李 敏，印婷婷

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

對行椎管內麻醉骨科手術的老年患者實施優(yōu)質護理的效果分析

李 敏，印婷婷

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：分析對進行椎管內麻醉骨科手術的老年患者實施優(yōu)質護理的臨床效果。方法：將近年來在南通大學附屬醫(yī)院接受骨科手術時進行椎管內麻醉的50例老年患者分為觀察組和對照組。對兩組患者均進行常規(guī)護理。在此基礎上，對觀察組患者進行優(yōu)質護理。治護結束后，對比兩組患者術后麻醉蘇醒的時間、意識恢復的時間、術后MMSE的評分、P3潛伏期和P3波幅，同時對比其對護理的滿意度。結果：與對照組患者相比，觀察組患者術后麻醉蘇醒的時間和意識恢復的時間均較短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在手術結束后的第1 h、第3 h及第6 h，與對照組患者相比，觀察組患者MMSE的評分均較高，其P3潛伏期均較短、P3波幅均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對接受骨科手術時進行椎管內麻醉的老年患者實施優(yōu)質護理可促進其術后認知功能和精神狀態(tài)的恢復，提高其對護理的滿意度。

椎管內麻醉；骨科手術；老年患者；優(yōu)質護理

大多數(shù)的老年人都存在骨質疏松、關節(jié)活動能力下降、韌帶及肌肉萎縮等現(xiàn)象。這使得老年人成為骨折的高發(fā)人群。手術是臨床上治療骨折的主要方法。目前，臨床上對進行骨科手術的老年患者常用的麻醉方法為椎管內麻醉。不過，老年骨科患者因身體的各項機能下降、對麻醉的耐受力較差，在術后易出現(xiàn)認知功能下降和精神狀態(tài)恢復不良的現(xiàn)象[1]。因此，對接受骨科手術時進行椎管內麻醉的老年患者進行有針對性的護理十分重要。在本次研究中，筆者通過對近年來在南通大學附屬醫(yī)院接受骨科手術時進行椎管內麻醉的50例老年患者的臨床資料進行回顧性研究，探討對這類患者進行優(yōu)質護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年10月期間在南通大學附屬醫(yī)院接受骨科手術時進行椎管內麻醉的50例老年患者作為研究對象。其納入標準為：1）年齡在58～80歲之間。2）術前的精神狀態(tài)和認知功能正常。3）簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書》。其排除標準為：1）近期服用過鎮(zhèn)靜類藥物。2）合并有糖尿病。3）合并有精神疾病及認知功能障礙。4）合并有惡性腫瘤。將這50例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有25例患者。對照組25例患者中有男性12例、女性13例；其年齡介于58～79歲之間，平均年齡為（69.8±1.1）歲；其中，有9例進行全髖關節(jié)置換術的患者，16例進行半髖關節(jié)置換術的患者。觀察組25例患者中有男性11例、女性14例；其年齡介于61～80歲之間，平均年齡為（70.9±1.3）歲；其中，有10例進行全髖關節(jié)置換術的患者，15例進行半髖關節(jié)置換術的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)護理，包括進行術前訪視、術后生命體征監(jiān)測及切口護理等。在此基礎上，對觀察組患者進行優(yōu)質護理。具體的護理方法為：1）進行健康宣教。