陳 梅

（合肥市濱湖醫(yī)院，安徽合肥 230601）

陳舊性手舟狀骨骨折的治療

陳 梅

（合肥市濱湖醫(yī)院，安徽合肥 230601）

目的 研究陳舊性手舟狀骨骨折的治療效果。方法 隨機(jī)抽取該院62例陳舊性手舟狀骨骨折患者,分為對照組(n=31,帶血管蒂的撓骨瓣加高壓氧)與觀察組(n=31,切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定聯(lián)合撓骨莖突切除術(shù)),觀察腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況與術(shù)后疼痛狀況、骨折愈合率。結(jié)果 觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、術(shù)后疼痛評分分別為83.87%與(1.3±0.4)分,對照組為38.71%與(2.7±0.6)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定聯(lián)合撓骨莖突切除術(shù)應(yīng)用于陳舊性手舟狀骨骨折療效確切,值得臨床推廣。

陳舊手舟狀骨骨折;克氏針內(nèi)固定;撓骨莖突切除

手舟狀骨骨折是常見的骨折癥狀之一，由于手舟狀骨具有較為特殊的結(jié)構(gòu)位置，一旦發(fā)生骨折現(xiàn)象，則將無法進(jìn)行有效的固定，使得治療的難度不斷增加[1]。同時發(fā)生骨折后將會對周圍的血供造成較大程度的破壞，因此無法有效的進(jìn)行愈合，久而久之將會發(fā)展成為陳舊性的手舟狀骨骨折。目前臨床中采用切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定聯(lián)合橈骨莖突切除術(shù)方法進(jìn)行治療，可有效的降低上述不良情況的發(fā)生，提升患者的骨折愈合率[2]?，F(xiàn)將62例采取切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定聯(lián)合橈骨莖突切除術(shù)方法進(jìn)行治療的效果進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取合肥市濱湖醫(yī)院2014年11月—2016年12月62例陳舊性手舟狀骨骨折患者，術(shù)前均進(jìn)行X線檢查，符合陳舊性手舟狀骨骨折的臨床癥狀。分為對照組與觀察組，對照組31例，男18例，女13例，年齡為28～40歲，平均年齡為（33.52±0.39）歲，觀察組31例，男20例，女11例，年齡為30～41歲，平均年齡為（32.94±0.27）歲，告知兩組患者此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。兩組一般資料錄差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定聯(lián)合橈骨莖突切除術(shù)：作腕部背側(cè)“S”形切口入路，在橈月三角韌帶與腕骨間韌帶將腕關(guān)節(jié)切開，充分顯示舟骨近端及骨折塊，骨清除折縫內(nèi)纖維結(jié)締組織，打磨硬化骨質(zhì)后利用髂骨塊填充，利用小鉆頭在舟骨長軸遠(yuǎn)端鉆取月0.8 mm的孔洞，在空洞中植入克氏針，隨后在舟骨長軸遠(yuǎn)近端平行位置鉆取另一0.8 mm孔洞，植入另一根克氏針以固定近端骨折塊，X線透視儀觀察克氏針的具體位置于骨折塊復(fù)位情況?？耸厢槹纬?，使用Herbert螺釘替代，X線透視儀再次觀察骨折處情況，待固定復(fù)位完好后分別對關(guān)節(jié)囊與各層皮膚組織進(jìn)行縫合。

對照組：帶血管蒂的橈骨瓣加高壓氧：在手腕背橈側(cè)切“S”型切口，向橈側(cè)牽開拇長展肌腱和拇短伸肌腱，向尺側(cè)牽開拇長伸肌腱。利用相應(yīng)工具在鼻煙壺處將游離橈動脈以使橈動脈腕背支完全顯露出來。在橈骨莖突處從其骨膜分支處結(jié)扎、切斷，切取骨瓣 0.5 cm×1.0 cm×1.5 cm，對血管蒂進(jìn)行游離，將骨瓣從橈側(cè)腕長、短伸肌腱下穿過。將腕關(guān)節(jié)囊切開以此將腕舟狀骨及骨折線完全顯露出來，于骨折線垂直出鑿除與骨瓣大小、形狀相似的骨槽，清除壞死組織，將血管蒂骨瓣移植入舟狀骨骨槽內(nèi)。縫合筋膜固定骨瓣與切口，使用石膏托固定前臂。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況與術(shù)后疼痛狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 兩組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較與術(shù)后疼痛比較結(jié)果

