梁海婷，林 玲，龍心穎

（廣東省湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

平肝通脈方輔治高血壓臨床觀察

梁海婷，林 玲，龍心穎

（廣東省湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

目的：觀察平肝通脈方輔治高血壓的療效。方法：106例隨機分為兩組各53例。兩組均用苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組加用平肝通脈方治療。結(jié)果：總有效率對照組低于觀察組（P＜0.05）。治療后頸動脈內(nèi)膜中層厚度對照組（1.11±0.18）mm、觀察組（1.02±0.14）mm，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：平肝通脈方輔治高血壓能有效降低血壓及頸動脈內(nèi)膜中層厚度，且較安全。

高血壓；平肝通脈方；對照治療觀察

高血壓是目前臨床上較為多見的心腦血管疾病，也是引發(fā)缺血性心臟病、腦血管損傷及動脈粥樣硬化的重要危險因素。長期高血壓會直接導(dǎo)致靶器官受損，而頸動脈內(nèi)膜中層厚度的變化又是頸動脈斑塊和動脈硬化作為靶器官受損的主要原因之一［1-2］。本研究用平肝通脈方輔治高血壓效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2015年5月至2016年7月我院門診及住院治療的高血壓患者，按照隨機數(shù)表法為為兩組各53例。對照組男31例，女22例；年齡41～75歲；平均（52.13±4.15）歲；病程2～20年，平均（8.54±2.51）年；體質(zhì)量18～31kg/m2，平均（23.83±3.15）kg/m2；合并糖尿病7例，冠心病16例，高脂血癥22例，陳舊性腦梗死8例；吸煙史18例（33.96%）。觀察組男35例，女18例；年齡41～78歲，平均（53.24±4.23）歲；病程2～26年，平均（8.67±2.35）年；體質(zhì)量19～30kg/m2，平均（24.12±2.54）kg/m2；合并糖尿病6例，冠心病18例，高脂血癥20例，陳舊性腦梗死9例；吸煙史23例（43.40%）。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會制定的肝陽上亢及血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國高血壓防治指南》［4］的判定標(biāo)準(zhǔn)；③兩組均為1級、2級高血壓，并符合中醫(yī)辨證肝陽上亢夾血瘀證；④知情同意，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓、高血壓3級；②伴有急性心腦血管疾病、合并心、腎、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③有精神疾病且有認(rèn)知障礙；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤對該研究藥物過敏；⑥無法判斷治療效果及基本資料不全，影響最終結(jié)果評定。

2 治療方法

兩組均口服苯磺酸氨氯地平片（湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103661）5mg，日1次。治療2周后，測量收縮壓大于140mmHg，舒張壓大于90mmHg或者血壓下降幅度小于10mmHg，用藥劑量調(diào)整為10mg，日1次。

觀察組加用平肝通脈方治療，藥用鉤藤20g（后下），天麻10g，石決明30g（先煎），白蒺藜15g，白菊花10g，黃芪10g，丹皮10g，地龍10g，鬼箭羽10g，丹參30g，川芎10g，赤藥10g。大便干結(jié)加生大黃10g；夜寐不實加夜交藤30g、酸棗仁20g；腰膝酸軟加桑寄生15g、杜仲15g。日1劑，用自動煎藥液體包裝機進行煎藥并包裝，每袋150mL，每次1袋，日2次，早晚餐后口服。

兩組均治療24周。治療期間均不使用其他降壓類藥物。

3 觀察指標(biāo)

治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度，不良反應(yīng)包括心悸、踝部水腫、胃部不適。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血壓降低并恢復(fù)正常，臨床癥狀均有明顯改善。有效：血壓降低，血壓值趨于平穩(wěn)，臨床癥狀有所改善。無效：血壓未下降反而有升高趨勢，臨床癥狀未有任何改善反而加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較 （mm，±s ）

表2 兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜中層厚度比較 （mm，±s ）

組別例治療前治療后tP對照組531.18±0.161.11±0.182.116＜0.05觀察組531.17±0.151.02±0.145.322＜0.05 t 0.3322.873 P＞0.05＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

高血壓屬中醫(yī) “頭痛”、“眩暈”等范疇。病機為素體陰陽偏盛偏衰，臟腑虧損及稟賦不足。主要誘因是情志不遂、飲食失節(jié)、精神緊張、勞逸無度、環(huán)境惡化等諸多因素相互作用，導(dǎo)致肝風(fēng)上擾、肝陽上亢、痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛，最終造成高血壓［5-6］。而氣血逆亂及陰陽失調(diào)是高血壓發(fā)病及發(fā)展的重要原因，陰陽失調(diào)是高血壓發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，氣血逆亂是導(dǎo)致腦、腎、心等合并癥發(fā)生的重要因素。

平肝通脈方中鉤藤、天麻、石決明平肝潛陽，白菊花、黃芪清瀉肝火，赤藥、地龍、丹參、鬼箭羽、川芎、丹皮涼血活血、通絡(luò)［7］。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率比觀察組低，不良反應(yīng)發(fā)生率及頸動脈內(nèi)膜中層厚度均比觀察組高，表明平肝通脈方輔治高血壓能有效降低血壓及頸動脈內(nèi)膜中層厚度，且具有較高的用藥安全性。

［1］ 李淑玲，潘文，康開彪，等.益氣活血方治療老年”H型”高血壓（氣虛血瘀證）臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2017，30（1）：62-65.

［2］ 楊若娟，呂吉元.依那普利葉酸聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療H型高血壓的療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（10）：1149-1150.

［3］ 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-75.

［4］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-30.

［5］ 盧玉彬，李實，張敦憨，等.子午流注低頻開穴法聯(lián)合口服降壓藥及健康宣教對原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2016，32（6）：21-23.

［6］ 呂圭源，蘇潔，陳素紅.中藥抗高血壓藥理學(xué)研究現(xiàn)狀與展望［J］.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2016，30（12）：1301-1311.

［7］ 占美錦，張簫簫，殷曉威，等.清肝滋腎中藥對高脂喂養(yǎng)自發(fā)性高血壓大鼠肝臟組織Sirt1蛋白表達的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2017，263）：381-383，393.

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1004-2814（2017）11-1297-02

2017-06-18