫瘤，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前臨床治療該病多采用手術(shù)切除，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，遠(yuǎn)期治療效果不佳[1]。因而尋求更為安全有效的手術(shù)方式對于延長結(jié)腸癌患者生存期具有重要意義?；诖?，本研究給予結(jié)腸癌患者改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取2014年3月至2015年3月我院收治的結(jié)腸癌患者98例，遵循隨機(jī)、等分原則分為觀察組和對照組，每組49例。其中觀察組男28例，女21例；年齡42～69歲，平均（52.35±4.51）歲；Dukes分期：A期、B期、C期分別為18例、19例、12例；分化程度：高分化、中分化、低分化分別為12例、21例、16例。對照組男26例，女23例；年齡40～68歲，平均（51.69±4.22）歲；Dukes分期：A期、B期、C期分別為17例、18例、14例；分化程度：高分化、中分化、低分化分別為15例、22例、12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：2組術(shù)前均行常規(guī)治療，包括胃腸道準(zhǔn)備、糾正電解質(zhì)紊亂、保肝、抗生素治療等。

對照組：傳統(tǒng)手術(shù)治療。經(jīng)腹直肌切口，充分暴露右側(cè)結(jié)腸，于橫結(jié)腸中段與回腸末段部位切開系膜，分離回結(jié)腸、中動脈等部位右側(cè)的分支，結(jié)扎并切斷，切開升結(jié)腸外腹膜、肝結(jié)腸韌帶，將結(jié)腸肝曲分離。切開胃結(jié)腸韌帶右側(cè)，將橫結(jié)腸右段進(jìn)行分離，并將閉合結(jié)腸與標(biāo)本之間系膜進(jìn)行清除，清點(diǎn)關(guān)腹。

表1 2組臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 2組臨床數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(d) 胃腸道恢復(fù)時(shí)間(d) 平均住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)掃清個(gè)數(shù)(個(gè))觀察組 49 72.59±15.47 68.71±11.23 10.45±2.36 120.43±11.29 6.89±1.43對照組 49 98.25±15.36 82.49±11.32 14.72±2.41 163.49±11.52 3.48±1.14 t-8.239 6.049 8.861 18.687 13.052 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

觀察組：改良右半結(jié)腸切除術(shù)。行全身麻醉，切開腹部右側(cè)旁正中處。對回結(jié)腸與橫結(jié)腸的末端實(shí)施結(jié)扎，封閉腫瘤，切斷橫結(jié)腸，照發(fā)結(jié)腸根部并將其系膜切開。分離胃結(jié)腸韌帶，將系膜間的血管分支進(jìn)行結(jié)扎，并將腸系膜的血管及其分支進(jìn)行解剖，血管切斷后分離右半結(jié)腸。將標(biāo)本切除后重建消化道，最后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床數(shù)據(jù)：觀察2組手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)掃清個(gè)數(shù)。②并發(fā)癥發(fā)生率和3年生存率：觀察患者是否出現(xiàn)盆腔感染、死亡、吻合不良等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3年，統(tǒng)計(jì)3年生存例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床數(shù)據(jù)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)中出血量顯著低于對照組（P＜0.05），淋巴結(jié)掃清個(gè)數(shù)顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和3年生存率比較：觀察組出現(xiàn)盆腔感染、死亡、吻合不良各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%；對照組出現(xiàn)盆腔感染、死亡、吻合不良分別為5例、2例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組3年生存29例，生存率為59.18%；對照組3年生存18例，生存率為36.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)手術(shù)是治療結(jié)腸癌主要方式，需將右半結(jié)腸進(jìn)行分離，但其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，再加上淋巴結(jié)清掃范圍廣，因而在對血管分支和主干進(jìn)行分離時(shí)，易造成癌細(xì)胞通過血液傳播，從而加重病情[2]。此外傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，因而術(shù)后并發(fā)癥較多，且遠(yuǎn)期生存率較低。

改良右半結(jié)腸切除術(shù)由傳統(tǒng)手術(shù)改良而成，最大限度避免癌細(xì)胞通過血液傳播，并整體切除腫瘤部位，以達(dá)到徹底清除目的[3]。右側(cè)結(jié)腸的淋巴結(jié)與血管處于平行位置，為防止癌細(xì)胞經(jīng)血液傳播，術(shù)中切斷各血管根部、右側(cè)結(jié)腸以及系膜等，將腫瘤部位的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，避免其沾染正常組織，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，提高遠(yuǎn)期生存率[4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、3年生存率均優(yōu)于對照組，提示采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌可降低并發(fā)癥，延長患者生存期。由本研究結(jié)果可知：觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)掃清個(gè)數(shù)均優(yōu)于對照組，提示采用采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療效果好，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌可有效縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長生存期，值得臨床推廣和使用。

[1]孟俊峰.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):643-644.

[2]李恩峰,李穎華,張亞麗.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):82-83.

[3]武明勝.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(3):30-31.

[4]吳少林,易濤.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(28):50-51.

R735.3+5

B

1671-8194（2017）33-0069-02