楊成林

（河南省義煤集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，河南 義馬 472300）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析

楊成林

（河南省義煤集團總醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，河南 義馬 472300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的效果。方法：120例隨機分成治療組和對照組各60例。兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用清肺化濁湯治療。結(jié)果：總有效率治療組96.67%、對照組86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組PaO2、CD4+、CD4+/CD8+、FEV1/FVC、FEV1指標高于對照組（P＜0.05），IL-8、CRP、CD8+指標低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期療效較好。

COPD；急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率、死亡率均較高，尤其在中老年群體中常見，具有發(fā)病突然、病情進展快等特點［1］。臨床癥狀包括發(fā)熱、咳痰、咳嗽等，可引起呼吸困難，嚴重情況下甚至出現(xiàn)呼吸衰竭［2］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD急性加重期取得顯著效果，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年1月至2017年1月我院收治的COPD急性加重期患者。隨機分為對照組與治療組各60例。對照組女24例，男36例；年齡42～75歲，平均（55.32±8.54）歲；病程2～11年，平均（5.93±1.48）年。治療組女27例，男33例；年齡41～76歲，平均（54.65±7.16）歲；病程3～10年，平均（5.78±1.42）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］、《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］診斷標準，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等確診，病情發(fā)作后3天內(nèi)入院；簽署知情同意書。

排除標準：肺癌、支氣管擴張、肺結(jié)核等疾病，合并嚴重肺部感染，肝、腎等重要臟器損害，精神病史，哺乳及妊娠期婦女。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)吸氧、平喘、止咳、抗感染等治療，布地奈德懸浮液（AstraZeneca Pty Ltd，產(chǎn)品批號LOT 320493）1mg霧化吸入，日2次。

治療組加用清肺化濁湯。藥用地龍20g，葶藶子20g，蘆根15g，桔梗15g，川芎15g，甘草8g，蒲公英20g，僵蠶15g，膽南星15g，荊芥15g，蘇子15g，防風15g，瓜蔞12g，枇杷葉12g，杏仁15g，丹參30g，川貝母12g。日1劑，水煎至100mL，分2次口服。

兩組治療期間保持良好飲食、生活習慣，共治療4周后觀察療效。

3 觀察指標

炎癥指標與T細胞亞群：分別于治療前、后取5mL外周血，離心且將血清分離后，經(jīng)酶法測定白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP），試劑盒（上海恒遠生化試劑有限公司生產(chǎn)）。于治療前、后取空腹外周靜脈血，流式細胞計數(shù)儀測定CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

氧分壓與肺通氣功能：氧分壓采用經(jīng)皮血氧分壓監(jiān)測儀TCM400型（Radiometer Medical A/S生產(chǎn)）檢測。肺通氣指標采用肺通氣功能測定儀microQuark（意大利科時邁公司生產(chǎn)）檢測第1秒肺通氣量（FEV1）、用力呼氣1秒率（FEV1/FVC）。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，用中醫(yī)證候量表評估痰量、氣短、咳嗽等癥狀評分，每項計1～3分。顯效：中醫(yī)證候評分降低大于90%。有效：中醫(yī)證候評分降低60%～89%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組氧分壓、炎癥指標比較見表2。

表2 兩組氧分壓、炎癥指標比較 （±s ）

表2 兩組氧分壓、炎癥指標比較 （±s ）

組別PaO2（mmHg）IL-8（ng/mL）CRP（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組61.92±5.32 90.81±3.67 2.47±1.02 1.46±0.86 12.13±3.24 6.32±2.54對照組61.49±6.38 81.38±5.36 2.46±1.04 1.45±0.82 12.14±3.25 9.56±3.85 t0.40111.2440.0530.0650.0175.441 P0.6890.0000.9580.9480.987＜0.001

