劉文炎

（江蘇省鹽城市建湖縣建陽(yáng)眼科醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

中西醫(yī)結(jié)合治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

劉文炎

（江蘇省鹽城市建湖縣建陽(yáng)眼科醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）的療效及對(duì)視力的影響。方法： 64例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例。兩組均給予常規(guī)西藥治療，治療組加用滋陰明目湯治療，兩組均治療12周。觀察兩組空腹血糖、眼底病變及視力水平，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后兩組空腹血糖含量均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組出血點(diǎn)、微血管瘤、硬性滲出、棉絨斑等眼底病變均明顯減少（P＜0.05），觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組視力評(píng)分均較顯著提高（P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療NPDR可明顯減少眼底病變，降低血糖，提高視力水平，療效顯著。

單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）屬于糖尿病微血管類(lèi)病變，是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床上將沒(méi)有視網(wǎng)膜新生血管形成的DR稱(chēng)為單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR），眼底出現(xiàn)出血點(diǎn)、動(dòng)脈瘤、硬性或軟性滲出、棉絨斑及黃斑水腫等是其主要臨床癥狀［1］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療NPDR可有效減輕眼底病變療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年1月至2017年5月我院收治的NPDR患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例（52眼）和對(duì)照組32例（50眼）。對(duì)照組男17例、女15例，平均年齡（64.15±3.05）歲、平均病程（7.13±1.25）年，DR分級(jí)為Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)12例。觀察組男18例、女14例，平均年齡（64.20±3.02）歲，平均病程（7.18±1.21）年，DR分級(jí)為Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》［3］中有關(guān)NPDR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)眼科常規(guī)檢查、熒光素眼底血管造影檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，血糖穩(wěn)定，年齡小于75歲，對(duì)本研究方法無(wú)禁忌癥，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：增殖型DR，合并其他眼部疾病，高度近視，合并心、肝、脾、腎等嚴(yán)重疾病，妊娠及哺乳期婦女等。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)研究并批準(zhǔn)，均知情同意。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202）50mg，日3次；羥苯磺酸鈣膠囊（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000713）1g，日2次。

治療組加用滋陰明目湯治療。藥用黃芪20g，當(dāng)歸15g，生地15g，麥冬15g，郁金15g，墨旱蓮15g，枸杞子15g，決明子15g，葛根10g，山茱萸10g，白芍10g，丹參10g，懷山藥10g，三七粉5g。水煎溫服，日1劑，日3次。

兩組均連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組空腹血糖、眼底病變及視力變化。采用全自動(dòng)血糖生化儀檢測(cè)空腹血糖；采用眼底熒光血管造影及眼底鏡觀察出血點(diǎn)、微血管瘤、硬性滲出、棉絨斑等眼底病變情況。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)視力，視力提高大于等于3行計(jì)3分，提高2行計(jì)2分，提高1行或不變計(jì)1分，視力下降計(jì)0分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：血管瘤數(shù)、滲出量均減少1個(gè)“+”、眼底出血減少2個(gè)“+”。微血管瘤、出血、滲出3項(xiàng)指標(biāo)中有大于等于2項(xiàng)改變達(dá)到要求且視力改善大于等于4行或視力達(dá)到1.0以上。有效：血管瘤數(shù)、滲出量均減少1個(gè)“+”、眼底出血減少2個(gè)“+”，以上微血管瘤、出血、滲出3項(xiàng)指標(biāo)中有大于等于1項(xiàng)改變達(dá)到要求且視力改善大于等于2行。無(wú)效：視力及眼底病變均無(wú)明顯改善。惡化：視力下降大于等于2行或視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管等增殖性改變。

5 治療結(jié)果

兩組空腹血糖含量、眼底病變及視力水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組空腹血糖、眼底病變及視力變化比較 （±s ）

表1 兩組空腹血糖、眼底病變及視力變化比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

眼底病變數(shù)（個(gè)）視力（分）出血點(diǎn)微血管瘤硬性滲出棉絨斑對(duì)照組32治療前10.79±2.024.79±1.024.27±1.113.49±1.072.61±1.021.17±0.47治療后6.87±1.22*3.68±0.85*3.18±0.94*2.96±0.93*1.92±0.92△1.43±0.55*觀察組32治療前11.09±1.964.81±1.054.31±1.143.38±1.092.64±1.051.15±0.53治療后5.52±1.16*△2.07±0.73*△2.12±0.89*△1.76±0.72*△0.88±0.34*△1.94±0.57*△組別例時(shí)間空腹血糖（mmol/L）

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

DR是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，受長(zhǎng)期慢性高血糖影響，患者視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)損害漸行性加重。NPDR屬于DR病程的早期階段，有研究指出，NPDR早期病理表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細(xì)管周細(xì)胞喪失，血-視網(wǎng)膜屏障被破壞，進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜滲漏、出血等眼底病變，使視力受損［5］。因此，改善NPDR患者的視網(wǎng)膜血管微循環(huán)，增加視網(wǎng)膜血流量，保護(hù)微血管細(xì)胞，防止新生血管形成增殖性視網(wǎng)膜病變，是治療NPDR的關(guān)鍵。羥苯磺酸鈣膠囊屬于臨床常用的毛細(xì)血管保護(hù)劑，可抑制透明質(zhì)酸酶等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)微血管壁通透性，增加基底膜膠原的合成，但單一用藥對(duì)改善眼部癥狀效果有限［6］。

DR屬中醫(yī) “視瞻昏渺”、“消渴目病”范疇。病機(jī)為腎精虧耗、肝腎陰虛、氣陰兩虛，致瘀阻目絡(luò)，目失所養(yǎng)。治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血明目為原則。滋陰明目湯方中黃芪、郁金益氣活血化瘀，決明子清肝明目，墨旱蓮、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，生地、麥冬、葛根養(yǎng)陰生津、清熱止渴，山茱萸、懷山藥補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、固本澀精，丹參、當(dāng)歸、白芍、三七粉等為養(yǎng)血活血之良藥，可祛瘀血而生新血。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血明目之功。研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明滋陰明目湯可明顯改善臨床癥狀。藥理研究表明［7］，黃芪、葛根、地黃可降低血糖。研究結(jié)果顯示，治療后兩組空腹血糖顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明滋陰明目湯可有效降低NPDR血糖水平。此外，三七皂苷、葛根、枸杞子和地黃中的某些活性成分可促進(jìn)血液流動(dòng)，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)［8］。研究結(jié)果顯示，治療后兩組出血點(diǎn)、微血管瘤、硬性滲出、棉絨斑等眼底病變的數(shù)量明顯減少，觀察組顯著少于對(duì)照組；治療后兩組視力評(píng)分顯著提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組。提示滋陰明目湯可顯著減少NPDR患者眼底病變，提高視力水平。

綜上所述，滋陰明目湯聯(lián)合西藥治療NPDR可明顯減少眼底病變，提高視力水平，同時(shí)可降低血糖，療效確切。

［1］ 馬夢(mèng)瑾，田晨光，趙志剛，等.復(fù)方丹參滴丸治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效［J］.世界中醫(yī)藥，2016，11（3）：450-453.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）［J］.中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華眼科雜志，1985，21（2）：113.

［5］ 譚輝，王康.補(bǔ)腎活血明目湯治療肝腎虧虛，絡(luò)脈瘀阻證非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變50例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（12）：178-181.

［6］ 羅丹.滋陰明目湯治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變32例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（10）：41-43.

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［8］ 張永祥.中藥藥理學(xué)新論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

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1004-2814（2017）11-1286-03

2017-06-18