· 優(yōu)護(hù)萬(wàn)家養(yǎng)老服務(wù)有限公司 創(chuàng)始人CEO 段萱

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在養(yǎng)老服務(wù)中的實(shí)踐和創(chuàng)新

· 優(yōu)護(hù)萬(wàn)家養(yǎng)老服務(wù)有限公司 創(chuàng)始人CEO 段萱

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢(xún)服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、慢性病管理服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)膳食服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老及慢病管理等為一體，把老年人健康醫(yī)療慢病管理放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的迫切需求

隨著我國(guó)現(xiàn)階段老齡化社會(huì)“未富先老”矛盾重重，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護(hù)問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶(hù)。而現(xiàn)狀卻是——醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶(hù)”?！袄先恕捍病奔觿×酸t(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 是近幾年我國(guó)逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式， 其將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“有病治病、無(wú)病療養(yǎng)” 的養(yǎng)老保障模式創(chuàng)新，并成為“十三五”時(shí)期重點(diǎn)培育和發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)新方向。結(jié)合目前市場(chǎng)上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型代表，主要有以下三個(gè)方向，即：機(jī)構(gòu)主體自建自營(yíng)、機(jī)構(gòu)主體合作經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療主體與養(yǎng)老服務(wù)方合作的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

(一) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體自建自營(yíng)

此模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)利用自有空間，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或獨(dú)立法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門(mén)診部、護(hù)理院等形式，采取自建團(tuán)隊(duì)，自主運(yùn)營(yíng)的方式。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是統(tǒng)一體系，便于管理及統(tǒng)籌利用資源，同時(shí)在培育期后，未來(lái)可能在醫(yī)療服務(wù)方面獲取穩(wěn)定的收益及投資回報(bào)。但缺點(diǎn)是投入成本高，運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大，管理難度大。

(二) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，提供空間，合作經(jīng)營(yíng)

此模式是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療配套空間，引進(jìn)獨(dú)立法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門(mén)診部、護(hù)理院等，由第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理（托管和合作）的形式，為機(jī)構(gòu)老人提供相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)降低、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小、管理難度相對(duì)較小，但存在合作方之間磨合的問(wèn)題，在醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對(duì)接方面存在一定難度。

(三) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，利用自有空間與養(yǎng)老服務(wù)方合作

此模式是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老配套空間，尋找養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)商合作。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是有效解決老年病患的“押床”問(wèn)題，提高醫(yī)院的床位使用率，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了充分利用現(xiàn)有醫(yī)療配套資源創(chuàng)造價(jià)值。缺點(diǎn)同樣存在合作方之間磨合的問(wèn)題，同時(shí)在醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對(duì)接方面存在一定的難度。

四、優(yōu)護(hù)萬(wàn)家在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的思考及實(shí)踐

優(yōu)護(hù)萬(wàn)家的核心團(tuán)隊(duì)起步于醫(yī)療服務(wù)，與央企合作打造“和熹會(huì)”知名養(yǎng)老服務(wù)品牌，歷經(jīng)十余年，積累了豐富的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，沉淀下來(lái)一支在“醫(yī)療界最懂養(yǎng)老、養(yǎng)老界最懂醫(yī)療”的復(fù)合型管理團(tuán)隊(duì)。

(一) 優(yōu)護(hù)萬(wàn)家對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考

首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)是系統(tǒng)化的服務(wù)——“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是具有中國(guó)特色的“老年長(zhǎng)期照護(hù)”養(yǎng)老模式，應(yīng)從醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三個(gè)方面形成系統(tǒng)化的服務(wù)。包括健康體檢、健康檔案、藥物使用建議、康復(fù)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、心理咨詢(xún)及心理慰藉等的“醫(yī)”的服務(wù)，以及出行陪伴、入戶(hù)打掃、膳食服務(wù)、點(diǎn)餐送餐、文娛活動(dòng)、養(yǎng)生保健及醫(yī)療養(yǎng)護(hù)等“養(yǎng)”的服務(wù)。

從圖5可以看出，溫度升高對(duì)無(wú)應(yīng)力工況腐蝕速度的影響很大，其升高幅度顯著；對(duì)于有應(yīng)力工況來(lái)說(shuō)，40℃的腐蝕速度比30℃的略為上升，而50℃時(shí)試樣的腐蝕速度明顯有所下降。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是“醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、生活服務(wù)、膳食服務(wù)、心理服務(wù)及娛樂(lè)服務(wù)”六位一體服務(wù)的延伸和拓展，對(duì)于提高老人的生存質(zhì)量，治愈疾病，心理/生理的康復(fù)，延長(zhǎng)生命周期，健康養(yǎng)老及科學(xué)養(yǎng)老等方面具有重要的作用和價(jià)值。