兩組T細胞亞群指標比較見表3。

表3 兩組T細胞亞群指標比較 （±s ）

表3 兩組T細胞亞群指標比較 （±s ）

組別CD4+CD8+CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組31.92±4.35 36.95±3.16 26.93±4.37 24.21±4.35 1.16±0.231.65±0.14對照組31.95±4.27 33.43±3.87 26.91±4.26 26.42±3.19 1.15±0.241.28±1.06 t0.0405.4570.0253.1730.2332.681 P0.9680.0000.9900.0020.8160.008

兩組肺通氣功能指標比較見表4

表4 兩組肺通氣功能指標比較 （%，±s ）

組別例FEV1FEV1/PVC治療前治療后治療前治療后治療組6044.92±8.7253.82±8.5654.27±7.7658.39±2.06對照組6044.94±8.6346.48±6.9453.92±6.4855.53±1.01 t 0.0135.1590.2689.656 P 0.990＜0.0010.789＜0.001

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇，是因外邪侵肺引起肺津失輸所致。治療當以祛瘀化痰、活血暖肺為主［4-5］。清肺化濁湯方中地龍可利尿、平喘，葶藶子下氣行水，蘆根生津止嘔、清熱除煩，桔梗宣肺利咽、鎮(zhèn)咳［6］，川芎活血祛瘀、行氣止痛，蒲公英清熱解毒，僵蠶化痰、解痙，膽南星息風定驚、化痰，荊芥理血、發(fā)表［7］，蘇子祛痰止咳平踹、清腸，防風止癢、祛風止痛，瓜蔞潤腸、化痰，枇杷葉止咳，杏仁消炎鎮(zhèn)痛、平喘止咳，丹參祛瘀通經(jīng)，川貝母潤肺化痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有益肺通經(jīng)、止咳化痰之功。

藥理研究表明，桔?？?jié)?、擴張血管、祛痰止咳效果顯著，能提高小鼠碳粒廓清速率，其所包含的桔梗皂甙有溶血功效。防風在小鼠實驗中被證實有抗病毒、抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌抑制效果明顯，且其提取物對抗哥倫比亞SK病毒有抵抗作用。川芎能使肺血管擴張，對右心室肥大、肺血管收縮有抑制作用，不影響右心室內(nèi)壓水平，另外，還可促進肺血管阻力下降，不影響體循環(huán)。杏仁內(nèi)含有多種成分，如胡蘿卜素、脂肪、糖類、鐵、鈣、脂肪、蛋白質(zhì)等，尤其胡蘿卜素含量較高，對肺部有益。枇杷葉含有苦杏仁甙，在體內(nèi)水解，促使氫氰酸產(chǎn)生，發(fā)揮止咳功能；水煎后，其提取物能起到平喘、祛痰作用；其冷浸提取物具有抗炎功能。蘇子對多種致病菌如青霉菌、變形桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等有抑制作用，還可刺激汗腺，增加發(fā)汗量，控制支氣管分泌，祛痰止咳效果較為顯著。

綜上所述，清肺化濁湯聯(lián)合西藥治療COPD急性加重期能改善癥狀，糾正炎癥狀態(tài)，提高氧分壓與肺通氣功能。

［1］ 郁正菊.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，08（25）：79-80.

［2］ 史捷，喻敏，強寧俠.清肺化痰逐瘀湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床干預(yù)研究［J］.四川中醫(yī)，2016，34（8）：64-66.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京大學出版社，1994.

［4］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261.

［5］ 楊中良，楊秀云，黃飛華，等.清氣化痰湯對COPD急性加重患者肺功能和動脈血氧分壓影響的Meta分析［J］.中醫(yī)學報，2017，32（1）：26-29.

［6］ 李曉勇，王斌.布地奈德霧化吸入聯(lián)合暖肺祛瘀湯治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作期臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（3）：690-692.

［7］ 畢衛(wèi)珍，徐健，張懷安，等.復(fù)方定喘湯加味配合三聯(lián)霧化吸入治療老年COPD急性加重療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（32）：3622-3623.

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1004-2814（2017）11-1302-02

2017-06-18