周瑞紅

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 儀征 211900）

對(duì)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實(shí)施全面護(hù)理的效果觀察

周瑞紅

（江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院，江蘇 儀征 211900）

目的：探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實(shí)施全面護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年1月至2016年12月期間在江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的60例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為參照組（30例）和全面組（30例）。對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)全面組患者進(jìn)行全面護(hù)理，然后比較兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后的NIHSS評(píng)分及其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，全面組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和NIHSS評(píng)分均低于參照組患者，其住院的時(shí)間短于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全面組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實(shí)施全面護(hù)理能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能缺損的情況，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

手術(shù)治療；高血壓性腦出血；全面護(hù)理

高血壓性腦出血是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。該病是指由原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)出血[1]。該病具有發(fā)病急、病情變化快及致殘率、致死率高等特點(diǎn)[2]。由于近年來(lái)我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)趨于老齡化，因此高血壓性腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，臨床上主要對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療。有研究表明，在高血壓性腦出血患者的圍手術(shù)期對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能提高其手術(shù)效果，改善其預(yù)后。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實(shí)施全面護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院于2014年1月至2016年12月期間收治的60例進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者。其中，排除術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)以及在治療期間轉(zhuǎn)院的患者。隨機(jī)將這60例患者分為參照組（30例）和全面組（30例）。在參照組患者中，男女患者分別有12例和18例；其最大年齡為84歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（59.7±3.4）歲。在全面組患者中，男女患者分別有10例和20例；其最大年齡為82歲，最小年齡為43歲，平均年齡為（57.2±2.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，幫助患者保持正確的體位，密切觀察其病情的變化情況，同時(shí)做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)中，積極配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)。對(duì)全面組患者進(jìn)行全面護(hù)理，具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）做好患者家屬的心理護(hù)理工作。高血壓性腦出血屬于急性病，發(fā)病突然，患者常常在沒(méi)有絲毫征兆的情況下發(fā)病，因此極易使其家屬出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。這就要求護(hù)理人員要做好患者家屬的心理護(hù)理工作。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，向其講解高血壓性腦出血的相關(guān)知識(shí)，如該病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)的方法和目的、手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)等，從而緩解其不良情緒，使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者家屬患者是否有藥物過(guò)敏史、頭部手術(shù)史以及是否合并有其他基礎(chǔ)疾病[3]。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注意觀察其血壓的變化情況。要將其收縮壓保持在159 mmHg以?xún)?nèi),將其舒張壓保持在90 mmHg以?xún)?nèi)，以防其術(shù)中出現(xiàn)繼發(fā)性出血而給手術(shù)操作帶來(lái)困難。此外，對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的狀況進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。如為存在意識(shí)障礙的患者提前留置導(dǎo)尿管，以防其因排尿不暢而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。若患者存在嘔吐的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其嘔吐物進(jìn)行清理，防止嘔吐物堵塞其呼吸道而導(dǎo)致其發(fā)生呼吸障礙和大腦缺氧。對(duì)于情緒起伏較大或躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用適量的鎮(zhèn)靜藥物，或使用約束帶對(duì)其肢體進(jìn)行約束。護(hù)理人員還要提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和各類(lèi)手術(shù)用品，并調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度。2）術(shù)中護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要時(shí)刻注意觀察患者生命體征的變化情況，觀察其瞳孔是否有放大的趨勢(shì)，是否存在肌無(wú)力以及意識(shí)模糊的情況。同時(shí)，注意清理患者呼吸道內(nèi)的異物，防止其出現(xiàn)呼吸不暢的情況。3）術(shù)后護(hù)理。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要及時(shí)擦凈患者身上的血跡。在將患者運(yùn)送出手術(shù)室前，要將其身上的引流管關(guān)閉，以防其在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中發(fā)生逆行感染和顱內(nèi)壓波動(dòng)[4]。（2）生命體征觀察。在患者回到病房后，護(hù)理人員要幫助其保持正確、舒適的體位，注意觀察其各項(xiàng)生命體征，如體溫、心率、血壓等。同時(shí)，密切觀察其瞳孔的收縮情況，若其出現(xiàn)左右瞳孔不一致或瞳孔大小不斷變化的情況，或出現(xiàn)瞳孔對(duì)光照刺激反應(yīng)遲鈍的情況，則提示其可能發(fā)生了腦疝，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)立刻通知醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治。（3）血壓控制。術(shù)后，護(hù)理人員要注意保持患者的血壓穩(wěn)定，盡量將其血壓水平保持在正常的范圍內(nèi)。但在為患者降壓的過(guò)程中要控制速度，不能過(guò)快地降壓，以免其出現(xiàn)不良反應(yīng)。（4）引流護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員要限制患者頭部的活動(dòng)，認(rèn)真監(jiān)測(cè)其創(chuàng)口引流的情況，并對(duì)引流液的量、顏色等進(jìn)行觀察和記錄。若其引流液出現(xiàn)顏色暗紅、粘稠的現(xiàn)象，則提示其可能發(fā)生顱內(nèi)二次出血，此時(shí)要立即通知醫(yī)生[5]。（5）預(yù)防壓瘡的護(hù)理。由于高血壓性腦出血患者在術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，因此比較容易發(fā)生壓瘡。為了預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員要定期協(xié)助其翻身，按摩其受壓的部位，并及時(shí)為其更換床上用品。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組患者住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行比較。2）兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損的情況用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒渖窠?jīng)功能缺損越嚴(yán)重。3）調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。總滿(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與參照組患者相比，全面組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后NIHSS評(píng)分的比較

經(jīng)護(hù)理，全面組患者和參照組患者術(shù)后NIHSS評(píng)分的均值分別為（13.75±4.81）分和（21.34±5.22）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

全面組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。該病的突出特點(diǎn)是發(fā)病迅速、突然，經(jīng)常在患者沒(méi)有任何癥狀的情況下突然發(fā)生，且其病情進(jìn)展十分迅速[6]。目前，臨床上常采用手術(shù)療法治療該病。但大多數(shù)高血壓性腦出血患者均為中老年人，其體質(zhì)較弱，身體機(jī)能較差，因此在術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并且能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但傳統(tǒng)的護(hù)理模式過(guò)于機(jī)械和教條，缺乏針對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理措施。在本此研究中，筆者將全面護(hù)理應(yīng)用到高血壓性腦出血患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，取得了良好的效果。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者實(shí)施全面護(hù)理能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能缺損的情況，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

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B

2095-7629-（2017）18-0223-03

周瑞紅，女，1968年12月出生，漢族，江蘇高郵人，大專(zhuān)學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科危重癥護(hù)理