姜 萍

（東港市中醫(yī)院腦病二科，遼寧 東港 118300）

尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效觀察

姜 萍

（東港市中醫(yī)院腦病二科，遼寧 東港 118300）

目的探討尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法選取2015年6月至2016年6月在東港市中醫(yī)院腦病二科就診的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組25例，采取常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組25例，在對照組的基礎(chǔ)上采用尼莫地平治療，比較兩組患者的腦血管痙攣情況、再出血、腦積水。結(jié)果試驗(yàn)組腦血管痙攣2例，再出血2例，腦積水1例，對照組腦血管痙攣5例，再出血6例，腦積水2例，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)果使用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床效果顯著，值得在臨床推廣。

尼莫地平；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，其主要的出血部位為腦底或者腦表面血管破裂，導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。其主要的并發(fā)癥為腦血管痙攣、腦積水、再出血等[1]。目前，治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要治療手段為升壓、擴(kuò)容、稀釋血液、擴(kuò)張血管。在目前鈣離子拮抗劑也廣泛的應(yīng)用在臨床中，并且取得了較好的治療效果。筆者從2015年起對蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者采用尼莫地平急性治療，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年6月至2016年6月在東港市中醫(yī)院腦病二科就診的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，兩組患者均符合華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議確定的蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且經(jīng)過CT（MRI）檢查確診，并且患者的意識清楚，Hunt-Hess分級＜3級。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組25例，其中男性12例，女性13例，年齡45～60歲，平均年齡（54±2.3）歲，試驗(yàn)組25例，其中男性13例，女性12例，年齡44～61歲，平均年齡（55±2.1）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），可以比較。

1.2 方法：對照組采取絕對臥床休息，給予吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止血、降低顱內(nèi)壓，保持血壓平穩(wěn)，更具患者的病情選擇腰穿置換腦脊液，防止感染。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用尼莫地平（德國拜爾公司）治療，使用微量注射泵24 mg/d，以1 mg/h的滴速，24 h持續(xù)靜脈給藥7～14 d，根據(jù)患者的病情調(diào)整滴速?？诜?，40～60 mg，3次/天，療程4～6周。密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者腦血管痙攣、再出血、腦積水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較，試驗(yàn)組腦血管痙攣2例，再出血2例，腦積水1例，對照組腦血管痙攣5例，再出血6例，腦積水2例，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，其主要的致死原因是腦血管痙攣和再出血，并且研顯示腦血管痙攣的發(fā)生率可達(dá)到70%以上[3]。因此控制腦血管痙攣和再出血是治療的關(guān)鍵。尼莫地平是鈣離子拮抗劑，為雙吡啶類的第二代藥物，其通過抑制鈣通道的開放減少鈣內(nèi)流而到到抑制腦細(xì)胞自由基產(chǎn)生的目的，鈣離子減少內(nèi)流的同時，細(xì)胞內(nèi)卻鈣，其平滑肌處于松弛的狀態(tài)，因此起到防止血管的頻繁收縮而造成的血管痙攣[4]。尼莫地平另一個主要的作用是增加側(cè)支循環(huán)的供血，在抑制鈣離子內(nèi)流入平滑肌細(xì)胞的同時，起到抑制血小板和內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)的作用。尼莫地平是一種脂溶性較強(qiáng)的藥物，優(yōu)點(diǎn)之一是可以通過血—腦屏障，逆轉(zhuǎn)血管痙攣，擴(kuò)張微血管小動脈，腦循環(huán)阻力從而降低，減少腦水腫的發(fā)生率。值得注意的是，尼莫地平在減少血管痙攣和抑制腦水腫發(fā)生的同時會導(dǎo)致還可以降低遲發(fā)性缺血性障礙，降低病死率的發(fā)生[5]。尼莫地平的不良反應(yīng)之一為低血壓，因此，在靜脈給藥時要密切關(guān)注血壓的變化。兩組患者觀察指標(biāo)比較，試驗(yàn)組腦血管痙攣2例，再出血2例，腦積水1例，對照組腦血管痙攣5例，再出血6例，腦積水2例，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

綜上所述，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者采用尼莫地平進(jìn)行治療，可以有效的防止患者出現(xiàn)血管痙攣情況、再出血情況和腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的病死率，提高患者的治愈率，值得在臨床推廣。

[1]何凱.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):4-5.

[2]譚適.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2016,29(4):154-155.

[3]于奇,李少一,劉云會,等.術(shù)中腦池內(nèi)沖洗尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣37例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):1942-1943.

[4]吳曉智,吳麗美,陳國忠,等.上胸段硬膜外阻滯復(fù)合尼莫地平在兔蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣中的作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(3):268-270.

[5]高巖升,宋來君.法舒地爾與尼莫地平預(yù)防動脈瘤夾閉術(shù)中腦血管痙攣及腦保護(hù)效應(yīng)[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1749-1751.

Clinical Observation of Nimodipine in Treating Subarachnoid Hemorrhage

JIANG Ping

(No.2 Department of Encephalopathy, Donggang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Donggang 118300, China)

ObjectiveTo study the nimodipine clinical curative effect for the treatment of subarachnoid hemorrhage.MethodsIn June 2015 to June 2016 in No.2 Department of Encephalopathy, Donggang Hospital of Traditional Chinese Medicine of 50 cases of patients with subarachnoid hemorrhage, were randomly divided into trial group and control group, experimental group 25 cases, conventional treatment methods, experimental group 25 cases, on the basis of the control group treated by nimodipine, compared two groups of patients with cerebral vasospasm, hemorrhage, hydrocephalus, again.ResultsCerebral vasospasm group in 2 cases, hemorrhage in 2 cases, hydrocephalus in 1 case, the control group, 5 cases with cerebral vasospasm and hemorrhage in 6 cases,hydrocephalus in 2 cases, experimental group is better than that of control group, the difference was statistically signi ficant (Plt;0.05).ConclusionUsing nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage, clinical effect is remarkable, is worth popularizing in clinical.

Nimodipine; Subarachnoid hemorrhage; Cerebral vasospasm

R743.34

B

1671-8194（2017）33-0062-02