何春梅 王禮蓉 張麗紅

(1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院護理部，四川 德陽 618000 ；2.四川省岳池縣人民醫(yī)院護理部，四川 廣安 638500；3.四川省崇州市人民醫(yī)院質量科，四川 成都 611200)

三級乙等綜合醫(yī)院不同層級護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評分析

何春梅1王禮蓉2張麗紅3

(1.四川省德陽市第二人民醫(yī)院護理部，四川 德陽 618000 ；2.四川省岳池縣人民醫(yī)院護理部，四川 廣安 638500；3.四川省崇州市人民醫(yī)院質量科，四川 成都 611200)

目的了解三級乙等綜合醫(yī)院不同層級護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境不同維度的評價情況。方法采用分層抽樣調查法，抽查四川省不同地區(qū)的3家三級乙等綜合醫(yī)院的護士，共338名，其中N1級82名，N2級191名，N3級54名，N4級11名，進行執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評。結果護士執(zhí)業(yè)環(huán)境6個維度得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中醫(yī)護合作得分最低(76.70±27.22)分，其次為薪酬待遇和社會地位得分(79.42±35.67)分，得分最高為優(yōu)質護理服務的基礎(84.97±24.60)分；不同層級護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，N4級最高(86.24±21.35)分，N2級最低(80.03±27.57)分；同一維度中不同層級護士評分比較，優(yōu)質護理服務的基礎，護理管理者的能力、領導力及支持，醫(yī)護合作，薪酬待遇和社會地位4個維度評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論三級乙等綜合醫(yī)院應建立良好的醫(yī)護合作環(huán)境，改善護理人員的薪酬待遇，護理管理者應重視N2級護士的培養(yǎng)與職業(yè)規(guī)劃，從而營造良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。

護士； 執(zhí)業(yè)環(huán)境； 護理管理； 優(yōu)質護理服務

在國家新醫(yī)改形式下，醫(yī)院的發(fā)展逐漸由規(guī)范擴張型向質量效益型轉變，以適應國家落實分級診療、解決就醫(yī)難，切實滿足人民群眾的健康需求的發(fā)展要求。而基層三級乙等綜合醫(yī)院處于醫(yī)改分水嶺，規(guī)范未見擴張，質量及效益又亟待提升。面對這樣的現(xiàn)狀，筆者對我省3家不同地區(qū)的三級乙等綜合醫(yī)院的不同層級的護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境進行測評分析，以期為穩(wěn)定護理隊伍、提升護理人員素質，采取適宜對策提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將測評結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2016年12月-2017年1月，從我省3家不同地區(qū)的三級乙等綜合醫(yī)院護士中，參照N1～N4的分層級標準[1](N1級為工作1～5年護士或1～3年護師，N2級為工作5年以上護士或3年以上護師，N3級為聘任主管護師且工作5年以上，N4級為聘任副主任護師以上)，進行分層隨機抽樣，抽查3家醫(yī)院中涉及21個臨床科室，共338名護士進行測評，其中N1級82名，N2級191名，N3級54名，N4級11名。

1.2方法

1.2.1測評工具 采用以美國學者Lake的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表[2](the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)和李樂之等編譯的中文版護理工作環(huán)境量表[3]為基礎，由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究護理中心主導研發(fā)的《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》[4]進行測評,量表有6個維度和40個條目，每條目分值為0～100分，0分表示非常不滿意，100分表示非常滿意。其中，條目1為對執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價，余下39個條目歸入6個維度，即護士參與醫(yī)院事務，優(yōu)質護理服務的基礎，護理管理者的能力，領導力及支持，人力和物力配備，醫(yī)護合作，薪酬待遇和社會地位。量表的結構效度為0.606 5，信度為0.97。

1.2.2測評方法及指標 本研究采用分層抽樣調查法。由3家醫(yī)院計算機中心工程人員將《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》植入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并附注填寫說明。被抽查的護理人員，通過自己的賬號登陸系統(tǒng)進行填寫，填寫后統(tǒng)一發(fā)給調查人員。

1.2.3資料收集及處理 本次調查人員為各醫(yī)院指定專人1名，由調查人員通過信息系統(tǒng)進行資料匯總。條目填寫完整的測量量表作為有效問卷，未填寫完整的為無效問卷。本次調查共發(fā)放測評量表345份，回收345份，有效問卷338份，回收率為100%，有效率為97.97%。將回收的有效問卷，按護士不同層級進行執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表不同條目得分的錄入。無效問卷自動作為廢卷，不進行資料錄入處理。

1.3觀察指標 比較護士執(zhí)業(yè)環(huán)境6個維度得分、不同層級護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價得分及同一維度中不同層級護士得分。

