侯成禎 吳尚純 茅群霞 李 晶 徐麗娜 張愛娟 郭維維 顧向應(yīng)*

1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院計劃生育科(300052)；2.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院；3.國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所

天津地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生對異位妊娠治療后提供避孕服務(wù)的問卷調(diào)查

侯成禎1,2吳尚純3茅群霞3李 晶1徐麗娜1張愛娟1郭維維1顧向應(yīng)1*

1.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院計劃生育科(300052)；2.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院；3.國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所

異位妊娠是孕產(chǎn)婦早期死亡的首要原因。由于異位妊娠引起病理改變是不可逆的，首次治療后及時采取高效避孕措施，才能從根本上防止重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。本研究旨在通過對天津地區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，掌握醫(yī)生對異位妊娠治療后提供避孕服務(wù)情況，為促進(jìn)異位妊娠治療后開展避孕服務(wù)提供參考。

1 對象和方法

1.1調(diào)查對象

隨機(jī)抽取2013年10月-2015年9月分別在天津市4種不同類型的16家醫(yī)院(三級綜合醫(yī)院4家、三級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院2家、二級綜合醫(yī)院5家、二級婦產(chǎn)專科醫(yī)院5家)工作且自愿接受調(diào)查的婦產(chǎn)科醫(yī)生305名為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法

采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括婦產(chǎn)科醫(yī)生的一般人口學(xué)特征、異位妊娠治療后避孕相關(guān)知識、態(tài)度和行為等。避孕相關(guān)知識中單選題15個，選對1題計1分，共計15分；判斷題34個，答對1題計2.5分，共計85分?？傆?00分。

1.3統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。單變量采用描述性分析，采用單因素方差分析，進(jìn)一步比較時采用單因素ANOVA中兩兩比較。Plt;0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

發(fā)放問卷305份，回收有效問卷293份，問卷有效率96.1%。調(diào)查對象年齡35.8±8.6(21～65)歲，一般情況見表1。

2.2避孕知識

避孕相關(guān)知識正確率53.1%。避孕知識得分55.4±9.9(32～85)分，≥60分占31.7%。二級綜合、二級婦產(chǎn)?？?、三級綜合和三級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院醫(yī)生避孕知識得分(53.8±9.1分、55.4±8.5分、58.5±1.0分和51.2±10.9分)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=7.179,P=0.000)。婦科門診、婦科病房、計劃生育科及產(chǎn)科醫(yī)生避孕知識得分(56.5±8.8分、54.9±9.7分、60.1±10.7分和51.2±9.7分)有統(tǒng)計學(xué)差異(F=6.765,Plt;0.05) 。

2.3宣教態(tài)度

99.0%(290/293)婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為有必要對異位妊娠患者進(jìn)行避孕宣教指導(dǎo)，以及對醫(yī)生進(jìn)行異位妊娠治療后避孕方法選擇知識的培訓(xùn)。

2.4宣教途徑

調(diào)查對象認(rèn)為對異位妊娠患者避孕宣教的有效途徑，居前3位的依次是：社區(qū)計劃生育服務(wù)71.0%(208/293)、醫(yī)生的個性化指導(dǎo)70.3%(206/293)、醫(yī)院內(nèi)宣傳58.7%(172/293)。

2.5宣教行為

調(diào)查對象在異位妊娠患者住院治療中、出院前或隨訪時進(jìn)行過避孕宣教和指導(dǎo)情況見表2。

2.6未進(jìn)行避孕咨詢指導(dǎo)的主要原因

未進(jìn)行避孕咨詢指導(dǎo)的前3位原因見表3。

表1 293名調(diào)查對象一般情況

表2 不同時期調(diào)查對象提供避孕服務(wù)情況[例(%)]

表3 調(diào)查對象未進(jìn)行避孕咨詢指導(dǎo)的前3位原因(例)

3 討論

3.1醫(yī)生對異位妊娠相關(guān)避孕知識普遍較缺乏

目前采用的避孕方法都可通過防止妊娠而減少異位妊娠的發(fā)生，因此所有的避孕方法均可減少異位妊娠發(fā)生的絕對數(shù)目。復(fù)方口服避孕藥(COC)、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)、皮下埋植劑、單純孕激素避孕針可降低異位妊娠的發(fā)生率；含銅宮內(nèi)節(jié)育器(Cu-IUD)、女性絕育術(shù)可減少異位妊娠的發(fā)生率，但在避孕失敗而發(fā)生意外妊娠的罕見情況下反而會增加異位妊娠的風(fēng)險；緊急避孕藥可減少妊娠的發(fā)生，但對異位妊娠無明顯影響。無論是經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦，COC都是目前避免異位妊娠發(fā)生的首選、最有效的避孕方法。有學(xué)者對150例異位妊娠進(jìn)行病例對照研究發(fā)現(xiàn)，COC能顯著降低異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險[1]。LNG-IUS、皮下埋植劑、單純孕激素避孕針也可通過抑制排卵達(dá)到避孕及預(yù)防異位妊娠的目的。對于有異位妊娠史的婦女，一般不將IUD作為首選的避孕方法，因不能或不愿意選擇其他避孕方法時，可選擇高銅表面積IUD或孕激素宮內(nèi)綬釋系統(tǒng)[2]。所以，對于有COC禁忌證的異位妊娠患者也可選擇LNG-IUS、皮下埋植劑、單純孕激素避孕針、高銅表面積IUD等避孕方法。