觀察組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，術(shù)后疼痛癥狀輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合時間與腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（單位：分，%）

3 討論與結(jié)論

舟狀骨在人體關(guān)節(jié)組織中具有重要作用，一旦發(fā)生骨折，其周圍將會發(fā)生腫脹與疼痛癥狀，同時使腕關(guān)節(jié)的活動受到較大限制，將對患者造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者還將出現(xiàn)骨不連與骨壞死等并發(fā)癥[3]。臨床中普遍采用手術(shù)的方法對陳舊性手舟狀骨骨折進(jìn)行治療，主要的方法為切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定聯(lián)合橈骨莖突切除術(shù)方法[4]。

利用上述方法進(jìn)行手術(shù)治療，在切除原有壞死骨組織，植入髂骨塊，并采用克氏針極性內(nèi)固定，能夠有效的將骨折處進(jìn)行固定，并且克氏針不會對患者造成不良刺激，不僅能夠有效的愈合傷口，還能避免使患者承受更大痛苦。在本組研究中，對照組患者采用的是帶血管蒂的橈骨瓣加高壓氧治療方法，觀察組患者采用的是切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定聯(lián)合橈骨莖突切除術(shù)方法，依據(jù)相應(yīng)的結(jié)果可知，觀察組優(yōu)良率和疼痛程度明顯優(yōu)于對照組患者，主要在于觀察組患者采用的是固定的方法，能夠有效的對新骨進(jìn)行固定，避免使其發(fā)生二次錯位現(xiàn)象，同時對切口進(jìn)行仔細(xì)的縫合，因此能夠快速的愈合而不發(fā)生較大的不良反應(yīng)。

綜上所述，該院認(rèn)為采取切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定聯(lián)合橈骨莖突切除術(shù)方法對于治療陳舊性手舟狀骨骨折具有良好效果，可作為未來一段時間內(nèi)治療陳舊性手舟狀骨骨折的首選方式。由于本次研究樣本容量有限，因而關(guān)于遠(yuǎn)期影響仍需今后大樣本隨機(jī)進(jìn)一步觀察。除此之外，就目前的實際情況而言，還需要對該手術(shù)方法進(jìn)行完善。

[1] 裴宏磊，邵新中，陳美云.陳舊性手舟狀骨骨折的治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2013，35（5）：757-758.

[2] 何騰峰，馬云淼，沈華松，等.帶血管蒂橈骨膜瓣治療舟狀骨骨折不愈合伴壞死[J].中華手外科雜志，2015，31（4）：309-310.

[3] 張衛(wèi)星，藺文祥，范熙明.Herbert螺釘內(nèi)固定加植骨治療陳舊性腕舟狀骨骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（5）：454-455.

[4] 翁蔚宗，周啟榮，顧崢嶸，等.微型鎖定鋼板配合植骨治療陳舊性舟狀骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（7）：597-599.

Treatment of Old hand Scaphoid Bone Fracture

Chen Mei
(Hefei Binhu Hospital,Hefei,Anhui 230601,China)

Objective To study the effect of old hand scaphoid bone fractures. Methods Sixty-two patients with old hand scaphoid bone fractures were randomly divided into control group(n=31,radial ulcer with vascular pedicle plus hyperbaric oxygen)and observation group(n=31,internal fixation combined with radial styloid process),the recovery of the wrist and postoperative pain,fracture healing rate were observed. Results The excellent rate of wrist function was 83.87% and(1.3±0.4)points in the observation group,38.71% and(2.7±0.6)points in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Open reduction and bone graft Kirschner wire fixation combined with radial styloid process is effective in the treatment of old hand scaphoid bone fractures and is worthy of clinical promotion.

Old hand scaphoid bone fracture;Kirschner wire fixation;Radial styloid process resection

陳梅,本科,住院醫(yī)師,研究方向:腕骨骨折。