2 結果

2.1條目2～40的得分情況 分析各條目得分，得分最高的3項分別為“通常情況下，科室骨干護士不會被頻繁調動”、“工作時有可遵循的標準的規(guī)章與流程”、“醫(yī)院的臨床護理服務能夠充分體現(xiàn)護理的專業(yè)性”，最低的3項為“醫(yī)院管理部門期望各護理單元為患者提供高標準的護理服務”、“護士工作能夠得到社會的認可”、“護士能及時書寫護理記錄”。見表1。

表1 條目2～40的得分情況 分

續(xù)表1 各條目得分情況 分

2.2護士執(zhí)業(yè)環(huán)境6個維度得分情況 見表2。

表2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境6個維度得分情況 分

2.3不同層級護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價(條目1)得分情況 見表3。

表3 不同層級護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價 得分比較 分

2.4同一維度中不同層級護士得分情況 見表4。

表4 同一維度中不同層級護士得分比較 分

3 討論

3.1醫(yī)護合作、薪酬待遇及社會認可成為影響護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要因素 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，是促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的相關因素[2]。健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境中的組織架構、工作制度和流程、工作關系等有利于實現(xiàn)組織目標，并促進護士在工作中獲得個人滿足[5]。良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，既是護士個人價值實現(xiàn)的保障，也是團體目標達成的重要促進因素；然而，目前國內外均存在護士執(zhí)業(yè)環(huán)境不盡人意的情況。瑞典的一項有關1 417名護士畢業(yè)后第一個5年的前瞻性就業(yè)調查研究[5]顯示：每5名護士中就有1名護士有離職的意愿，且離職意愿主要與職業(yè)倦怠的水平有關。我省處于中國西南地區(qū)，本次調查的3家三級乙等綜合醫(yī)院，醫(yī)療業(yè)務增長相比同地區(qū)的三甲醫(yī)院緩慢。本次調查顯示，對6個維度的總體評價中，“薪酬待遇和社會地位”及“醫(yī)護合作”成為基層三級乙等醫(yī)院護士形成良好執(zhí)業(yè)環(huán)境的制約因素。其中“薪酬待遇和社會地位”的調查結果與營曉等[5]關于國內5家中東部地區(qū)大型醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結果相一致。因此，我國護士的薪酬待遇在社會各行業(yè)所處水平低。同時，“醫(yī)護合作”是整個護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要影響因素，良好的醫(yī)護合作關系能促進醫(yī)療護理工作高效運作。而醫(yī)護合作不良或難以開展合作時，將會影響醫(yī)護人員的情緒，從而嚴重降低醫(yī)療護理質量，增加醫(yī)療護理風險，影響醫(yī)護人員的工作滿意度，增加離職率[7]。Wendy P[8]認為如果個人不尊重和重視他人的能力，合作將無法展開。因此，醫(yī)院管理者應樹立共同愿景，營造各種環(huán)境和溝通機會，讓醫(yī)護之間相互理解、支持，以改善醫(yī)護合作關系。

3.2護理管理者應重視N2級護士的職業(yè)規(guī)劃，改善執(zhí)業(yè)感受 本研究顯示：問卷涉及的6個維度及對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評分中，N4級護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總體得分最高，N2級護士得分最低，且N2級護士除在“護士參與醫(yī)院事務”與“人力和物力配備”這兩個維度與其他層級護士評分較一致外，其余4個維度與其他層級護士的評分有差異。這與基層三級乙等醫(yī)院N4級及N2護士所處的職業(yè)特殊階段有關。N4級護士相對較缺，一定程度上避免了大型綜合醫(yī)院護理人才間競爭的壓力，因而減輕了相關報道的職業(yè)高原反應，且多數(shù)N4級護士為編內職工，處在護理管理崗位、專科護士崗位、白班崗位，因而薪酬待遇高、工齡較長，職業(yè)環(huán)境變遷的概率小，職業(yè)生涯與醫(yī)院環(huán)境緊密相連，對醫(yī)院的忠誠度較高。N2級護士大多畢業(yè)時已取得?？?、本科學歷，在醫(yī)院已度過需要較多院內培訓的N1級期，具有一定的臨床經(jīng)驗，處于成長為護理骨干的過渡期，且護理崗位多在臨床夜班崗，工作體力負荷重，是護士職業(yè)群體工作崗位的普遍崗，容易成為護理管理者關注不夠的群體。因此，醫(yī)院各級護理管理者應重視N2級的職業(yè)規(guī)劃，提升對N2級護士的培訓，如送往上級醫(yī)院進修、?？谱o士培訓及外出短期學習。通過學習型組織的構建，不斷突破N2級護士自己能力上限，培養(yǎng)出一種全新的、超越而開闊的思維方式，從而改變N2級護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境的認識。

