何志良，高江寶

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 廣州 511400）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭合并肺部感染臨床觀察

何志良，高江寶

（廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 廣州 511400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭合并肺部感染的臨床療效。方法： 60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組均用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組加用通腑瀉熱法治療。結(jié)果：觀察組胃腸癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組PCT、TNF-α、IL-6、NT-pro-BNP、氧合指數(shù)、肺炎損傷評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），改善程度觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭合并肺部感染能改善胃腸功能、抑制炎癥因子釋放、減輕肺損傷，改善心力衰竭。

慢性心力衰竭；肺部感染；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）往往在誘因的作用下加重，甚至危及生命［1］。其中，肺部感染是最常見(jiàn)的誘因，CHF合并肺部感染已成為老年人最常見(jiàn)死亡原因之一［2］。 然而，胃腸功能障礙為CHF合并肺部感染患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其可繼發(fā)內(nèi)源性感染及激活全身炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭的發(fā)生［3］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CHF合并肺部感染有較好臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2016年12月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科住院部收治的CHF合并肺部感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男16例、女14例，年齡（65.57±8.54）歲，冠心病16例、高血壓性心臟病9例、風(fēng)濕性心臟病5例，病程（38.23±7.98）個(gè)月，NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)18例、Ⅳ級(jí)3例，白蛋白（32.19±5.66）g/L。對(duì)照組男18例、女12例， 年齡（64.03±7.98）歲，冠心病15例、高血壓性心臟病11例、風(fēng)濕性心臟病4例，病程（36.43±7.17）個(gè)月，NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)2例，白蛋白（33.09±4.87）g/L。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合修改的Framingham標(biāo)準(zhǔn)，且在慢性心臟病疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀及體征［4］；符合中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：使用其他中醫(yī)治療手段，嚴(yán)重肝、腎功能衰竭，智力障礙、精神疾病不能配合治療。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)治療，主要包括抗感染、化痰、解痙平喘，針對(duì)慢性心力衰竭病因治療。包括ACEI/ARB、β受體阻滯劑、地高辛、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等。

觀察組加用小承氣湯。藥用大黃5g，枳實(shí)10g，厚樸10g，加清水500mL煎至100mL口服，日1劑；另用大黃粉末2g，用適量水蜜攪勻，貼敷神闕穴，每日貼敷4h，療程1周。

3 觀察指標(biāo)

腸鳴音、總大便次數(shù)、大便量，治療前后檢測(cè)PCT、TNF-α、IL-6、NT-pro-BNP、PaO2/FiO2及完善CIPS評(píng)分。

用SPSS18.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組胃腸癥狀比較見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸癥狀比較 （±s ）

表1 兩組胃腸癥狀比較 （±s ）

注：與對(duì)照組指標(biāo)比較，△P＜0.05。

組別例腸鳴音（次/min）大便總次數(shù)（次）大便總量（g）觀察組306.23±1.15△7.59±1.72△1532.51±178.30△*對(duì)照組303.01±0.872.13±0.37695.51±104.15

兩組炎癥因子指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （±s ）

組別例時(shí)間PCT（ng/mL）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）觀察組30治療前3.32±0.42132.31±12.11125.33±10.98治療7d0.62±0.10*△43.66±9.25*△35.22±5.73*△對(duì)照組30治療前3.16±0.38136.55±12.79122.31±8.56治療7d1.01±0.19*53.45±11.03*48.28±6.30*

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

兩組NT-pro-BNP、PaO2/FiO2指標(biāo)及CIPS評(píng)分比較。

表3 兩組NT-pro-BNP、PaO2/FiO2指標(biāo)及CIPS評(píng)分比較 （±s ）

表3 兩組NT-pro-BNP、PaO2/FiO2指標(biāo)及CIPS評(píng)分比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別例時(shí)間NT-pro-BNP（pg/mL）PaO2/FiO2（mmHg）CPIS評(píng)分治療前4395.43±189.55216.31±15.145.59±1.03觀察組30治療7d1378.59±103.80△*267.42±23.25△*2.25±0.62△*對(duì)照組30治療前4299.53±187.99209.11±14.975.35±1.00治療7d2433.11±129.03*230.19±19.36* 3.65±0.58*

