舒金林

（江西省萬年縣青云中心衛(wèi)生院骨科，江西 上饒 335511）

內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果分析

舒金林

（江西省萬年縣青云中心衛(wèi)生院骨科，江西 上饒 335511）

目的：分析用內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果。方法：選取江西省萬年縣青云中心衛(wèi)生院于2016年3月至2017年3月期間接診的42例兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折患者作為本次研究的對象。將其隨機分為參照組和研究組。為參照組患兒采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療，為研究組患兒采用內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療。對比兩組患者的各項手術(shù)相關(guān)指標。結(jié)果：研究組患兒手術(shù)的時間短于參照組患兒，其術(shù)中進行X線透視的次數(shù)少于參照組患兒，其肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于參照組患兒，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果顯著，具有手術(shù)時間短、術(shù)中進行X線透視的次數(shù)少和患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)；兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折；肘關(guān)節(jié)功能

兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種兒童骨折[1]。相關(guān)的文獻報道指出，用內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果理想。為了進一步分析用內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果，筆者對江西省萬年縣青云中心衛(wèi)生院接診的42例兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折患者進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的一般資料

本研究的對象為江西省萬年縣青云中心衛(wèi)生院于2016年3月至2017年3月期間接診的42例兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折患者。這42例患兒的臨床表現(xiàn)均符合Ⅲ型肱骨髁上骨折的診斷標準，其骨折類型均為伸直型骨折。這42例患兒中有男性患兒23例，女性患兒19例；其年齡在2.5～10歲之間，平均年齡(6.37±3.24)歲。根據(jù)治療方式的不同將這42例患兒分為參照組和研究組（21例/組）。兩組研究對象的一般臨床資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2 治療方法

為參照組患兒采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法是：1）協(xié)助患兒取仰臥位，對其進行麻醉。2）使患兒屈肘90°，一只手握持其上臂遠端，另一只手握持其前臂近端，并對其進行縱向持續(xù)性牽引復(fù)位。3）在進行牽引復(fù)位的過程中，應(yīng)先恢復(fù)冠狀面上的力線，然后糾正骨折遠端的移位。4）采用前臂旋轉(zhuǎn)法糾正患兒骨折遠端旋轉(zhuǎn)畸形的情況。在此過程中，應(yīng)注意向后牽拉骨折近端，并用拇指將其推向肘后三角。5）完成牽引復(fù)位后，采用C型臂X線機對患兒的骨折部位進行透視，觀察其骨折部位的復(fù)位情況。6）使患兒屈肘100°～110°，使其前臂保持旋前位或旋后位。在C型臂X線機的引導(dǎo)下，使用2枚直徑為1.5～1.8 mm的克氏針經(jīng)患兒肱骨的內(nèi)外髁對其骨折部位進行交叉固定。在此過程中，應(yīng)注意避開其尺神經(jīng)。為研究組患兒采用內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法是：1）協(xié)助患兒取仰臥位，對其進行麻醉。2）將患兒的患肢放在可透X線的手術(shù)臺上，使其屈肘90°。在肱骨內(nèi)上髁部位做一個2 cm長的縱向切口（注意避開尺神經(jīng)），然后對皮下組織進行分離，使骨折斷端充分暴露[2]。3）清除骨折斷端內(nèi)嵌頓的肌肉、骨膜、軟組織及瘀血，采用折頂法對骨折斷端進行復(fù)位。4）完成復(fù)位后，使用2枚直徑為1.5～1.8 mm的克氏針經(jīng)患兒肱骨的內(nèi)外髁對其骨折部位進行交叉固定。5）完成固定后，使用C型臂X線機對骨折部位進行透視，觀察骨折部位復(fù)位、固定的效果。6）屈伸患兒的肘關(guān)節(jié)，在確保其肘關(guān)節(jié)的活動度良好后，彎折克氏針的尾端，并剪掉克氏針多余的部分。7）逐層縫合切口，然后使用功能位管型石膏對肘關(guān)節(jié)進行固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒手術(shù)的時間和術(shù)中進行X線透視的次數(shù)。2）在術(shù)后，觀察兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。采用Flynn評分標準將患兒的肘關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、差三個等級?；純旱闹怅P(guān)節(jié)提攜角和肘關(guān)節(jié)活動度減少0°～5°，可判定其肘關(guān)節(jié)功能為優(yōu)。患兒的肘關(guān)節(jié)提攜角和肘關(guān)節(jié)活動度減少6°～10°，可判定其肘關(guān)節(jié)功能為良?；純旱闹怅P(guān)節(jié)提攜角和肘關(guān)節(jié)活動度減少11°～15°，可判定其肘關(guān)節(jié)功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行處理。手術(shù)的時間和術(shù)中透視的次數(shù)用（±s）表示，采用t檢驗，肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項手術(shù)指標的對比

研究組患兒手術(shù)的時間平均為(48.92±8.71)min,其術(shù)中進行X線透視的次數(shù)平均為(3.21±1.24)次。參照組患兒手術(shù)的時間平均為(83.62±9.25)min,其術(shù)中進行X線透視的次數(shù)平均為(7.21±2.25)次。研究組患兒手術(shù)的時間短于參照組患兒，其術(shù)中進行X線透視的次數(shù)少于參照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對比

治療后，研究組患兒中肘關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患兒有12例，為良的患兒有8例，為差的患兒有1例。研究組患兒肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為95.24%；參照組患兒中肘關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患兒有7例，為良的患兒有9例，為差的患兒有5例。參照組患兒肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為76.19%。研究組患兒肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于參照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.68%，參照組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%。研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折是臨床上常見的一種兒童骨折。此病患兒多為3～10歲的兒童。臨床上治療兒童肱骨髁上骨折的方法主要包括進行手法復(fù)位、石膏托固定、小夾板外固定術(shù)、閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。對于Ⅰ型肱骨髁上骨折或Ⅱ型肱骨髁上骨折患兒，通常采用小夾板外固定術(shù)或石膏托外固定對其進行治療。對于骨折斷端易發(fā)生移位或存在神經(jīng)血管損傷的Ⅱ型肱骨髁上骨折患兒和Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒，通常采用克氏針內(nèi)固定術(shù)對其進行治療[3]?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)可分為閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患兒術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)的兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折患者因骨折部位復(fù)位效果不佳和骨折斷端內(nèi)積血瘀滯，常會發(fā)生肘關(guān)節(jié)腫脹、肘內(nèi)翻畸形和缺血性肌攣縮等術(shù)后并發(fā)癥[4]。近年來，用內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患兒手術(shù)的時間短于參照組患兒，其術(shù)中進行X線透視的次數(shù)少于參照組患兒，其肘關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于參照組患兒，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用內(nèi)側(cè)小切口克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折可取得良好的療效，且具有手術(shù)時間短、術(shù)中進行X線透視的 次數(shù)少和安全性高等優(yōu)點。

[1]楊田野,趙天昊.閉合復(fù)位與切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折效果比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(3):77-79.

[2]吳秋敏,夏賢生.閉合復(fù)位+尺側(cè)小切口交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折80例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,32(4):513-514.

[3]蔣健,楊曉.尺側(cè)小切口復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中醫(yī)正骨,2015,27(2):60-61.

[4]宋杰,許圣犬.C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)后石膏固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(16):61-62.

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2095-7629-（2017）18-0015-02