陳傳玲

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果研究

陳傳玲

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的：探討對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果。方法：選取某院收治的56例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為1組和2組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)2組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。在進(jìn)行護(hù)理前后，通過(guò)進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估兩組患者的吞咽功能，使用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表評(píng)估其負(fù)面情緒，并對(duì)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理后，與1組患者相比，在2組患者中，吞咽功能為優(yōu)、良的患者所占的比例均較高，吞咽功能為可、差的患者所占的比例均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者SAS和SDS的評(píng)分均低于1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果較為理想。

腦卒中；吞咽功能障礙；集束化護(hù)理

研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者下頜、雙唇、軟腭、食管的括約肌或食道的功能會(huì)受到損傷，從而使其吞咽功能出現(xiàn)障礙。吞咽功能障礙的發(fā)生可嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。因此，對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理具有重要的意義。集束化護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理模式。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行集束化護(hù)理，可有效地改善其吞咽功能和心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[1]。本次研究選取我院收治的56例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象平均分為兩組，對(duì)2組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理，獲得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是我院收治的56例腦卒中后吞咽功能障礙患者。這些患者均收治于2014年5月至2016年3月。將他們隨機(jī)平均分為1組和2組。在1組患者中，有男18例，女10例，其年齡為55～79歲，平均年齡為（63.7±4.6）歲；在2組患者中，有男17例，女11例，其年齡為56～78歲，平均年齡為（64.5±4.5）歲。這些患者均經(jīng)MRI檢查和CT檢查確診患有腦卒中，且均存在吞咽功能障礙。本次研究排除存在精神系統(tǒng)疾病和臟器功能損傷的患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行面部神經(jīng)訓(xùn)練、口腔護(hù)理及吞咽、進(jìn)食和排痰訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)2組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 成立集束化護(hù)理小組 醫(yī)院成立集束化護(hù)理小組。該小組的成員為神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員。醫(yī)院按照不同的崗位需要對(duì)小組成員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，要求小組成員在通過(guò)考核后上崗。

1.2.2 制定集束化護(hù)理方案 小組成員通過(guò)考核后，根據(jù)患者的具體情況為其制定有針對(duì)性的集束化護(hù)理方案。在該方案中包括健康宣教、吞咽功能訓(xùn)練和心理護(hù)理。

1.2.3 進(jìn)行集束化護(hù)理的方法 1）患者對(duì)吞咽功能障礙的發(fā)病原因不了解，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員要向患者及其家屬解釋腦卒中患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的原因和進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的方法、效果，并為他們介紹訓(xùn)練效果較好的病例，以便讓患者放心，進(jìn)而緩解其負(fù)面情緒。2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉的訓(xùn)練，以使其能夠掌握相應(yīng)的吞咽技巧，并訓(xùn)練其發(fā)音[2]。進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練共分為4節(jié)，30min /次，2次/日。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者打節(jié)拍。（1）第1節(jié)：訓(xùn)練患者的頰肌。護(hù)理人員指導(dǎo)患者將嘴張到最大，維持4個(gè)節(jié)拍，然后緩慢地閉上口腔。護(hù)理人員指導(dǎo)患者左右移動(dòng)其下頜，維持4個(gè)節(jié)拍。護(hù)理人員指導(dǎo)患者鼓腮，并引導(dǎo)其讓空氣在口腔里流動(dòng)，維持4個(gè)節(jié)拍。（2）第2節(jié)：訓(xùn)練患者的舌肌。護(hù)理人員指導(dǎo)患者做伸舌、縮舌的動(dòng)作，維持4個(gè)節(jié)拍。護(hù)理人員指導(dǎo)患者張嘴，將壓舌板放在患者的舌頭上，并指導(dǎo)其用舌頭對(duì)抗壓舌板，維持8個(gè)節(jié)拍。護(hù)理人員指導(dǎo)患者將舌尖左右轉(zhuǎn)動(dòng)，維持4個(gè)節(jié)拍。（3）第3節(jié)：訓(xùn)練患者的喉肌。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在進(jìn)行深呼吸后閉氣，然后再緩慢地進(jìn)行呼氣，維持4個(gè)節(jié)拍。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，維持4個(gè)節(jié)拍。（4）第4節(jié)：訓(xùn)練患者的呼吸肌。護(hù)理人員指導(dǎo)患者用鼻腔進(jìn)行吸氣，并發(fā)“f”的音，然后再進(jìn)行呼氣，感受腹部的膨脹感，維持8個(gè)節(jié)拍。3）護(hù)理人員積極地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其保持心態(tài)的平和。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行護(hù)理前后，分別通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估兩組患者的吞咽功能。該項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果共分為5個(gè)等級(jí)。具體的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)：患者能夠1次將水咽下，且無(wú)咳嗆。（2）良：患者能夠分2次將水咽下，且無(wú)咳嗆。（3）中：患者能夠1次將水咽下，但有咳嗆。（4）可：患者能夠分2次將水咽下，其沒(méi)有發(fā)生頻繁的咳嗆。（5）差：患者不能將水咽下，其頻繁發(fā)生咳嗆。2）在進(jìn)行護(hù)理前后，分別使用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)定。這兩個(gè)量表的滿分均為100分。得分越高，表示患者的焦慮情緒和抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行護(hù)理前，在兩組患者中吞咽功能為優(yōu)、良、中、可、差的患者所占的比例相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者SAS、SDS的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理后，與1組患者相比，在2組患者中，吞咽功能為優(yōu)、良的患者所占的比例均較高，吞咽功能為可、差的患者所占的比例均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在兩組患者中，吞咽功能為中的患者所占的比例相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者SAS、SDS的評(píng)分均低于1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其吞咽功能的比較[n（%）]

表2 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其焦慮癥狀和抑郁癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其焦慮癥狀和抑郁癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

組別 時(shí)間 SAS的評(píng)分 SDS的評(píng)分1組（n=28） 護(hù)理前 63.4±8.2 64.6±7.9護(hù)理后 56.8±6.3 57.7±6.5 2組（n=28） 護(hù)理前 63.5±8.4 65.3±7.6護(hù)理后 47.6±6.7 48.7±5.2

3 討論

近年來(lái)，在我國(guó)，腦卒中的發(fā)病率逐年升高。吞咽功能障礙是腦卒中患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。此并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，使其出現(xiàn)負(fù)面情緒。負(fù)面情緒可使此病患者體內(nèi)生成大量的自由基，進(jìn)而對(duì)其吞咽功能的恢復(fù)造成影響[3]。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式要求護(hù)理人員不僅要關(guān)注患者的生理狀況，還要關(guān)注其心理狀態(tài)，為患者提供更加系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，從而確保臨床護(hù)理工作的規(guī)范性和科學(xué)性[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果較為理想。

[1]李良飛,甘敏,陳林.強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)吞咽障礙患兒功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(8):56-58．

[2]董自娟,李明,王麗,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在合并吞咽障礙腦卒中患者中的應(yīng)用及效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2447-2448．

[3]王琳,王穎,李紅艷,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中后攝食-吞咽障礙患者的康復(fù)的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(9):2094-2095．

[4]康梅蓉.集束護(hù)理對(duì)腦卒中并發(fā)譫妄病人康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理研究,2013,27 (21):2270-2271．

R473

B

2095-7629-（2017）18-0270-03

陳傳玲，女，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師