3.3延伸護理服務，提升護理人員的專業(yè)自主性 結合40個單條目的得分情況可看出：護理人員對自身專業(yè)的價值性、專業(yè)性和管理的規(guī)范性是非常認同的，而感受到社會和醫(yī)院對護理工作的專業(yè)性認可度低。改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，除薪酬待遇的改善，專業(yè)自主性的體現(xiàn)，也尤其重要。有研究[9]證明，專業(yè)自主性是影響護士工作滿意度和患者護理質量的重要因素，缺乏專業(yè)自主性是導致護理人員流失及護士工作倦怠的主要原因。因此，在基層三級乙等綜合醫(yī)院應培養(yǎng)非管理崗位的護士向?？谱o士方向發(fā)展，在不同人群的健康指導和延伸護理服務中體現(xiàn)出專業(yè)的獨立性，從而使得他們的勞動成果得到社會更廣泛的認可，而外界的認可和支持會激勵護士更好地踐行護理人文關懷，從而提高職業(yè)自信心，樹立良好的職業(yè)形象。

3.4合理配置護理人力資源，完善護理信息化建設 此次調查還顯示“護士能及時書寫護理記錄”得分低，這與醫(yī)院信息化系統(tǒng)不健全，各護理評估單無法在系統(tǒng)中植入，表格式護理書寫落實不到位，護理人力資源緊缺、工作負荷重有關。調查的3家醫(yī)院，實際開放床位500～700張，其中2家醫(yī)院護士數(shù)不足400，除去ICU、急診科、手術室、消毒供應中心、新生兒室、血液透析室、門診等特殊部門，個別科室的護床比很難達到1:04的護理人力資源配置，離“十三五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求的1∶06就更遠，護士經(jīng)常需在進行完治療護理后或下班后補記護理記錄。因此，各級衛(wèi)生行政組織及醫(yī)院應以優(yōu)質護理為導向，增加護理人力資源配置，完善醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設，以減輕護理人員的工作負荷及書寫負荷。

綜上所述，三級乙等綜合醫(yī)院應建立良好的醫(yī)護合作環(huán)境，完善績效管理機制，改善護理人員的薪酬待遇，重視不同層級護士的培養(yǎng)與職業(yè)規(guī)劃，加強護理信息化建設，以營造良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。使護理人員付出和得到相匹配，在醫(yī)療的大環(huán)境中有獲得感、認同感及參與感，這是處在發(fā)展期的三級乙等綜合醫(yī)院亟待解決的問題。

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Analysisofdifferentlevelsnursepracticeenvironmentassessmentresultingradethreelevelcomprehensivehospital

He Chunmei1,Wang Lirong2,Zhang Lihong3

(1.DepartmentofNursing,TheSecondPeople'sHospitalofDeyangCity,DeyangSichuan618000; 2.DepartmentofNursing,YuechiCountyPeople'sHospital,GuanganSichuan638500; 3.QualityDepartment,ChongzhouPeople'sHospital,ChengduSichuan611200)

ObjectiveTo study the nurse practice environment assessment of different dimension of different level nurses in grade three level general hospitals.MethodsA total of 338 nurses in different regions of Sichuan province of 3 three class comprehensive hospital nurses was selected for practicing environment assessment by stratified sampling method, including 82 cases in N1 level, 191 in N2 level 191, 154 in N3 level 54, 11 in N4 level.ResultsThe scores of six dimensions of nurses' practice environment were different (P<0.05). Among which the lowest score was (76.70±27.22), the second was the salary and social status score (79.42±35.67), and the highest score was the basis of high quality nursing service (84.97± 24.60). There were significant differences in general practicing environment assessment among nurses in different levels (P<0.05). Nurses in N4

the highest scores (86.24 ±21.35), Nurses in N2 received the lowest scores (80.03±27.57). There was significant difference in high quality nursing service foundation, nurses superintendent ability, the leader strength and the support, the medical treatment and nursing cooperation, the salary treatment and the society and so on 4 dimension grading compared the scores of nurses at different levels in the same dimension(P<0.05). There was no significant difference in other areas(P>0.05).ConclusionThree class general hospitals should establish a good cooperative medical environment, improve nursing staff salary. Nursing managers should pay attention to the training and occupation planning of N2 nurses, so as to create a good environment for nurse practitioners.

Nurse; Practice environment; Nursing management; High quality; Nursing service

何春梅(1979-)，女，四川梓潼，碩士，副主任護師，護理部副主任,研究方向：護理管理

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.024

2017-03-20)