任小冬

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

歸脾湯加減治療失眠療效觀察

任小冬

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院腦病科，廣西 玉林 537000）

目的：觀察歸脾湯治療失眠的臨床療效。方法：100例隨機分為兩組各50例，對照組用艾司唑侖治療，治療組用歸脾湯加減治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組88.0%、對照組58.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：歸脾湯加減治療失眠療效顯著。

失眠；歸脾湯加減；對照治療觀察

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）睡眼質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6h），同時伴有日間功能障礙［1］。本研究用歸脾湯加減治療失眠療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年1月至2017年3月我院腦病科門診患者，隨機分為對照組和治療組各50例。對照組男27例，女23例；年齡60～78歲，平均（66.5±3.7）歲；病程6～61個月，平均（31.8±16.9）個月。治療組男25例，女25例；年齡60～81歲，平均（65.9±4.2）歲；病程6～65個月，平均（33.4±15.7）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［2］。主要包括難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1周以上；白天出現(xiàn)精神疲乏不振、頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會活動功能。臨床檢查未見器質(zhì)性病變，多導(dǎo)睡眠圖檢查可見睡眠結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)。非軀體疾病，或其他精神疾病的并發(fā)癥狀。

納入標準：符合失眠診斷標準，年齡大于等于60歲，排除郁證、器質(zhì)性疾病、精神病等所導(dǎo)致的失眠。

2 治療方法

對照組給予艾司唑侖治療，每日睡前口服1.5mg。

治療組給予歸脾湯加減治療。黃芪18g，白術(shù)9g，茯神12g，遠志6g，酸棗仁9g，枸杞子9g，當(dāng)歸6g，龍眼肉12g，陳皮6g，甘草6g。水煎200mL，分中午、晚上2次溫服。

兩組均15天為一療程，治療2個療程后觀察療效。

3 療效標準［3］

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsbur Sleep Quality Index，PSQI）判定療效，內(nèi)容分為睡眠時長、睡眠質(zhì)量、入睡時間、入睡效率、藥物催眠、入睡障礙以及日間功能障礙7部分，根據(jù)患者的具體情況按照0～4分進行評分，最后將7項指標的評分進行疊加得出最后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分結(jié)果，總分越高則表的睡眠質(zhì)量越差。基本痊愈為療效指標大于大于80%，顯效為療效指標50%～80%，有效為療效指標25%～50%，無效為療效指標小于25%。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

失眠人群中老年人占很大比例，這與老年人本身的身體機能退化有關(guān)。老年人血管或多或少會出現(xiàn)狹窄，大腦皮層缺血缺氧，神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺減少，這可能是老年人失眠頻繁的主要生理病理學(xué)解釋。失眠的治療主要用苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑及抗抑郁藥物等具有催眠作用的藥物。

失眠屬中醫(yī)“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”等范疇［4］。老年人臟腑功能減退，臟腑虛衰，或者是憂思過多，操勞過度，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾虛氣血精微化源不足，心神失養(yǎng)引起。中醫(yī)認為失眠病位雖然在心，而本在脾胃。歸脾湯原載于宋朝嚴用和《濟生方》，后經(jīng)薛己補充完善，全方具有補益氣血、健脾養(yǎng)心功效。方中黃芪、白術(shù)補氣健脾生血，使氣血生有源，濡養(yǎng)心神，心智得安。陳皮健脾理氣。龍眼肉補益心脾，養(yǎng)血安神，主要用于氣血不足、心悸怔忡、健忘失眠。茯神寧心安神，主要用于心悸怔忡、失眠健忘等，實驗研究表明，小劑量茯神具有協(xié)同戊巴比妥鈉的中樞抑制作用［5］。遠志寧心安神，鎮(zhèn)靜催眠。酸棗仁養(yǎng)肝，寧心安神。枸杞子養(yǎng)肝生血，用于血虛諸證。枸杞子、當(dāng)歸配伍益脾生血。甘草調(diào)和諸藥。

歸脾湯加減治療老年不寐具有良好的臨床療效。另外，要注意心理疏導(dǎo)。同時因病程較長，故獲效后應(yīng)堅持服用丸劑以鞏固療效。

［1］ 科技部“十一五”國家科技支撐計劃重點課題心理疾患防治研究與示范項目研究課題組.基于個體化的失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（2）：65.

［2］ 中醫(yī)中醫(yī)科學(xué)院失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南課題組.失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南（WHO／WP O）［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（1）：8-25.

［3］ 史良榮.交藤龍牡二仁湯加味治療老年性失眠的臨床療效分析［J］.光明中醫(yī)，2016，31（8）：1116-1117.

［4］ 金穎.歸脾湯加減治療失眠療效的Meta分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2016：14.

［5］ 游秋云，王平.茯苓、茯神水煎液對小鼠鎮(zhèn)靜催眠作用的比較研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013：15（2）：15-17.

R256.239.71

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1004-2814（2017）11-1245-02

2017-07-10