杜斌

【摘要】 目的 探討不同術(shù)式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 60例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組予以青光眼以及白內(nèi)障分步手術(shù)治療， 觀察組予以三聯(lián)治療， 即雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)以及小梁切除術(shù)治療， 對(duì)兩組患者手術(shù)前后眼壓、散光情況、視力以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者眼壓、散光情況、視力水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 觀察組患者眼壓、散光情況、視力水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.807、2.216、25.137， P=0.007、0.031、0.000<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%， 明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。結(jié)論 雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)以及小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效顯著， 安全性較高， 可有效改善患者的視力狀況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不同術(shù)式；閉角型青光眼；白內(nèi)障；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.041

閉角型青光眼是眼科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型， 患者的眼壓持續(xù)增高會(huì)導(dǎo)致視功能受損， 進(jìn)而出現(xiàn)青光眼， 該病病情進(jìn)展較快且對(duì)患者的危害較大， 嚴(yán)重影響到患者的視力水平， 情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者失明， 還會(huì)增加并發(fā)白內(nèi)障的幾率， 不斷加重患者的病情， 導(dǎo)致患者視力嚴(yán)重受損， 對(duì)其生活質(zhì)量的提高造成嚴(yán)重影響， 所以需要給予患者及早有效的治療， 以此來(lái)減少疾病對(duì)視功能以及眼球組織的損害， 進(jìn)而有效提高患者生活質(zhì)量[1-5]。本次研究主要對(duì)不同術(shù)式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效進(jìn)行探討， 希望可以為臨床工作提供借鑒， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月在本院接受治療的60例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行研究， 將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 每組30例。觀察組男18例，

女12例；年齡56～71歲， 平均年齡（63.5±8.5）歲。對(duì)照組男20例， 女10例；年齡57～72歲， 平均年齡（64.5±8.5）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者進(jìn)行青光眼以及白內(nèi)障分步手術(shù)治療， 具體方法如下：手術(shù)前3 d給予患者降眼壓藥物， 將眼壓降至正常水平后給予鹽酸奧布卡因滴眼液[商品名：倍諾喜， 參天制藥（中國(guó)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094， 規(guī)格 20 ml：80 mg/支]實(shí)施表面麻醉， 對(duì)眼球周?chē)穆樽聿捎美嗫ㄒ蜻M(jìn)行。局部麻醉后將角鞏膜緣作為基底制作4 mm×

4 mm的鞏膜瓣， 待患者眼壓低于正常水平時(shí)給予患者小梁切除術(shù)以及虹膜根切術(shù)， 手術(shù)后復(fù)位鞏膜瓣并進(jìn)行間斷縫合， 注射地塞米松后加壓包扎。

1. 2. 2 觀察組 患者進(jìn)行雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)以及小梁切除術(shù)治療， 具體方法如下：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組， 結(jié)膜瓣的制作需將穹窿部作為基底， 然后在角膜邊緣3 mm處制作寬4 mm的矩形鞏膜瓣， 將其分離至角膜緣內(nèi)側(cè)1.0 mm， 將穿刺刀在鞏膜瓣下3.2 mm處進(jìn)入前房并注入粘彈劑進(jìn)行環(huán)形撕囊。在皮質(zhì)以及晶狀體核分離后， 通過(guò)超聲乳化將其吸除， 然后在囊袋內(nèi)植入人工晶體。將

1.5 mm×2.0 mm的小梁網(wǎng)組織以及周邊虹膜切除后縫合鞏膜兩端， 然后復(fù)位球結(jié)膜并進(jìn)行縫合， 并在球結(jié)膜下方注射地塞米松磷酸鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H37021969， 規(guī)格 1 ml：5 mg×10支/盒）2.5 mg， 然后在結(jié)膜囊內(nèi)滴入地塞米松滴眼液， 手術(shù)完成后包扎術(shù)眼[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)前后眼壓、散光情況、視力以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后眼壓、散光情況、視力比較 術(shù)前， 兩組患者眼壓、散光情況、視力水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 觀察組患者眼壓、散光情況、視力水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.807、2.216、25.137， P=0.007、0.031、0.000<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%， 明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障的出現(xiàn)對(duì)患者的危害較大， 患者由于視力不斷減退以及眼壓不斷升高會(huì)產(chǎn)生較多不適感， 對(duì)患者生活質(zhì)量的提高造成嚴(yán)重影響， 需要及時(shí)采取有效的治療來(lái)改善疾病預(yù)后， 不斷提高患者的生活質(zhì)量。臨床治療青光眼合并白內(nèi)障的主要方法為手術(shù)治療， 雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)以及小梁切除術(shù)三聯(lián)治療可取得較好的治療效果， 有助于患者快速康復(fù)[7， 8]。

本次研究中， 術(shù)前， 兩組患者眼壓、散光情況、視力水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 觀察組患者眼壓、散光情況、視力水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.807、2.216、25.137， P=0.007、0.031、0.000<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%， 明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。原因分析為：①雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是手術(shù)的最初步驟， 該種術(shù)式作為首要手術(shù)方法可對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化， 進(jìn)而不斷提高手術(shù)效果， 在進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的過(guò)程中采用雙切口可有效分離角膜隧道切口以及鞏膜瓣， 彌補(bǔ)了單切口存在的不足， 有利于小梁切除術(shù)的順利進(jìn)行， 且不會(huì)對(duì)小梁切除術(shù)造成明顯的干擾[9]。②雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)以及小梁切除術(shù)三聯(lián)治療青光眼合并白內(nèi)障可有效改善患者的視力狀況， 對(duì)患者眼壓有明顯的降低效果， 手術(shù)安全性較高， 效果顯著， 還可有效降低濾過(guò)泡的嚴(yán)重程度以及前房積血、角膜內(nèi)皮水腫以及前房纖維性滲出等并發(fā)癥發(fā)生率， 有助于改善疾病預(yù)后， 促進(jìn)患者快速康復(fù)， 進(jìn)而不斷提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述， 雙切口超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)以及小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效顯著， 安全性較高， 可有效改善患者的視力狀況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-31]endprint