蔡丙華

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果對(duì)比

蔡丙華

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的：探討使用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(Complete mesocolic excision CME)與傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果。方法：隨機(jī)將2013年8月至2015年10月期間如東縣人民醫(yī)院收治的80例結(jié)腸癌患者分為傳統(tǒng)組和CME組。為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。為CME組患者使用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：CME組患者術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中清除淋巴結(jié)的數(shù)量多于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者吻合口漏的發(fā)生率及切口感染的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)相比，在使用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌時(shí)清除淋巴結(jié)更徹底，可減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。

結(jié)腸癌根治術(shù)；完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。結(jié)腸癌患者在發(fā)病的早期臨床癥狀不明顯，在病情進(jìn)展到中晚期時(shí)可發(fā)生腸易激綜合征、血便及腸梗阻等并發(fā)癥[1]。目前，臨床上治療結(jié)腸癌的方式主要有傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)(Complete mesocolic excision CME)。為探討使用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌的效果，如東縣人民醫(yī)院將2013年8月至2015年10月期間收治的部分結(jié)腸癌患者分為兩組，分別使用上述兩種手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年8月至2015年10月期間如東縣人民醫(yī)院收治的80例結(jié)腸癌患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情均經(jīng)腸鏡檢查、彩超檢查及MRI檢查被確診為結(jié)腸癌[2]。2）可耐受手術(shù)。3）未患有感染性疾病。4）未患有其他腫瘤。5）不存在精神障礙。6）對(duì)本次研究知情。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為CME組（n=40）和傳統(tǒng)組（n=40）。傳統(tǒng)組患者中有男性患者25例，女性患者15例；其年齡為26～80歲，中位年齡為55歲。對(duì)傳統(tǒng)組患者的病情進(jìn)行Dukes分期的結(jié)果顯示，在這些患者中，結(jié)腸癌Dukes分期為A期的患者有10例，為B期的患者有18例，為C期的患者有12例。CME組患者中有男性患者24例，女性患者16例；其年齡為26～80歲，中位年齡為56歲。對(duì)CME組患者進(jìn)行Dukes分期的結(jié)果顯示，在這些患者中，結(jié)腸癌Dukes分期為A期的患者有9例，為B期的患者有20例，為C期的患者有11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。根據(jù)患者病變的位置選擇合適的部位做切口。逐層切開患者的皮膚及皮下組織。沿十二指腸懸韌帶切開后腹膜。結(jié)扎相應(yīng)的動(dòng)脈及靜脈。切除病變部位的結(jié)腸。清除病變區(qū)域的淋巴結(jié)。用生理鹽水沖洗腹腔。留置引流管。逐層關(guān)閉切口。為CME組患者使用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。根據(jù)患者病變的位置選擇合適的部位做切口。分離結(jié)腸系膜的壁層與臟層。對(duì)右半結(jié)腸癌患者采用Kocher法掀起胰頭、十二指腸。游離結(jié)腸系膜的根部至結(jié)腸系膜的動(dòng)脈終端，暴露結(jié)腸系膜上的靜脈。清除結(jié)腸系膜根部的淋巴組織。根據(jù)患者腫瘤的部位及血管的走行明確切除其腸管的范圍。完整地切除腫瘤段腸管及腸系膜。對(duì)左半結(jié)腸癌患者，游離脾曲段結(jié)腸，銳性分離結(jié)腸系膜與后腹膜，游離相關(guān)的動(dòng)脈和靜脈，清除結(jié)腸系膜根部的淋巴組織，分離橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜，游離左半結(jié)腸。完整地切除腫瘤段腸管及腸系膜。吻合結(jié)腸斷端。清除病變區(qū)域的淋巴結(jié)。用生理鹽水沖洗腹腔。留置引流管。逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)中清除淋巴結(jié)的數(shù)量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者吻合口漏的發(fā)生率及切口感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

CME組患者術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中清除淋巴結(jié)的數(shù)量多于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

兩組患者吻合口漏的發(fā)生率及切口感染的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)生與環(huán)境因素、飲食因素及遺傳因素等因素有關(guān)[3]。臨床上主要使用外科手術(shù)的方法治療該病。使用傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根除術(shù)治療結(jié)腸癌的過程中，會(huì)擠壓腫瘤細(xì)胞，容易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，且術(shù)中只能清除腸旁淋巴結(jié)和系膜淋巴結(jié)，無法完全清除血管根部的淋巴結(jié)。使用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌可完整地剝離血管、腫瘤及淋巴結(jié)臟層筋膜，不會(huì)對(duì)患者的臟層筋膜造成損傷，可確保結(jié)腸系膜的完整性和連續(xù)性，且不會(huì)牽拉、擠壓腫瘤。與使用傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)相比，使用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌時(shí)，清除淋巴結(jié)更徹底，可達(dá)到根治結(jié)腸癌的目的，從而有效地提高患者的生存率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，使用完整腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療的CME組患者，其術(shù)中的出血量少于使用傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)的傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中清除淋巴結(jié)的數(shù)量多于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，與使用傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)相比，在使用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌時(shí)清除淋巴結(jié)更徹底，可減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后身體恢復(fù)的時(shí)間。

[1]孫艷武,池畔,林惠銘,等.腹腔鏡與開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):24-27.

[2]謝勤麗,王燦.老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,(2):399-400.

[3]王鐵,葉穎江,韓亞妹,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)短期療效的比較[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):264-267.

[4]王強(qiáng),江川,顧偉青,等.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華胃腸外科雜志,2014,(12):1208-1211.

[5]匡文洋.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(35):5067-5068.

R735.3+5

B

2095-7629-（2017）18-0051-02