崔 靜 ，靳 瑾

（1.海南省東方市人民醫(yī)院,海南 東方 572600；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515）

聯(lián)用宮腔鏡吸宮術(shù)和腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)治療子宮切口妊娠的效果分析

崔 靜1，靳 瑾2

（1.海南省東方市人民醫(yī)院,海南 東方 572600；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515）

目的：分析聯(lián)用宮腔鏡吸宮術(shù)和腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)治療子宮切口妊娠的臨床效果。方法：抽選2014年10月至2016年10月期間海南省東方市人民醫(yī)院收治的52例子宮切口妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為吸宮組和吸宮-縫合組（26例/組）。為吸宮組產(chǎn)婦采用宮腔鏡吸宮術(shù)進(jìn)行治療，為吸宮-縫合組產(chǎn)婦聯(lián)用宮腔鏡吸宮術(shù)和腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)進(jìn)行治療。觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間。結(jié)果：吸宮-縫合組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量少于吸宮組產(chǎn)婦，其術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于吸宮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：聯(lián)用宮腔鏡吸宮術(shù)和腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)治療子宮切口妊娠的臨床效果顯著。

腹腔鏡；子宮切口妊娠；加壓縫合術(shù)；吸宮術(shù)

子宮切口妊娠是臨床上常見的一種異位妊娠[1]。子宮切口妊娠產(chǎn)婦若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生子宮大出血、破裂等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。在本次研究中，海南省東方市人民醫(yī)院聯(lián)用宮腔鏡吸宮術(shù)和腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)對(duì)52例子宮切口妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合子宮切口妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）本人及其家屬均自愿參加本研究，并簽訂了《知情同意書》。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有凝血功能不全。2）術(shù)前體溫大于37.4℃。3）對(duì)縮宮素過敏。4）不愿意配合治療。

1.3 研究對(duì)象的臨床資料

抽選2014年10月至2016年10月期間海南省東方市人民醫(yī)院收治的52例子宮切口妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的不同將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為吸宮組和吸宮-縫合組（26例/組）。吸宮組產(chǎn)婦的年齡為25～32歲，平均年齡（30.12±1.12）歲。吸宮-縫合組產(chǎn)婦的年齡為24～31歲，平均年齡（29.12±1.23）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了海南省東方市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4 手術(shù)方法

為吸宮組產(chǎn)婦采用宮腔鏡吸宮術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位。2）對(duì)產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行常規(guī)的消毒處理。使用擴(kuò)張器擴(kuò)開其宮頸口，在其宮腔內(nèi)放置負(fù)壓吸引管。3）在宮腔鏡的引導(dǎo)下，采用止血鉗夾住子宮動(dòng)脈的兩端，然后使用負(fù)壓吸引管將孕囊吸除。4）使用可吸收縫線對(duì)子宮肌層進(jìn)行縫合。5）在術(shù)后，將40 U的縮宮素混入1000ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。為吸宮-縫合組產(chǎn)婦聯(lián)用宮腔鏡吸宮術(shù)和腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行宮腔鏡吸宮術(shù)的方法與吸宮組相同。完成宮腔鏡吸宮術(shù)后，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，于子宮切口下端下方約1 cm處進(jìn)針，穿透子宮前后壁后將縫針從子宮后壁拔出，剪去縫針。采用相同的方法于子宮左右側(cè)再縫合1針，然后分別于子宮底中三分之一段與左三分之一段的交界處、子宮底中三分之一段與右三分之一段的交界處將縫線用力拉緊并打結(jié)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸宮-縫合組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量少于吸宮組產(chǎn)婦，其術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于吸宮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

吸宮-縫合組 吸宮組 t值 P值術(shù)中的出血量（ml） 69.12±29.10 207.91±16.51 26.562 0.000術(shù)后肛門排氣的時(shí)間（h） 15.31±3.62 18.64±2.91 2.302 0.024住院的時(shí)間（d） 7.91±1.20 9.12±1.60 3.874 0.000血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間（d）25.51±3.62 26.61±3.51 1.397 0.166月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間（d） 33.30±4.20 34.12±5.11 0.794 0.429

3 討論

子宮切口妊娠是一種特殊的異位妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高，子宮切口妊娠的發(fā)病率也隨之升高[2]。有研究指出，子宮切口妊娠的發(fā)生與兩次妊娠相隔的時(shí)間較短、剖宮產(chǎn)切口愈合的效果較差等因素有關(guān)。腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)是一種新興的手術(shù)方法。該手術(shù)的治療原理是通過機(jī)械性縱向壓迫子宮的方式減少子宮的出血量。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)在對(duì)子宮切口妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行治療中得到了廣泛的應(yīng)用。筆者認(rèn)為，在實(shí)施腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）若產(chǎn)婦存在子宮或腸管粘連的情況，應(yīng)剝離其粘連部位。在此過程中，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以防止損傷產(chǎn)婦的膀胱或腸管。2）在進(jìn)行縫合時(shí)，應(yīng)盡量將穿刺針扳直，以免穿刺針不能穿透子宮后壁。3）進(jìn)針部位應(yīng)選在子宮切口下端附近，以便于壓迫出血點(diǎn)。4）在對(duì)縫線進(jìn)行打結(jié)時(shí)，應(yīng)拉緊縫線，且打結(jié)點(diǎn)不能與宮角太近，以防止縫線滑脫[3]。本次研究的結(jié)果顯示，吸宮-縫合組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量少于吸宮組產(chǎn)婦，其術(shù)后肛門排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于吸宮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后血HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)后 月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，聯(lián)用宮腔鏡吸宮術(shù)和腹腔鏡子宮加壓縫合術(shù)治療子宮切口妊娠的臨床效果顯著，臨床實(shí)用性較高。

[1]聶小成. 腹腔鏡下子宮加壓縫合術(shù)在子宮切口妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué), 2016(6):1065-1068.

[2]李慧娟, 馬瑩. 腹腔鏡下治療子宮切口妊娠的體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(35):7475-7476.

[3]黃惠娟, 陳瀅, 李亮,等. 經(jīng)腹腔鏡雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷下行人流術(shù)治療切口妊娠[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(20):3113-3115.

R714

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2095-7629-（2017）18-0099-02

崔靜，女，1978年10月出生，海南人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：西醫(yī)婦產(chǎn)科