黃影蓓

廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院(510800)

·臨床研究·

非肥胖型PCOS不孕患者超聲檢測肥胖指標的臨床價值

黃影蓓

廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院(510800)

目的：探討非肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)患者超聲檢查肥胖相關指標的臨床價值。方法：選取2016年1月-2017年1月本院就診的不孕患者1180例，其中非肥胖型PCOS患者590例(PCOS組)，非PCOS患者590例(非PCOS組)。測量兩組患者的基礎性激素、腹部皮下脂肪、肝前脂肪、肝前皮下脂肪、內臟脂肪，以及身高、體重、腰圍、腹圍等，并對比分析。結果： PCOS組腹圍大于非PCOS組(Plt;0.05)，腰圍、臀圍及腰臀比兩組比較無差異(Pgt;0.05)；內臟脂肪厚度和皮下脂肪厚度(臍上1cm處)PCOS組大于非PCOS組(Plt;0.05)，肝前脂肪厚度和肝前皮下脂肪厚度兩組間無差異(Pgt;0.05)； PCOS組黃體生成素、睪酮、、空腹血糖、空腹胰島素值及胰島素抵抗指數(shù)值均大于非PCOS組(Plt;0.05)，而卵泡刺激素、泌乳素和雌二醇水平兩組間無差異(Pgt;0.05)。結論：非肥胖型PCOS患者雖然體重指標在正常范圍內，但是腹部皮下脂肪、肝前脂肪、肝前皮下脂肪、內臟脂肪等超聲測量指標大于非PCOS患者，在臨床治療不孕癥時應引起重視。

多囊卵巢綜合征；超聲；體重指數(shù)；肥胖指標

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女常見的內分泌代謝異常所致的疾病，患者多因不孕而就診[1]。根據(jù)體重指數(shù)(BMI)指標可將PCOS患者分為肥胖型和非肥胖型[2]。肥胖是生殖激素異常、生育功能受損的危險因素之一，目前估計肥胖的常用指標是BMI和腰圍，但是有學者報道[3]，內臟型肥胖較皮下脂肪型肥胖更容易患有代謝性疾病。由于非肥胖型患者BMI在正常范圍內，在臨床診治中易忽視。為探究非肥胖型PCOS患者超聲測得肥胖相關指標的臨床價值，本文對臨床診斷的PCOS患者進行皮下脂肪和腹腔內脂肪等指標測定并進行比較分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月-2017年1月本院生殖醫(yī)學中心就診的不孕患者1180例，其中非肥胖型PCOS患者590例(PCOS組)，非PCOS患者590例(非PCOS組)。PCOS診斷符合2003年鹿特丹診斷標準[4]，排除：先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征等引起雄激素水平升高的疾??；高泌乳素血癥、卵巢早衰、甲狀腺功能障礙等引起排卵障礙的疾病。PCOS組年齡27.2±4.1(22～32)歲，BIM 21.3±1.2 kg/m2，不孕時間29.5±14.3月；非PCOS組年齡26.9±4.3(21～31)歲，BIM 20.7±1.1 kg/m2，不孕時間30.7±12.1月。兩組患者年齡、BIM、不孕時間無統(tǒng)計學差異(Plt;0.05)。本研究經本市倫理委員會同意，所有患者知情并簽署同意書。

1.2測量方法

1.2.1實驗室檢測抽取PCOS組非月經期、非PCOS組月經期靜脈血，采用化學發(fā)光法檢測血清促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪醇(T)；常規(guī)檢測空腹血糖(FBG)和空腹胰島素(FINS)值，計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR=FBG×FINS/22.5)。

1.2.2超聲檢查采用邁瑞DC-6彩色超聲診斷儀器專人超聲檢測。設置探頭頻率3.5～5.0MHz，探頭置于臍上1cm處，測量腹直肌內緣到大動脈前壁的距離即內臟脂肪厚度，測腹直肌外側緣到皮膚深層間的距離即皮下脂肪厚度。設置探頭頻率7.5～10MHz，探頭置于劍突下，測量肝前脂肪厚度及肝前皮下脂肪厚度。測量時囑患者放松腹部肌肉，屏氣時凍結圖像，以排除呼吸和肌肉緊張對結果的影響。

1.2.3身體基本數(shù)據(jù)測定測量身高、體重、腹圍， 腰圍(WC)及臀圍(HC)，并計算BIM和腰臀比(WHR)。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1兩組基本數(shù)據(jù)測量值比較

PCOS組腹圍大于非PCOS組(Plt;0.05)，腰圍、臀圍及腰臀比兩組間無差異(Pgt;0.05)，見表1。

2.2兩組超聲測量值比較

PCOS組內臟脂肪厚度和皮下脂肪厚度(臍上1cm處)大于非PCOS組(Plt;0.05)，肝前脂肪厚度和肝前皮下脂肪厚度兩組間無差異(Pgt;0.05)，見表2。

