劉振榮

(徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇徐州221116)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者疼痛、卵巢功能的影響

劉振榮

(徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇徐州221116)

目的觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者疼痛和卵巢功能的影響，并探討其機制。方法回顧性分析60例子宮腫瘤患者的臨床資料，其中行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療30例 (觀察組)，開腹子宮剔除術(shù)治療30例 (對照組)；分別于術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天取靜脈血檢測血清疼痛指標[心肌細胞P物質(zhì)(SP)、白細胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)]及氧化損傷指標[肌紅蛋白(Mb)、缺血修飾清蛋白(IMA)、八廓環(huán)磷酰胺(TAC)]，分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月取靜脈血檢測血清卵巢功能指標[雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)]。結(jié)果兩組術(shù)前血清各檢測指標比較，P均>0.05。兩組術(shù)后第1、3、5天血清疼痛及氧化損傷指標水平均較術(shù)前降低(P均<0.05)，觀察組術(shù)后第1、3、5天血清疼痛指標、Mb、IMA水平低于對照組，而血清TAC水平高于對照組(P均<0.05)；兩組術(shù)后1、3、6個月血清E2、LH、FSH水平均較術(shù)前降低(P均<0.05)，觀察組術(shù)后1、3、6個月血清E2水平高于對照組，而LH、FSH水平低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可減輕患者疼痛及對其卵巢功能的影響，可能與其減輕手術(shù)所致的氧化損傷有關(guān)。

子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；卵巢功能；疼痛；氧化損傷

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤疾病，常發(fā)生于30～50歲女性人群中，臨床發(fā)病率為20%～25%[1]。研究[2]顯示，子宮肌瘤組織中雌激素受體量多于正常子宮組織，表明子宮肌瘤的發(fā)生可能與患者雌激素水平長期較高而致其內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。大部分子宮肌瘤患者有臨床癥狀，少數(shù)患者無癥狀，但可于體檢時發(fā)現(xiàn)。目前，子宮肌瘤的臨床治療方法較多，如保守治療、手術(shù)治療或藥物治療，但主要以手術(shù)切除治療為主。其中，手術(shù)治療主要分為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。全子宮切除術(shù)盡管可取得較好效果，但對于有生育要求及特殊位置子宮肌瘤患者則不適用；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者疼痛重、術(shù)后恢復(fù)慢且對卵巢功能有一定影響[3]，與創(chuàng)傷造成的氧化損傷有關(guān)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用。為了探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用效果及安全性，我們觀察了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者疼痛、卵巢功能的影響，并探討其可能的機制?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集銅山區(qū)中醫(yī)院2015年9月～2016年9月收治的子宮腫瘤患者60例，其中行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療30例(觀察組)，開腹子宮剔除術(shù)治療30例(對照組)。患者均經(jīng)B超等檢查提示為子宮肌瘤，并經(jīng)術(shù)后常規(guī)病理檢查證實為子宮平滑肌瘤，術(shù)前未采用激素類藥物治療。排除卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙等。觀察組年齡(39.8±2.5)歲，病灶直徑(5.8±0.7)cm，單發(fā)24例、多發(fā)6例；對照組年齡(40.1±2.7)歲，病灶直徑(6.1±0.8)cm，單發(fā)25例、多發(fā)5例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 手術(shù)方法 觀察組于月經(jīng)干凈后第3～7天實施手術(shù)，采用全身麻醉。取膀胱截石位，頭低位足高位，與水平呈30°。常規(guī)消毒鋪巾，于患者臍孔下緣處制作一長約2 cm的切口，刺入氣腹針以制造人工氣腹，并置入腹腔鏡。于患者麥氏點、反麥氏點處無血管區(qū)域內(nèi)分別制作切口，并置入手術(shù)器械。常規(guī)鈍性剝離肌瘤假包膜后，剔除肌瘤；徹底止血，取出肌瘤并送檢。釋放CO2氣體，拔除手術(shù)器械，縫合切口。對照組實施全身麻醉，于患者腹正中制作切口，阻斷肌瘤血供并剔除，縫合切口。

1.3 血清疼痛因子及氧化損傷指標檢測 分別于術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天，取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心，取上清液。采用高效液相色譜法檢測血清疼痛指標，包括心肌細胞P物質(zhì)(SP)、白細胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測氧化損傷指標，包括肌紅蛋白(Mb)、缺血修飾清蛋白(IMA)、八廓環(huán)磷酰胺(TAC)[4]。

1.4 卵巢功能觀察方法 分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月，取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心，取上清液。采用放射免疫法檢測血清卵巢功能指標，包括雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、5 天血清IL-6、SP、PGE2水平比較 兩組術(shù)前血清IL-6、SP、PGE2水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，術(shù)后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平均較術(shù)前降低(P均<0.05)；觀察組術(shù)后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天血清TAC、Mb、IMA水平比較 兩組術(shù)前血清TAC、Mb、IMA水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，術(shù)后第1、3、5天血清TAC、Mb、IMA水平均較術(shù)前降低(P均<0.05)；觀察組術(shù)后第1、3、5天血清TAC水平高于對照組，而Mb、IMA水平低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月血清E2、LH、FSH水平比較 兩組術(shù)前血清E2、LH、FSH水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，術(shù)后1、3、6個月血清E2、LH、FSH水平均較術(shù)前降低(P均<0.05)；觀察組術(shù)后1、3、6個月血清E2水平高于對照組，而LH、FSH水平低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天血清TAC、Mb、IMA水平比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月血清E2、LH、FSH水平比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組同時點比較，#P<0.05。

