潘高明

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院骨科，河南 內(nèi)黃 456300）

髓心減壓及打壓植骨術(shù)配合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療早期股骨頭壞死療效觀察

潘高明

（河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院骨科，河南 內(nèi)黃 456300）

目的：觀察補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯聯(lián)合髓心減壓與打壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死的療效。方法： 72例隨機(jī)分為兩組各36例，兩組均給予髓心減壓與打壓植骨術(shù)治療，觀察組加用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：髓心減壓及打壓植骨術(shù)配合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療早期股骨頭壞死效果顯著。

早期股骨頭壞死；髓心減壓及打壓植骨術(shù)；補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯

股骨頭壞死多因血液循環(huán)障礙所致［1］。如未能得到及時(shí)有效治療，可能引發(fā)股骨頭塌陷與髖關(guān)節(jié)功能障礙，因此早期保髖治療是提高臨床療效以及延緩病情發(fā)展的關(guān)鍵所在［2］。本研究采用髓心減壓及打壓植骨術(shù)配合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療早期股骨頭壞死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年1月至2016年10月我院治療的股骨頭壞死患者，隨機(jī)分為兩組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡20～54歲，平均（40.25±4.18）歲。對(duì)照組男22例，女14例；年齡21～56歲，平均（40.76±4.63）歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》［3］股骨頭壞死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③均經(jīng)臨床X線片、MRI檢測(cè)確診；④知情同意；⑤經(jīng)院倫理委員會(huì)審批且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎器官功能不全；②伴有認(rèn)知障礙且言語(yǔ)表述不清；③治療依從性較差；④接受其他治療影響臨床療效評(píng)估。

2 治療方法

兩組均給予髓心減壓與打壓植骨術(shù)治療。于患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子下2cm處取穿刺點(diǎn)，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下將2.0mm克氏針穿刺直至骨質(zhì)皮，同時(shí)確定進(jìn)針?lè)较蚺c進(jìn)針點(diǎn)，穿刺后進(jìn)入壞死區(qū)，應(yīng)用剪切片取2cm手術(shù)切口，并將皮下組織與筋膜到骨質(zhì)皮鈍性分開(kāi)，并沿導(dǎo)針將空心環(huán)鉆鉆入壞死區(qū)，將環(huán)鉆拔出，并將環(huán)鉆帶出正常組織取下備用，安裝定位導(dǎo)向擋板，拔出克氏針，用病灶清除器清除病灶處壞死組織，并用植骨器將自體髂骨顆粒與陶瓷骨注入，層層夯實(shí)以確保植骨充分，植骨器再退至股骨頸基底部處，將環(huán)鉆帶出正常組織放置原處，夯實(shí)后沖洗縫合，并固定加壓后包扎。

觀察組加用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯。延胡索15g，當(dāng)歸15g，獨(dú)活15g，骨碎補(bǔ)15g，續(xù)斷15g，狗脊15g，熟地15g，杜仲15g，懷牛膝15g，茯苓15g，白術(shù)15g，炙甘草10g，川芎12g，白芍20g。日1劑，水煎早晚服用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。基本治愈：疼痛消失，X線檢測(cè)骨質(zhì)復(fù)活，密度完整，骨小梁連續(xù)性完整。顯效：壞死區(qū)減小且疼痛消失，X線檢測(cè)骨質(zhì)復(fù)活，骨修復(fù)明顯，骨小梁整齊排列。有效：疼痛減輕，壞死區(qū)輕微修復(fù)。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。

治療前后應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)估關(guān)節(jié)功能，得分高則關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別例治療前治療后tP對(duì)照組3641.58±5.63 60.75±6.4213.470＜0.05觀察組3640.97±5.15 65.27±8.6114.533＜0.05 t 0.4802.525 P＞0.05＜0.05

5 討 論

股骨頭壞死是一種臨床常見(jiàn)病，因股骨頭血液循環(huán)障礙而致股骨頭變形、塌陷以及骨小梁萎縮等，其中跛行、疼痛、功能障礙為臨床顯著特征［6］。病因復(fù)雜且病程周期較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期酗酒、髖部創(chuàng)傷以及長(zhǎng)期應(yīng)用激素者較為常見(jiàn)。目前臨床治療缺乏統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，早期重建股骨頭血供與局部骨組織是臨床治療重點(diǎn)。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨萎”、“骨弊”范疇.“腎主骨、肝主筋、骨生髓”，故肝腎虧虛為發(fā)病根本原因。治病求本，從整體觀念出發(fā)，重在強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎［7-8］。補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯方中狗脊、川續(xù)斷為君藥，具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之功；延胡索、懷牛膝、杜仲、川芎、骨碎補(bǔ)為臣藥，不僅可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，還具有活血行氣止痛的作用；當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、熟地、白芍為佐藥，補(bǔ)血活血、通絡(luò)止痛、扶助正氣；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之功。可改善病灶區(qū)血供，減輕癥狀，對(duì)股骨頭壞死的修復(fù)具有重要作用。髓心減壓可有效釋放骨內(nèi)高壓，促進(jìn)局部微循環(huán)的改善，而人工陶瓷骨的植入有一定的支撐效果，起到較好的生物力學(xué)作用［9］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯聯(lián)合髓心減壓與打壓植骨術(shù)治療效果更佳，可快速緩解疼痛，重建骨組織成骨進(jìn)程，促進(jìn)病灶區(qū)域的修復(fù)，延緩病癥進(jìn)展。治療后觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯聯(lián)合髓心減壓與打壓植骨有助于促進(jìn)股骨頭壞死修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯聯(lián)合髓心減壓打壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死效果顯著，能減輕疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

［1］ 陳貴全，楊國(guó)強(qiáng)，曾強(qiáng).髖關(guān)節(jié)囊多點(diǎn)減壓聯(lián)合氣血通絡(luò)治療儀治療早期股骨頭壞死的療效分析［J］.針灸臨床雜志，2015，31（9）：40-43.

［2］ 何盛茂，林荔軍，王成強(qiáng)，等.髓芯減壓聯(lián)合β-磷酸三鈣生物陶瓷治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死［J］.中國(guó)組織工程研究，2017，21（6）：883-887.

［3］ 張鶴山，李子榮.股骨頭壞死診斷與治療的專家建議［J］.中華骨科雜志，2007，27（2）：146-148.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：354.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［6］ 張穎，馮立志，劉又文，等.縫匠肌骨瓣和旋髂深骨瓣治療青壯年早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的療效比較［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（1）：18-23.

［7］ 吳信仿，趙育剛.補(bǔ)腎益肝活血方治療早期缺血性股骨頭壞死55例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（6）：1330-1331.

［8］ 吳敏，官建中，肖玉周，等.髓芯減壓鉭棒植入治療成人早期股骨頭壞死的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1259-1261，1292.

［9］ 柴俊龍，劉亞妹，鄭繼會(huì).髓心減壓聯(lián)合臭氧自體血回輸治療早期股骨頭壞死的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，13（13）：1256-1259.

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1004-2814（2017）11-1248-02

2017-06-20