在為患者進行手術前，護理人員采取“一對一”的方式向其講解與其病情相關的知識、麻醉的方法及手術的流程，并告知其麻醉起效后其大致的感受，使其放松心情。2）進行體位指導。在患者進入手術室后，護理人員協(xié)助其擺放成適宜的體位，以便麻醉師對其進行麻醉。在患者手術結束后，護理人員將其擺放成去枕平臥位（將其頭部偏向一側），防止其因誤吸嘔吐物而發(fā)生窒息。在患者返回病房后，護理人員將其患肢擺放成外展中立位，以促進其骨折部位的愈合。同時在患者的骨隆突處放置軟枕，防止其發(fā)生壓瘡。3）進行病房環(huán)境管理。護理人員定期對病房進行清潔和消毒，保持病房內溫度和濕度的適宜。護理人員及時為患者更換污損的床單及衣物，保持其皮膚的清潔干燥。4）進行麻醉并發(fā)癥防護。進行椎管內麻醉的患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸困難及血壓下降等麻醉并發(fā)癥。因此，在為患者進行麻醉的過程中，護理人員應密切觀察患者，并監(jiān)測其生命體征的變化情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。護理人員可在對患者進行麻醉前遵醫(yī)囑為其輸注適量的晶體膠或膠體液，以防其在麻醉結束后出現(xiàn)嚴重的低血壓（即收縮壓較術前下降了90 mmHg以上）。護理人員可預先將手術室的溫度調整在25°左右，將濕度調整在40%～60%之間，并為患者輸注經(jīng)過預熱的液體，以防其出現(xiàn)寒戰(zhàn)。在進行麻醉的過程中，患者若出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，護理人員應立即報告麻醉師停止為其用藥，并遵醫(yī)囑為其進行吸氧。另外，部分患者可在麻醉藥物失效后的24 h內出現(xiàn)尿潴留及下肢運動功能減弱等癥狀。護理人員可采取抬高其下肢、進行局部熱敷等方法來緩解患者的癥狀，必要時可遵醫(yī)囑使用非淄體抗炎藥對其進行治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉蘇醒的時間、意識恢復的時間、手術前后MMSE的評分、P3潛伏期和P3波幅。1）在患者手術結束后，采用MMSE精神狀態(tài)檢查表對術前、術后不同時間點其認知功能進行評分。該檢查表的總分為10分。患者的評分越高，表示其認知功能越好。2）采用美國 Nicolet EDX 肌電誘發(fā)電位儀對兩組患者進行靶刺激，觀察、記錄其P3潛伏期和P3波幅[3]。選擇聽覺靶/非靶刺激引發(fā)患者的事件相關電位。在進行靶刺激時，囑患者放松全身、閉眼、保持注意力集中，然后對其進行觀察和記錄。3）向患者及其家屬發(fā)放護理滿意度調查表，調查其對護理服務的滿意情況，并將調查結果分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，患者的平均年齡、麻醉蘇醒時間、意識恢復時間、手術前后其MMSE評分用及術后其P3潛伏期和P3波幅用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者對護理的總滿意率用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后麻醉蘇醒時間和意識恢復時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術后麻醉蘇醒的時間和意識恢復的時間均較短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后麻醉蘇醒時間和意識恢復時間的對比 （ ±s）

