李萬(wàn)和，彭北娣，林永勝，羅昭嬪，蘇細(xì)妮

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

白虎加桂枝湯聯(lián)合西藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)IL-1和TNF-α指標(biāo)的影響

李萬(wàn)和，彭北娣，林永勝，羅昭嬪，蘇細(xì)妮

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

目的：觀察白虎加桂枝湯聯(lián)合西藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)IL-1、TNF-α指標(biāo)的影響。方法：80例隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，觀察組加用白虎加桂枝湯治療。觀察并比較兩組血清炎癥反應(yīng)因子［白介素-1（Interleukin -1，IL-1）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）］指標(biāo)及用藥安全性。結(jié)果：治療后，觀察組IL-1、TNF-α指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西藥合用治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，安全性較好。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西藥合用；對(duì)照治療觀察

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為臨床上常見(jiàn)的自身免疫性疾病，臨床常表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，疾病常呈慢性持續(xù)性反復(fù)發(fā)作，本研究中西藥合用治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年1月至2017年1月我院診治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡20～60歲，平均（46.4±9.8）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.1±1.5）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡21～58歲，平均（45.9±10.1）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（3.2±1.6）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［1］。關(guān)節(jié)腫痛大于1個(gè)，伴滑膜炎（經(jīng)影像學(xué)或臨床檢查證實(shí)、存在典型的放射學(xué)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞改變）。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、屈曲不利、晨僵；次要癥狀為皮色發(fā)紅、沉重感、關(guān)節(jié)局部觸及發(fā)熱、煩悶不安、口渴不欲飲；舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。符合主要癥狀3項(xiàng)，或主要癥狀2項(xiàng)且合并次要癥狀2項(xiàng)并與舌脈結(jié)合確診。

2 治療方法

兩組均給予來(lái)氟米特片（大連美羅大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080047）口服，每次20mg，日1次；塞來(lái)昔布（江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133228）口服，每次200mg，日1次。

觀察組加用白虎加桂枝湯。藥用知母20g，青風(fēng)藤20g，威靈仙15g，粳米50g，石膏30g，桑枝30g，絡(luò)石藤30g，銀花藤30g，雷公藤30g，桂枝12g，土茯苓60g，甘草10g。水煎至 300mL，日1劑，分早晚服用。

兩組治療時(shí)間均為4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥反應(yīng)因子指標(biāo)，指標(biāo)包括IL-1、TNF-α。記錄治療期間不良反應(yīng)，包括胃腸不適、頭暈、食欲下降等。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥反應(yīng)因子指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥反應(yīng)因子指標(biāo)比較 （spg/L，±s ）

表1 兩組治療前后炎癥反應(yīng)因子指標(biāo)比較 （spg/L，±s ）

組別例IL-1TNF-α治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4036.3±7.422.2±5.424.8±6.717.3±5.1觀察組4036.1±7.516.1±5.224.5±6.714.2±3.7 t 0.1114.7510.1852.817 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多因濕、熱、寒、風(fēng)等邪瘀阻筋骨、關(guān)節(jié)、筋絡(luò)等所致。血瘀、濕阻、痰凝、氣滯等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，其中以濕熱痹阻最為常見(jiàn)。張子認(rèn)為“濕熱為痹病之源，后兼以風(fēng)寒濕毒，三氣合之為痹”。因此治療應(yīng)以清熱利濕、消炎止痛、通絡(luò)除濕為主［3］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-1、TNF-α等炎癥反應(yīng)因子指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，且兩組治療過(guò)程中胃腸反應(yīng)、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生比較無(wú)明顯差異。表明白虎加桂枝湯能降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清IL-1、TNF-α指標(biāo)，且不增加肝腎負(fù)擔(dān)，不影響胃腸功能，安全性較好。白虎加桂枝湯方中石膏、知母清氣分之熱邪，銀花藤解毒、清熱、通絡(luò)，桂枝通營(yíng)泄衛(wèi)，粳米健脾補(bǔ)胃、養(yǎng)陰生津，青風(fēng)藤通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕，桑枝利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕、行水氣，土茯苓利濕清熱，絡(luò)石藤?zèng)鲅鍩?、通絡(luò)止痛、消腫解毒［4］。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、利濕清熱、消腫止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，威靈仙中含有揮發(fā)油、黃酮、皂苷等活性成分，有抗炎止痛之效；雷公藤中含有糖類(lèi)、倍半萜類(lèi)、三萜類(lèi)、二萜類(lèi)及生物堿類(lèi)等活性成分，有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、骨保護(hù)、抗腫瘤等功效［5］。

綜上所述，白虎加桂枝湯聯(lián)合西藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效較好，且安全性高。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］ 蘇志強(qiáng)，張程亮.二藤通痹顆?？诡?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活性和機(jī)制研究［J］.中國(guó)藥師，2017，20（1）：32-35.

［3］ 高利常，安新，徐彪.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清IL-32、hs-CRP水平［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2017，17（2）：188-189，192.

［4］ 張萍.白虎桂枝湯加味灌腸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱痹證30例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（7）：1309-1310.

［5］ 馬學(xué)玉.加味白虎加桂枝湯治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（10）：1573-1577.

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1004-2814（2017）11-1304-02

2017-06-18