3 討論

臨床上，子宮肌瘤主要以手術(shù)治療為主。盡管部分藥物可改善患者臨床癥狀，或作為術(shù)前輔助治療，或通過藥物治療延長患者復(fù)發(fā)時間，但停藥后仍可復(fù)發(fā)且肌瘤繼續(xù)生長，并且存在較多不良反應(yīng)[5，6]。

隨著人們生活水平的改善及社會的快速發(fā)展，人們對自身健康越來越重視，因此更多子宮肌瘤患者選擇采用保留子宮的肌瘤剔除術(shù)治療。子宮肌瘤剔除術(shù)可保留患者子宮及其生理功能，從而減少對卵巢功能的影響[7～9]。目前，子宮肌瘤剔除術(shù)主要有經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，前者是一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，后者是近年來新興的一種微創(chuàng)技術(shù)。目前研究報道大多關(guān)注兩種手術(shù)方式的出血量和術(shù)后恢復(fù)時間、創(chuàng)口大小等，但對患者整體情況的影響報道較少[10]。事實上，研究手術(shù)對患者機體整體的影響可作為手術(shù)可行性的一個重要評價方式。不管是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)方式均會給患者造成一定創(chuàng)傷，創(chuàng)傷是機體整體影響的重要反映，因此研究其血清學(xué)各項指標具有重要價值[11]。創(chuàng)傷反應(yīng)的重要研究內(nèi)容為氧化損傷及疼痛指標，其中PGE2、SP及IL-6為機體疼痛的重要反映指標，Mb、IMA及TAC 為機體氧化受損的重要評價指標。當患者存在疼痛應(yīng)激時，PGE2、SP及IL-6將異常升高，且與患者疼痛成正比。卵巢功能是反映整個手術(shù)對患者周圍組織影響的程度情況，因此監(jiān)測患者卵巢功能可反映手術(shù)安全性[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、6個月血清E2水平高于對照組，而LH、FSH水平低于對照組；觀察組術(shù)后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平低于對照組。觀察組術(shù)后第1、3、5 天血清TAC水平高于對照組，而血清Mb、IMA水平低于對照組。因此，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可減少對患者卵巢功能的影響，同時患者術(shù)后各項指標恢復(fù)較快。這表明該術(shù)式盡管對患者卵巢功能有一定影響，但卻是短暫性的；同時，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者疼痛及氧化損傷指標的影響較小，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，所以采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能影響較小[13～15]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者機體影響較小，因此具有較高安全性。盡管本研究取得明顯效果，但因樣本數(shù)量小且研究時間短，同時未對患者術(shù)后性生活等指標進行研究，所以尚存在不足之處。但此次研究有其優(yōu)勢，尤其是對目前臨床報道甚少的疼痛指標、氧化損傷指標等進行了研究，可為后續(xù)前瞻性研究提供參考。

[1] 賈祖衛(wèi).子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用[J].中國婦幼保健,2013,28(16):2630-2631.

[2] 呂芳,方和金,萬淑梅,等.腹腔鏡下子宮動脈上行支血流阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(8):919-921.

[3] 賴秀芳.子宮肌瘤不同手術(shù)方法治療對患者卵巢功能和性功能的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(6):969-972.

[4] 周華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中子宮動脈阻斷對卵巢功能及妊娠的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(3):332-334.

[5] 閆冬麗.腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷術(shù)輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能和性功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(1):66-69.

[6] 金鳳斌,任波,譚鳳美,等.醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究[J].中國婦幼保健,2015,30(1):154-156.

[7] 李海燕,周曉燕.腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的價值探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1629-1630,1633.

[8] 高香麗,沈金鳳.三種不同術(shù)式對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能、妊娠結(jié)局的影響比較[J].中國婦幼健康研究,2016,27(3):361-363.

[9] 袁華,趙紹杰,龔華,等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(5):377-380.

[10] 龔敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):690-692.

[11] 董晶.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能及創(chuàng)傷相關(guān)血清指標的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(8):1103-1104,1107.

[12] 徐莉,李丹,郭鳳軍,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的150例臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(18):3011-3013.

[13] 金晶,王燕,段潔,等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(2):57-60.

[14] 蔣清清,于鵬,謝紅斌,等.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(1):83-85.

[15] 周玉珍.腹腔鏡下阻斷子宮血流治療子宮肌瘤的臨床效果及中遠期療效評估[J].中國婦幼保健,2016,31(9):1989-1991.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.42.026

R713.4

B

1002-266X(2017)42-0080-03

2017-08-15)