最后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)應(yīng)滿(mǎn)足不同階段不同類(lèi)型老人的需求。對(duì)采取居家養(yǎng)老的自理型老人，重點(diǎn)是對(duì)健康和慢病的管理；對(duì)自理、半自理型選擇社區(qū)養(yǎng)老的老人，應(yīng)通過(guò)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，接受日間照料、助餐、助醫(yī)及助潔等服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注急危重病、急癥診治、中期照護(hù)（康復(fù)）等方面；對(duì)于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的半自理及不自理老人，由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)提供專(zhuān)業(yè)的全方位的照護(hù)，以及安寧療護(hù)等服務(wù)。

(二) 優(yōu)護(hù)萬(wàn)家在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的創(chuàng)新

1. 機(jī)構(gòu)老人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

對(duì)80歲以上失能失智的“機(jī)構(gòu)老人”，所提供的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” 服務(wù)應(yīng)是服務(wù)專(zhuān)業(yè)度高、服務(wù)內(nèi)容全面、服務(wù)質(zhì)量完善的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，從團(tuán)隊(duì)組建、醫(yī)療機(jī)構(gòu)綠色通道、構(gòu)建內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)及保障體系、提升綜合服務(wù)能力等方面給予關(guān)注。

① “金字塔”型的人員配置，服務(wù)更加專(zhuān)業(yè)

我們將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)團(tuán)隊(duì)組建按照專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)、專(zhuān)業(yè)養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)三個(gè)層次進(jìn)行搭建，保障了不同層次的老人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)的需求。

② 深度醫(yī)療合作，為養(yǎng)老服務(wù)提供醫(yī)療保障

我們與中國(guó)知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，包括中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、北大醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院和上海復(fù)旦醫(yī)院管理集團(tuán)，與北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京老年醫(yī)院建立了戰(zhàn)略合作關(guān)系，同時(shí)與北京老年醫(yī)院成立了北京首家老年健康服務(wù)指導(dǎo)中心。

③ 內(nèi)置或建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供保障機(jī)制

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，為老人提供日常醫(yī)療、慢病管理、院前急救等服務(wù)，同時(shí)配置專(zhuān)業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，為患有慢病、無(wú)法治愈疾病的老人提供慢病管理及專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)。

以及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立衛(wèi)生服務(wù)站，配置有全科診室，可以為居民提供預(yù)防保健、康復(fù)理療、中醫(yī)推拿、中藥煎藥等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，定期還會(huì)開(kāi)展專(zhuān)家義診活動(dòng)，此外，除承擔(dān)常規(guī)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外,還將以“中醫(yī)、康復(fù)”為特色與知名專(zhuān)家及醫(yī)院建立合作,為社區(qū)居民提供居家上門(mén)的康復(fù)、延續(xù)性護(hù)理、遠(yuǎn)程會(huì)診、綠色轉(zhuǎn)診通道等相關(guān)服務(wù)。

④ 提升綜合服務(wù)能力，提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)

提供包括膳食服務(wù)、康養(yǎng)服務(wù)、心理養(yǎng)護(hù)服務(wù)及慢病養(yǎng)護(hù)服務(wù)在內(nèi)的綜合服務(wù)能力，為老人提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。

2. 居家老人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

針對(duì)居家老人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，應(yīng)采取“雙向服務(wù)”的方式，即醫(yī)療護(hù)理家庭化、日常照料專(zhuān)業(yè)化（由護(hù)士、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)師執(zhí)行），進(jìn)而形成具有一定專(zhuān)業(yè)度的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家服務(wù)?！皟?yōu)護(hù)萬(wàn)家”以小微機(jī)構(gòu)作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”居家服務(wù)的實(shí)施平臺(tái)，開(kāi)展“醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)”四位一體的健康管理模式，形成一種新型的居家養(yǎng)老服務(wù)供給方式。同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，來(lái)確保服務(wù)人員掌握統(tǒng)一的服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)操作及專(zhuān)業(yè)的服務(wù)技能。

3.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的人才培養(yǎng)

優(yōu)護(hù)萬(wàn)家（北京）養(yǎng)老服務(wù)有限公司與中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)醫(yī)療健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)起“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培訓(xùn)項(xiàng)目”，陸續(xù)開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)師、運(yùn)營(yíng)管理師、評(píng)估師以及養(yǎng)老護(hù)理員”等養(yǎng)老從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)資格培訓(xùn)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送當(dāng)下普遍缺乏的養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才，幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增強(qiáng)運(yùn)營(yíng)服務(wù)能力和運(yùn)營(yíng)服務(wù)品質(zhì)。

其中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)師培訓(xùn)已經(jīng)為行業(yè)培養(yǎng)了數(shù)百名人才，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)師是養(yǎng)老服務(wù)、殘疾人服務(wù)及輔助性醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的復(fù)合型技術(shù)人才，可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，居家上門(mén)服務(wù)中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)照護(hù)技能、心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及溝通技巧，為被照護(hù)者提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，幫助被照護(hù)者達(dá)到滿(mǎn)意的自立生活。