黃培喜，黃社全

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 凱里 556000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血療效觀察

黃培喜，黃社全

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 凱里 556000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血的臨床療效。方法： 46例隨機分為治療組和對照組各23例，兩組均接受血液透析、原發(fā)病治療及皮下注射促紅素等，治療組加用八珍湯治療。結(jié)果：兩組血紅蛋白水平較治療前均有所提高（P＜0.05），總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腎性貧血效果較好。

腎性貧血；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

腎性貧血（RA）是慢性腎功能衰竭發(fā)展到終末期腎病常見并發(fā)癥之一，是由尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細胞的生成和代謝或腎臟促紅細胞生成素（EPO）生成不足導(dǎo)致的貧血。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎性貧血取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2015年6月至2016年12月我院行血液透析終末期腎病患者，中醫(yī)辨證屬氣血兩虛型。男25例、女21例，平均年齡（42.5±11.7）歲、平均病程（3.82±1.68）年，慢性腎小球腎炎17例、糖尿病腎病12例、高血壓腎病9例、其它腎病8例。隨機分為治療組20例，對照組各22例。兩組性別、年齡、病程及基礎(chǔ)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

終末期腎病診斷參照《臨床腎臟病學(xué)》［1］，血肌酐（Scr）＞707μmol/L，或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜15mL/min。腎性貧血診斷標準參照國內(nèi)貧血常用標準［2］， 血紅蛋白（Hb）50 ～100 g/L。辨證參照《中醫(yī)腎臟病學(xué)》［3］，屬氣血兩虛。癥見神疲乏力，面色淡白，氣短懶言，肢體酸困，舌淡苔薄白脈細弱。

2 治療方法

兩組均低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓血糖，糾正酸中毒和水電解質(zhì)平衡紊亂等。皮下注射促紅素4000IU， 1周3次，維生素、葉酸及鐵劑。

治療組加用八珍湯。黨參15g，當歸l2g，白茯苓12g，川芎l5g，白術(shù)12g，赤芍藥l2g，生地黃15g，炙甘草6g，大棗3枚，生姜2片。每日l劑，水煎，分2次口服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

癥狀觀察包括神疲乏力，面色淡白，氣短懶言，肢體酸困，舌苔脈搏等。無癥狀和恢復(fù)正常計0分，癥狀明顯減輕或偶爾出現(xiàn)計1分，癥狀時輕時重計2分，癥狀加重或無改善計3分。清晨空腹采血測定血紅蛋白（Hb）、紅細胞（Rbc）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。

用SPSSl7.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［4］和貧血國內(nèi)診斷標準［2］。顯效：癥狀與體征積分減少大于等于70%，Hb增加大于等于25%。有效：癥狀與體征積分減少30%～69%，Hb增加10%～24%。無效：癥狀與體征積分減少小于30%，Hb增加小于10%。

5 治療結(jié)果

對照組有1例因猝死終止觀察，治療組有3例因不規(guī)律服用藥物終止觀察，共42例完成臨床觀察。

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組化驗指標比較見表2。

表2 兩組化驗指標比較 （±s ）

表2 兩組化驗指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例時間HB（1012/L）RBC（g/L）Scr（μmol/L）治療組20治療前88.16±11.252.27±0.55892.45±121.37治療后113.27±13.86*3.31±0.61*859.51±111.41對照組22治療前89.04±12.022.26±0.43905.31±101.93治療后110.52±14.37*3.30±0.37*887.47±121.76

6 討 論

腎性貧血屬中醫(yī) “虛勞”、“血證”等范疇。病機為氣血虛損，精血虧耗，兼夾水濕、毒飲、瘀血，為虛實夾雜之證。治療多以益氣補血、活血化瘀為主［5］。八珍湯方中黨參、生地生津養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓健脾滲濕，當歸、白芍養(yǎng)血和營，川芎活血行氣，炙甘草、生姜、大棗益氣和中、調(diào)和諸藥［6］。

研究認為，黨參可使血紅蛋白和紅細胞水平得到顯著提升，對造血器官產(chǎn)生一定的刺激作用。生地有利于加快紅細胞和血紅蛋白的恢復(fù)速度，使多能造血干細胞以及骨髓紅系造血細胞增殖、分化。川芎有利于改變血液高凝、高黏狀態(tài)，疏通血管，消除促紅素抑制因子。當歸不僅可以抑制氧化反應(yīng)，還能清除氧自由基，對自由基損害紅細胞進行拮抗。諸藥合用，可顯著提高血紅蛋白水平和紅細胞壓積，改善貧血癥狀［7］。八珍湯聯(lián)合促紅素治療氣血兩虛型腎性貧血療效較好，且安全。

［1］ 葉任高，李幼姬.臨床腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：531.

［2］ 張子南，楊云檻，郝玉書.血液病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：364-406.

［3］ 沈慶法.中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?007：619-621.

［4］ 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：249-251.

［5］ 葉任高.腎臟病診斷與治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：550.

［6］ 郭二霞.黃芪桂枝八珍湯治療營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病54例［J］.四川中醫(yī)，2003，21（7）：52.

［7］ 姚書東，王澤蘭，吉海波，等.加味十全大補湯聯(lián)合促紅素治療腎性貧血的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（9）：74-76.

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1004-2814（2017）11-1278-02

2017-06-18