表1 兩組基本數(shù)據(jù)測量值比較

表2 兩組超聲測量值比較

2.3兩組間血清性激素水平比較

PCOS組LH、T和LH/FSH值均大于非PCOS組(Plt;0.05)，而FSH、PRL和E2兩組間無差異(Pgt;0.05)。見表3。

2.4兩組間FBG、FINS及HOMA-IR值比較

PCOS組的FBG、FINS及HOMA-IR值均大于非PCOS組(Plt;0.05)，見表4。

表3 兩組血清性激素水平比較

表4 兩組血糖相關指標測定值比較

3 討論

PCOS是不孕癥主要的病因之一，根據(jù)患者肥胖程度可分為非肥胖型PCOS和肥胖型PCOS。肥胖對內分泌系統(tǒng)的影響比較大，造成不孕的原因主要是因為體內脂肪堆積可引起胰島素抵抗、高胰島素血癥，高胰島素使得性激素結合蛋白量減少導致游離睪酮濃度增加，從而引起體內雄激素水平升高，造成卵泡閉鎖性不排卵[5]。目前對于肥胖程度的判定臨床上常用BMI指標，有研究指出中國人的正常BMI范圍為18.5～23.9 kg/m2[6]?？刂艬MI在lt;24 kg/m2可防止人群中45%～50%的危險因素聚集[7]。所以對于肥胖型PCOS的治療臨床上除了進行常規(guī)的PCOS治療外，還注重控制體重和減脂，使雄激素水平下降。而非肥胖型PCOS患者因BMI指標正常，治療時不采用減脂治療[8]。對于非肥胖型PCOS患者，不孕的原因主要是LH升高影響了卵泡發(fā)育，而持續(xù)升高的LH可導致卵泡膜細胞過多分泌雄激素，雄激素轉化為雌酮反饋于中樞系統(tǒng)使LH分泌繼續(xù)增加，造成了惡性循環(huán)[9-10]。有研究發(fā)現(xiàn)非肥胖型PCOS患者的內臟脂肪累積較多，而內臟脂肪可分泌瘦素、脂聯(lián)素、白介素-6等細胞因子，這些因子可參與肥胖相關的胰島素抵抗，導致高胰島素血癥；其中白介素-6還可影響腎上腺，使雄激素、腎上腺皮質激素和皮質醇的分泌增加，引發(fā)高雄激素血癥[11]。

本研究中，非肥胖型PCOS組與非PCOS組不孕患者BMI、腰圍、臀圍及腰臀比未見差異，但腹圍及內臟脂肪厚度和皮下脂肪厚度PCOS組均大于非PCOS組。說明雖然非肥胖型PCOS患者BMI指標正常，但是其內臟脂肪厚度升高。該結果與何冰[12]等研究結果相符。血清中LH、T、LH/FSH、FBG、FINS及HOMA-IR等值非肥胖型PCOS組均大于非PCOS組，說明非肥胖型PCOS患者的內臟脂肪升高已引起部分性激素水平的變化。

綜上所述，對于臨床確診的非肥胖型PCOS患者，超聲測量其內臟脂肪厚度對臨床診治具有較好的指導價值。若內臟脂肪厚度增加，則需在接受降低LH及雄激素治療的同時，注重增加患者的身體鍛煉，調整膳食結構減少內臟脂肪的堆積，可提高不孕癥治療的效果。

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[責任編輯：董 琳]

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中國計劃生育學雜志社

Valuationanalysisofobesityrelatedindexesmeasuredbyultrasonographyforinfertilewomenwithnon-obesePCOS

HUANG Yingbei

GuangzhouHuaduDistrictMaternalandChildHealthCareHospitalofGuangdongProvince,Guangdong, 510800

Objective: To explore the valuation of obesity related indexes measured by ultrasonography for infertile women with non-obese PCOS. Methods: 1180 women treated in Guangzhou Huadu District Maternal and Child Health Care Hospital from January 2016 to January 2017 were included and divided into NOB-PCOS group (590cases) and NON-PCOS group (590cases). The indexes，such as basis sex hormones, abdominal subcutaneous fat, liver fat, subcutaneous fat before liver, visceral fat, as well as the height, weight, waist circumference, hip circumference and abdomen circumference of women had been compared between the two groups. Results: The abdominal circumference of women in NOB-PCOS group was statistically significantly higher than that of women in NON-PCOS group(Pgt;0.05), but there were no statistical significant difference in abdominal subcutaneous, hip circumference and waist-hip ratio between the two groups(Plt;0.05). Subcutaneous fat (1 cm above the umbilicus) and visceral fat thickness of women in NOB-PCOS group were significant higher than those of women in NON-PCOS group (Plt;0.05). There were no statistical significant difference in prehepatic fat thickness and prehepatic subcutaneous fat thickness between the two groups (Pgt;0.05). The level of Luteinizing hormone(LH), testosterone(T), fasting blooding glucose(FBG), fasting insulin(FINS), and HOMA-IR in serum of women in NOB-PCOS group were statistical significant higher than those of women in NON-PCOS group (Plt;0.05), but There were no statistical significant difference in level of follicle-stimulating hormone(FSH), prolactin and estradiol of women between the two groups. Conclusion: Although the body mass index (BMI) of women with NOB-PCOS are normal, the abdominal circumference abdominal subcutaneous fat thickness and visceral fat thickness are higher than those of infertile women without PCOS, which should be paid more attention to when clinical treating infertility.

Polycystic ovary syndrome; Ultrasonography; Body mass index; Subcutaneous fat; Visceral fat

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.010

2010-09-10

2010-11-19