項(xiàng)春林

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨一科，江蘇 南京 211500）

經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果探討

項(xiàng)春林

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨一科，江蘇 南京 211500）

目的：探討用經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果。方法：選取2015年3月至2017年3月期間某院收治的45例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較這些患者在進(jìn)行手術(shù)前后其Cobb角、椎管狹窄和傷椎前緣壓縮的發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：這些患者均順利完成手術(shù)，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為119～200min，其術(shù)中的出血量為127～851ml，其術(shù)后住院的時(shí)間為8～52 d。在進(jìn)行手術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)腦脊液漏的并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%。與進(jìn)行手術(shù)前相比，進(jìn)行手術(shù)后，這些患者的Cobb角較小，其椎管狹窄和傷椎前緣壓縮的發(fā)生率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果十分理想。

經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)；短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是臨床上一種較為常見的骨折。此類骨折大多由發(fā)生交通事故、從高空墜落、受到外力擊打所致。胸腰椎骨折的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床上對(duì)胸腰椎骨折患者通常進(jìn)行手術(shù)治療[1]。為了探討用經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年3月至2017年3月期間在我院接受診治的45例胸腰椎骨折患者。在這些患者中，有女性15例，男性30例；其年齡為22～51歲，平均年齡為（38.28±11.42）歲；其中骨折類型為胸椎骨折的患者有24例，為腰椎骨折的患者有21例；其中致傷原因?yàn)閺母呖諌嬄涞幕颊哂?2例，為交通事故的患者有16例，為被重物砸傷的患者有7例；其受傷至進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為1～12 d，受傷至進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（5.42±0.85）d；其Denis分型為A型的患者有18例，為B型的患者有22例，為C型的患者有5例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）為患者取俯臥位，分別將一個(gè)軟墊墊在其胸部和雙側(cè)髂前上棘的下面，以確保其腹部懸空。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。使用C型臂X線透視機(jī)對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行定位。將患者安置在手術(shù)牽引床上[2]。2）在患者骨折部位后正中處的皮膚上作一個(gè)切口，充分顯露其傷椎和上下椎間的小關(guān)節(jié)。將椎弓根釘置入傷側(cè)的椎弓根里，以撐開該側(cè)的椎弓根，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)位處理。在C型臂X線透視機(jī)的輔助下對(duì)骨折部位的復(fù)位情況進(jìn)行檢查，確保骨折部位的復(fù)位效果令人滿意。在對(duì)側(cè)的椎弓根構(gòu)建一個(gè)良好的植骨通道，對(duì)下陷的椎體終板進(jìn)行撬撥復(fù)位處理。3）在進(jìn)行手術(shù)期間，使用減壓椎板進(jìn)行碎骨，使用自體棘突制備自體骨，自體骨顆粒的直徑為0.8～2.0 mm。制備的自體骨若無法滿足手術(shù)的需要，在征得患者的同意后，使用同種異體骨或自體髂骨制備骨顆粒[3]。4）在植骨通道中置入一個(gè)植骨漏斗。通過植骨漏斗的頂端將提前制備好的骨顆粒推入到椎體內(nèi)，并確保骨顆粒到達(dá)椎體前三分之二的位置。退出植骨器械，使用骨蠟封閉入口。使用同樣的方法在傷側(cè)的椎弓根內(nèi)置入椎弓根釘，并進(jìn)行固定。5）在進(jìn)行手術(shù)前后，為這些患者均使用抗生素進(jìn)行治療。進(jìn)行手術(shù)后，為其常規(guī)放置引流管?；颊呙刻斓囊髁咳羯儆?0ml，可為去拔除引流管。在術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉。在術(shù)后3周，指導(dǎo)患者使用支具下床行走。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在進(jìn)行手術(shù)前后，分別對(duì)這些患者的骨折部位進(jìn)行正側(cè)位的X線檢查，對(duì)其Cobb角、椎管是否狹窄及傷椎前緣的高度進(jìn)行測(cè)量，統(tǒng)計(jì)其椎管狹窄和傷椎前緣壓縮的發(fā)生率。2）記錄這些患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者均順利完成手術(shù)，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為119～200min，進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（152.25±38.47）min；其術(shù)中的出血量為127～851ml，術(shù)中平均的出血量為（344.81±52.36）ml；其住院的時(shí)間為8～52 d，住院的平均時(shí)間為（16.35±7.54）d。在進(jìn)行手術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)腦脊液漏的并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.4%。與進(jìn)行手術(shù)前相比，進(jìn)行手術(shù)后，這些患者的Cobb角較小，其椎管狹窄和傷椎前緣壓縮的發(fā)生率均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 這45例患者進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)情況（±s ）

表1 這45例患者進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)情況（±s ）

例數(shù)（n） Cobb角（°）發(fā)生椎管狹窄的患者數(shù)及所占的比例 [n（%）]傷椎前緣發(fā)生壓縮的患者數(shù)及所占的比例 [n（%）]進(jìn)行手術(shù)前 45 21.35±5.45 19（42.2） 21（46.7）進(jìn)行手術(shù)后 45 2.12±1.13 2（4.4） 3（6.7）

3 討論

胸腰椎骨折是指發(fā)生于胸椎和腰椎的骨折，是脊柱骨折中一種常見的類型。此類骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部壓痛及神經(jīng)損害的癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、呼吸困難、休克的癥狀[4]。臨床上對(duì)胸腰椎骨折患者通常進(jìn)行手術(shù)治療，重建其脊柱的穩(wěn)定性，減少其傷椎矯正度的丟失，使其塌陷的椎體終板復(fù)位，恢復(fù)其脊柱的正常序列。但是，對(duì)此病患者進(jìn)行哪種手術(shù)的效果較好一直存在著很大的爭(zhēng)議[5]。有研究指出，用經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的近期療效較為理想。在對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行此手術(shù)的過程中，經(jīng)傷椎的椎弓根通道對(duì)塌陷的終板進(jìn)行撬撥復(fù)位，并對(duì)其進(jìn)行植骨，可有效地恢復(fù)其傷椎的外形和功能[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果十分理想。

[1]臧隨政.單節(jié)段胸腰椎骨折經(jīng)傷椎置釘與植骨椎弓根釘內(nèi)固定治療的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(80):214-215.

[2]許財(cái)元,張濤,高中玉,等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折—經(jīng)傷椎與跨傷椎的臨床療效比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016(1):58-61.

[3]龐仲輝,張亞斌,姚永峰,等.后路復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)椎弓根傷椎植骨置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效及神經(jīng)功能恢復(fù)情況[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015(17):1426-1428.

[4]湯雪貴,鄧小柱.經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效[J]. 河南外科學(xué)雜志,2015(4):114-115.

[5]張金山,鄭勇強(qiáng),林亮,等.經(jīng)椎弓根傷椎植骨結(jié)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015(5):514-515.

[6]肖華斌,蘇光輝,汪向東,等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床應(yīng)用及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015（4):70-71.

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2095-7629-（2017）18-0021-02

項(xiàng)春林，1982年1月出生，男，漢族，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事脊柱方面的研究