婦科門診和婦科病房是接受、治療異位妊娠患者的主要科室，也應(yīng)當(dāng)是對異位妊娠患者進(jìn)行宣教的主要科室。但是本文結(jié)果顯示，婦科門診和婦科病房醫(yī)生的避孕知識得分雖高于產(chǎn)科醫(yī)生，但仍較計劃生育科醫(yī)生得分低，提示應(yīng)加強(qiáng)婦科醫(yī)生避孕知識的普及。

3.2對異位妊娠治療后的避孕宣教態(tài)度積極

本調(diào)查顯示，有99.0%的婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為有必要對異位妊娠患者進(jìn)行避孕宣教指導(dǎo)，且有必要對醫(yī)生進(jìn)行異位妊娠治療后避孕方法選擇知識的培訓(xùn)。表明婦產(chǎn)科醫(yī)生對異位妊娠治療后進(jìn)行避孕宣教的態(tài)度積極，希望通過避孕知識培訓(xùn)，加強(qiáng)異位妊娠治療后的避孕宣傳工作。

3.3對異位妊娠治療后避孕宣教不足

本調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科醫(yī)生對異位妊娠患者的避孕宣教主要是告知注意避孕，較少討論或指導(dǎo)具體避孕方法及提供相關(guān)服務(wù)。目前多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生并未將異位妊娠這一特殊人群的避孕宣教列入到日常診療工作中，大部分僅是口頭告知注意避孕，至于選擇何種避孕方法，以及如何正確使用或落實避孕方法則較少介紹或簡單提及。然而，真正意義上的避孕宣教是告知服務(wù)對象目前可選擇的避孕方式，使服務(wù)對象結(jié)合目前自身情況進(jìn)行自行選擇[2]。所以大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生并未真正理解異位妊娠治療后的避孕宣教的意義，從而影響了避孕宣教的效果。

3.4異位妊娠治療后避孕服務(wù)開展不理想的原因

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未對異位妊娠患者進(jìn)行避孕咨詢指導(dǎo)的常見原因為服務(wù)對象對避孕方法的使用有所顧忌，服務(wù)對象不感興趣及服務(wù)對象沒有需求等。目前國內(nèi)外多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生更關(guān)注于異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的研究，但是指導(dǎo)并落實可逆、高效的避孕措施，對減少再次意外妊娠特別是重復(fù)異位妊娠至關(guān)重要。魯筱瑩等[3]認(rèn)為積極治療盆腔炎癥，選擇可靠避孕方法，必要時行絕育術(shù)，是預(yù)防重復(fù)異位妊娠的重要措施。醫(yī)生雖然認(rèn)識到異位妊娠治療后選擇可靠避孕方法的重要性，但未深入展開探討，特別是對長效可逆避孕方法在有異位妊娠史婦女中的應(yīng)用，國內(nèi)外文獻(xiàn)甚少提及。由此可見，婦產(chǎn)科醫(yī)生對異位妊娠治療后避孕重視不夠，對各種避孕方法認(rèn)識不全面，過分夸大其副作用及并發(fā)癥，以及服務(wù)對象對異位妊娠及避孕方法選擇重視不夠，均導(dǎo)致異位妊娠患者在治療后及時落實高效避孕措施的依從性較差，避孕服務(wù)開展不理想。

異位妊娠治療后避孕方法的正確選擇及落實依賴于婦產(chǎn)科醫(yī)生的個性化指導(dǎo)，咨詢服務(wù)質(zhì)量將直接影響到避孕服務(wù)效果。所以，應(yīng)加強(qiáng)異位妊娠治療后相關(guān)避孕知識的普及，特別是在婦產(chǎn)科醫(yī)生中的普及，以達(dá)到宣教指導(dǎo)的目的。另外，對避孕方法的咨詢要強(qiáng)調(diào)其必要性、有效性、安全性與健康獲益，不過分夸大其副作用或并發(fā)癥，減少服務(wù)對象對避孕方法的顧慮。同時，對異位妊娠患者避孕宣教的時機(jī)，建議提前到住院治療時或出院前，無生育要求的患者可在術(shù)中同時行絕育術(shù)；提高COC、長效可逆避孕方法的落實率；對于未決定使用何種避孕方法的患者，可在隨訪時再次進(jìn)行避孕宣教，以遏制重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。目前，在婦產(chǎn)科醫(yī)生中普及異位妊娠治療后避孕方法選擇的知識是當(dāng)務(wù)之急，可通過組織專題培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)專題講座、繼續(xù)教育課程等進(jìn)行培訓(xùn)。

[1] Parashi S， Moukhah S， Ashrafi M . Main Risk Factors for Ectopic Pregnancy: A Case-Control Study in A Sample of Iranian Women [J]. International Journal of Fertility and Sterility，2014，8(2)：147-154.

[2] 世界衛(wèi)生組織.避孕方法知情選擇咨詢服務(wù)臺式指南[M].北京：中國青年出版社，2009，12-13.

[3] 魯筱瑩，戰(zhàn)芳，王文杰，等. 重復(fù)異位妊娠73例臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(16)：115-116.

[責(zé)任編輯：張 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.08.014

2017-02-22

2017-05-11

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