表1 兩組患者術后麻醉蘇醒時間和意識恢復時間的對比 （ ±s）

組別 例數(shù) 麻醉蘇醒時間（min） 意識恢復時間（min）對照組 25 5.4±1.1 9.6±2.1觀察組P值25 3.1±0.8＜0.05 4.3±1.7＜0.05

2.2 手術前后兩組患者MMSE評分的對比

在進行手術前，兩組患者MMSE的評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在手術結束后的第1 h、第3 h及第6 h，與對照組患者相比，觀察組患者MMSE的評分均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在手術結束后的第12 h，兩組患者MMSE的評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者MMSE評分的對比 （ 分，±s）

表2 手術前后兩組患者MMSE評分的對比 （ 分，±s）

組別 例數(shù) 術前 術后第1 h 術后第3 h 術后第6 h 術后第12 h對照組 25 27.6±1.5 20.7±1.6 21.3±1.7 23.8±2.2 26.9±1.8觀察組P值25 28.1±1.8＞0.05 24.3±1.4＜0.05 25.6±1.5＜0.05 26.8±1.8＜0.05 27.1±2.1＞0.05

2.3 兩組患者P3潛伏期和P3波幅的對比

在手術結束后的第1 h、第3 h及第6 h，與對照組患者相比，觀察組患者的P3潛伏期均較短，其P3波幅均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在手術結束后的第12 h，兩組患者的P3潛伏期和P3波幅相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3、表4。

表3 兩組患者P3潛伏期的對比 （ ms ，±s）

表3 兩組患者P3潛伏期的對比 （ ms ，±s）

組別 例數(shù) 術后第1 h 術后第3 h 術后第6 h 術后第12 h對照組 25 438.1±29.6 406.3±22.5 388.6±17.6 325.7±12.5觀察組P值298.6±16.5＞0.05 25 355.2±19.8＜0.05 324.1±18.7＜0.05 303.5±14.3＜0.05

表4 兩組患者P3波幅的對比（μV ，±s）

表4 兩組患者P3波幅的對比（μV ，±s）

P 值 25 9.7±1.2＜0.05組別 例數(shù) 術后第1 h 術后第3 h 術后第6 h 術后第12 h對照組 25 6.2±1.0 8.4±0.8 9.7±0.6 11.2±0.8觀察組11.2±0.9＜0.05 12.3±0.5＜0.05 13.3±0.7＞0.05

2.4 兩組患者對護理滿意度的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護理的總滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者對護理滿意度的對比

3 討論

骨折是老年人的常見病和多發(fā)病。臨床上一般采用手術方法對老年骨折患者進行治療。目前，臨床上在對老年骨折患者進行手術治療時，常采用椎管內麻醉的方法對其進行麻醉。以往的研究認為，大腦是麻醉藥物的靶器官。在被麻醉者機體內殘留的麻醉藥物被代謝出體外后[2]，其大腦的功能即可恢復正常。然而，大量的臨床實踐證實，很多患者在麻醉結束后可出現(xiàn)短期甚至長期的認知功能障礙及精神狀態(tài)不良[3]。這種情況的發(fā)生與麻醉藥物可導致人體的中樞神經(jīng)遞質和受體系統(tǒng)發(fā)生異常，且可更改神經(jīng)元之間的突觸可塑性有關[4]。老年人由于身體的各項機能下降，更易出現(xiàn)認知功能障礙和精神狀態(tài)不良的現(xiàn)象[5]。因此，對接受骨科手術時進行椎管內麻醉的老年患者進行有針對性的護理十分重要。

在本次研究中，南通大學附屬醫(yī)院對該院收治的兩組患者均進行了常規(guī)護理。在此基礎上，對觀察組患者進行了優(yōu)質護理。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術后麻醉蘇醒的時間和意識恢復的時間均較短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在手術結束后的第1 h、第3 h及第6 h，與對照組患者相比，觀察組患者MMSE的評分均較高，其P3潛伏期均較短、P3波幅均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對接受骨科手術時進行椎管內麻醉的老年患者實施優(yōu)質護理可促進其術后認知功能和精神狀態(tài)的恢復，提高其對護理的滿意度。

[1]戰(zhàn)海燕,樸美花,王艷妹,等.依托咪醋全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術中應激反應和早期術后認知功能障礙發(fā)生率的影響[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2013,39(5):986-990.

[2]中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):86-91.

[3]李群,周彩虹,劉杰.下肢骨折住院患者焦慮狀況及其影響因素調查分析[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2013,10(1):78-80.

[4]Hamrick I,HafizR,Cummings DM. Use of days of the week in a mo dified mini-mental state exam(M-MMSE)for detecting geriatric cognitive impairment[J].J Am Board Fam Med,2013,26(4):429-435.

[5]季稱心,王占強.全麻與椎管內麻醉應用在老年骨科手術患者對其術后認知功能及精神狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(11):31-33．

R473.6

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2095-7629-（2017）18-0264-03

李敏，女，漢族，1987年2月出生，江蘇如皋人，本科學歷，護師，研究方向：骨科護理；印婷婷，女，漢族，1986年10月出生，江蘇南通人，本科學歷，護師，研究方向：骨科護理