5 討 論

“肺與大腸相表里”。是肺與大腸之間功能相合又相互表征的表里關(guān)系，其中氣機(jī)升降、水液代謝、水谷傳導(dǎo)是功能基礎(chǔ)。肺主氣是肺的主要生理功能，肺氣的宣發(fā)肅降可使氣機(jī)升降協(xié)調(diào)；大腸是傳導(dǎo)之官，以通降為順，若大腸壅滯，則氣機(jī)不暢?！端貑?wèn)痹論》曰：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄?！笨梢?jiàn)大腸通降正常才能保證肺氣宣發(fā)肅降，氣機(jī)升降協(xié)調(diào)。同樣，肺氣肅降，氣機(jī)流暢，才能保證大腸通降。肺為水之上源，《素問(wèn)經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！狈尾粌H參與津液生成，而且可調(diào)節(jié)水液代謝。大腸傳導(dǎo)糟粕，可帶走部分廢液。大腸要實(shí)現(xiàn)水谷傳導(dǎo)之功，需要借助肺氣才能完成。水谷傳導(dǎo)正常離不開(kāi)肺與大腸共同參與協(xié)調(diào)。因此，通過(guò)通腑瀉熱法輔助治療慢性心力衰竭合并肺部感染，既可以改善胃腸功能，又可改善肺部感染的癥狀。小承氣湯口服及大黃水蜜貼敷神闕穴通腑瀉熱，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防治胃腸功能障礙。腑氣通暢，肺氣宣降有度，氣機(jī)調(diào)順，有利于水液代謝、水谷傳導(dǎo)，從而改善咳嗽、咯痰、氣促等癥狀。

胃腸道是消化系統(tǒng)的重要組成部分，是容納食物、消化食物及吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的器官，同時(shí)在機(jī)體非特異性抗感染防御系統(tǒng)中起著重要作用。胃腸道是體內(nèi)最大的“儲(chǔ)菌庫(kù)”和“內(nèi)毒素庫(kù)”，是全身性菌血癥和膿毒血癥的發(fā)源地，是多器官功能障礙綜合征（MODS）的樞紐器官，參與MODS的病理生理過(guò)程［6］。因此，胃腸功能障礙為膿毒血癥死亡率高居不下的原因之一［7］。其發(fā)病機(jī)制與腸道免疫屏障破壞、細(xì)菌及內(nèi)毒素易位、激素水平變化、炎癥因子釋放、觸發(fā)炎癥介質(zhì)瀑布式效應(yīng)，自由基產(chǎn)生、細(xì)胞凋亡等密切相關(guān)。肺部感染誘發(fā)心力衰竭加重，由于胃腸道瘀血、炎癥因子釋放等原因?qū)е履c道麻痹、蠕動(dòng)減慢而發(fā)生胃腸功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，小承氣湯可通過(guò)刺激結(jié)腸肌電變化，增強(qiáng)平滑肌的興奮性及收縮力，改變腸神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)和促胃腸激素分泌等多種途徑，起到增加胃腸蠕動(dòng)、瀉下通便、降低腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素負(fù)荷、改善腸道微循環(huán)及維護(hù)腸道屏障功等作用［8］。大黃貼敷神闕穴，具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、保護(hù)黏膜改善胃腸功能，抗炎，降低內(nèi)毒素等作用［9］。 研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的PCT、TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組改善更明顯，提示小承氣湯口服聯(lián)合大黃水蜜貼敷具有抑制炎癥因子的釋放、抗炎功效。同時(shí)，觀察組NT-pro-BNP、氧合指數(shù)、肺炎損傷指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示其能改善肺炎及心力衰竭的臨床癥狀，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善胃腸屏障功能、抑制炎癥因子的釋放、減輕肺損傷、改善肺循環(huán)及增加大便總量，促進(jìn)水液排泄，減輕心臟負(fù)荷有關(guān)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭合并肺部感染，能改善胃腸功能、抑制炎癥因子釋放、減輕肺損傷，改善心力衰竭。

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Objective：To observe the clinical curative effect of combination of TCM and western medicine in treating chronic heart failure complicated with pulmonary infection. Method: 60 cases of patients with chronic heart failure complicated with pulmonary infection were divided into treatment group （n =30） and control group （n =30）according to random number table. Both groups were given routine western medicine and the treatment group were given purging fu-organs to eliminate heat method in addition. Result: The bowel sound，stool frequency，total stool weight of treatment group was superior to that of the control group and the difference was statistically significant （P＜0.05）.PCT，TNF-α，IL-6，NT-pro-BNP，PaO2/FiO2 and CIPS of the two groups were all improved after the treatment compared with that before treatment（P＜0.05）. The improvement degree of the treatment group was superior to that of the control group and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion: Combination of TCM and western medicine could improve gastrointestinal function，inhibit inflammatory cytokines，reduce lung injury and improve heart failure.

chronic heart failure；pulmonary infection；combination of TCM and western medicine；control treatment and observation

R541.61

B

1004-2814（2017）11-1268-03

2017-06-18