劉建勛

（河南省鞏義市人民醫(yī)院肛腸科，河南 鞏義 451200）

辨證治療功能性出口梗阻型便秘56例

劉建勛

（河南省鞏義市人民醫(yī)院肛腸科，河南 鞏義 451200）

目的：觀察辨證治療功能性出口梗阻型便秘的效果。方法：56例用辨證論治方法治療。結(jié)果：治愈15例（26.79%）、顯效24例（42.86%）、有效12例（21.43%）、無效5例（8.93%），總有效率91.07%。治療后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論：辨證治療功能性出口梗阻型便秘療效果顯著，可改善肛腸動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

功能性出口梗阻型便秘；辨證；治療觀察

功能性出口梗阻型便秘是肛腸科較為常見的一種疾病，多發(fā)于老年人，主要的臨床癥狀為排便困難以及羈留性便秘等。臨床研究表明，功能性出口梗阻型便秘的發(fā)病和肛腸動(dòng)力學(xué)異常之間存在較為密切的聯(lián)系［1］。我院辨證論治功能性出口梗阻型便秘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2014年3月至2015年3月我院收治患者。男24例、女32例；年齡48～79歲，平均（63.7±2.4）歲；均知情同意。符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)“功能性出口梗阻型便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力，有不盡感或下墜感，排便量少，有便意或便意缺乏；肛門直腸指檢時(shí)腸內(nèi)可存有泥樣糞便，用力排便時(shí)，肛門外括約肌呈矛盾性收縮；結(jié)腸傳輸試驗(yàn)中，72h多數(shù)標(biāo)志物滯留在直腸內(nèi)；肛門直腸測(cè)壓時(shí)顯示用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常。并排除其它中醫(yī)證型［2］。

2 治療方法

辨證論治。分為腸胃積熱便秘、氣機(jī)郁滯便秘、氣虛便秘、血虛便秘以及陽虛便秘5個(gè)證型。①腸胃積熱型，用麻子仁丸加味瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便。麻子仁15g，枳實(shí)15g，厚樸15g，雞內(nèi)金15克，杏仁12g，檳榔12g，萊菔子12g，芍藥30g，生大黃6g，白蜜20mL。②氣機(jī)郁滯型，用六磨湯順氣導(dǎo)滯，降逆通便。烏藥10g，沉香3g，檳榔12g，枳實(shí)15g，木香6g，生大黃6g。③氣虛便秘型，用黃芪湯加味，補(bǔ)氣健脾及潤(rùn)腸通便。黃芪30g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，火麻仁15g，桔梗15g，郁李仁15g，白蜜20mL；太子參20g。④血虛便秘型，用潤(rùn)腸丸加味養(yǎng)血潤(rùn)燥、滋陰通便。當(dāng)歸15g，生地15g，麻仁15g，枳殼15g，厚樸15g，制何首烏15g，玉竹15g，知母15g，桃仁12g，⑤陽虛便秘型，用濟(jì)川煎加味溫陽通便。當(dāng)歸15g，牛膝15g，肉蓯蓉15g，枳殼15g，澤瀉12g，黨參20g，炙黃芪30g，肉桂6g。日1劑，水煎分早晚2次服用。1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后各項(xiàng)肛腸力學(xué)指標(biāo)，包括肛管靜息壓（ARP）、肛門外括約肌收縮壓（EASP）、肛管最大收縮壓（MSP）、直腸最大耐受容量（MTV）［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀及體征情況，將臨床療效分為4個(gè)等級(jí)［5］。治愈：大便正常，臨床癥狀消除，體征恢復(fù)至正常水平。顯效：便秘改善顯著，便質(zhì)趨于正常，或大便稍干且間隔時(shí)間大于72h，其他臨床癥狀基本消除。有效：便質(zhì)干結(jié)有所改善，其他臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其他臨床癥狀及體征無改善。

5 治療結(jié)果

治愈15例（26.79%），顯效24例（42.86%），有效12例（21.43%），無效5例（8.93%），總有效率91.07%。

治療前后各項(xiàng)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 治療前后各項(xiàng)肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例ARP（kPa）EASP（kPa）MSP（kPa）MTV（mL）治療前566.23±3.282.81±1.5412.36±3.88386.41±178.12治療后566.42±3.01*2.89±1.33*12.73±3.45*305.12±106.83*

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，便秘病因?yàn)槟c胃積熱、津血虧虛、氣機(jī)郁滯以及陽氣虛弱等。腸胃積熱用麻子仁丸加味，以瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便；氣機(jī)郁滯使用六磨湯順氣導(dǎo)滯，以降逆通便；氣虛使用黃芪湯加味，以補(bǔ)氣健脾及潤(rùn)腸通便；血虛使用潤(rùn)腸丸加味，以養(yǎng)血潤(rùn)燥以及滋陰通便；陽虛使用濟(jì)川煎加味，以溫陽通便。研究表明，不同證型的功能性出口梗阻型便秘，其肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化有所不同，如腸胃積熱型肛門指檢時(shí)肛管緊縮，肛腸測(cè)壓肛門內(nèi)、外括約肌壓力上升。氣虛型肛門指檢多數(shù)存在肛門口松弛狀況，且測(cè)壓發(fā)現(xiàn)肛門內(nèi)括約肌壓力以及肛門外括約肌壓力相對(duì)偏低。辨證論治能使肛門括約肌壓力得到改變，恢復(fù)肛門括約肌協(xié)調(diào)性收縮與松弛功能［6］。

綜上所述，辨證論治功能性出口梗阻型便秘效果顯著，可改善肛腸動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

［1］ 沈艷婷，闕任燁，陶智會(huì)，等.出口梗阻型便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2016，38（1）：97-102.

［2］ 黃璇.慢傳輸型便秘與出口梗阻型便秘的中醫(yī)證型分布研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（2）：159-160.

［3］ 錢雄杰，張金炎，曹紅波.針灸聯(lián)合生物反饋治療出口梗阻型便秘的臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（3）：214-217.

［4］ 徐修竹，張建斌，丁曙晴，等.功能性排便障礙的針灸治療現(xiàn)狀思考［J］.中國(guó)針灸，2015，35（5）：483-486.

［5］ 唐偉峰，唐曉軍，楊巍.功能性便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（6）：880-884.

［6］ 趙青，韋小燕，汪平.直腸前突排糞造影及中醫(yī)辨證研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（33）：4190-4192.

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1004-2814（2017）11-1256-02

2017-07-03