周慧芳

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

護(hù)理干預(yù)電動(dòng)止血帶在膝關(guān)節(jié)叉韌帶手術(shù)中的應(yīng)用

周慧芳

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

目的 在膝關(guān)節(jié)叉韌帶手術(shù)中合理護(hù)理干預(yù)電動(dòng)止血帶的使用以減少切口出血并采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對66例叉韌帶手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)應(yīng)用電動(dòng)止血帶,嚴(yán)格掌握電動(dòng)止血帶的適應(yīng)證及禁忌證,熟練掌握儀器的操作流程、方法及注意事項(xiàng)。結(jié)果 切口無滲血,術(shù)野清楚,便于術(shù)者操作,縮短手術(shù)時(shí)間,縛扎部位局部皮膚無淤血;患肢術(shù)后血運(yùn)良好,運(yùn)動(dòng)、感覺無異常。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)電動(dòng)止血帶應(yīng)用于叉韌帶手術(shù),止血效果好,避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生,安全可靠,操作簡便,是四肢手術(shù)止血的最佳工具。

叉韌帶手術(shù);電動(dòng)止血帶;護(hù)理干預(yù)

探討通過護(hù)理干預(yù)電動(dòng)止血帶在膝關(guān)節(jié)叉韌帶手術(shù)中使用從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。對膝關(guān)節(jié)叉韌帶手術(shù)患者應(yīng)用電動(dòng)止血帶，設(shè)定壓力值：利用足動(dòng)脈搏動(dòng)消失法設(shè)定壓力及按照止血帶廠家推薦正常壓力60～90 kpa，對照切口滲血，術(shù)野清晰情況，便于術(shù)者操作，縮短手術(shù)時(shí)間；縛扎部位局部皮膚無淤血；無并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取2012年12月—2013年3月在安徽省立醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)叉韌帶手術(shù)患者66例，干預(yù)組33例，對照組33例，后叉韌帶重建術(shù)20例，前交叉韌帶重建術(shù)46例，兩組患者止血效果比較，止血帶充氣時(shí)間及壓力比較。

1.2 方法

為干預(yù)組利用足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失法設(shè)定壓力，為避免局部組織損傷及神經(jīng)干擠壓傷，同時(shí)又要達(dá)到理想的止血目的，止血帶的設(shè)定壓力設(shè)定止血帶充氣時(shí)間及壓力比較。[3]對照組：對照組按照止血帶正常壓力60～90 kpa。[1]患者擺好體位后在患側(cè)大腿中上三分之一，[2]按要求綁止血帶，下肢不超過90 min，并記錄病人手術(shù)中止血的效果及并發(fā)癥的情況。手術(shù)完畢，放松止血帶，記錄止血帶使用的時(shí)間。

1.3 電動(dòng)止血帶使用情況分類及觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)

在應(yīng)用電動(dòng)止血帶時(shí)，切口無滲血，術(shù)野清晰，方便手術(shù)者操作，縮短了手術(shù)時(shí)間；止血效果好，有利于促進(jìn)傷口的愈合及肢體的功能恢復(fù)；術(shù)后肢體血運(yùn)正常（下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常）；縛扎部位局部皮膚無淤血，肢體無肌肉、神經(jīng)損傷（神經(jīng)反射正常），無止血帶休克等并發(fā)癥發(fā)生。

（2）電動(dòng)止血帶止血情況分類

根據(jù)術(shù)中術(shù)野創(chuàng)面情況，將止血效果分為：優(yōu)（創(chuàng)面無出血，解剖層次分明）、良（創(chuàng)面尚清晰、輕微出血，基本能進(jìn)行操作）、差（創(chuàng)面出血明顯，影響解剖和操作）。術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況：即觀察肢體皮膚有無損傷，有無神經(jīng)損傷以及其他并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的充氣壓力、充氣時(shí)間、止血效果等數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料

采用卡χ2檢驗(yàn)。

表1 術(shù)中兩組患者的止血帶充氣時(shí)間及壓力比較

表1 術(shù)中兩組患者的止血帶充氣時(shí)間及壓力比較

組別 例數(shù) 充氣壓力（κpa） 充氣時(shí)間（min）干預(yù)組 33 42.06±3.445 60.33±24.67對照組 33 80.00±0.000 62.00±22.45 t值 -63.26 -0.287 P值 0 0.775

表2 術(shù)中兩組止血效果比較（n）

2 結(jié)果

由表1、表2可知，干預(yù)組和對照組的一般資料充氣時(shí)間P=0.775＞0.05等方面）間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組之間存在可比性。雖然兩組研究對象的術(shù)中止血效果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均達(dá)到滿意程度，但是實(shí)驗(yàn)組的充氣壓力明顯低于對照組，研究結(jié)果進(jìn)一步表明，通過動(dòng)脈搏動(dòng)消失法設(shè)定的個(gè)性化止血帶壓力不僅是可行的，而是可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論與討論

叉韌帶重建手術(shù)通過護(hù)理干預(yù)電動(dòng)止血帶壓力值，可減少術(shù)中出血，使術(shù)野清晰。在使用中應(yīng)注意：（1）正確選擇止血帶的縛扎部位，防止神經(jīng)壓傷。（2）選用合適的棉紙做襯墊，松緊度以一指為宜并在外系好固定帶，防止充氣后滑脫。（3）消毒皮膚時(shí)應(yīng)做好止血帶部位皮膚的保護(hù)，防止消毒液滲透。（4）嚴(yán)格掌握使用時(shí)間及壓力控制。老人、小孩及身體虛弱者應(yīng)適當(dāng)降低壓力值及縮短上止血帶時(shí)間（盡可能控制在1 h內(nèi)）[5]。（5）遠(yuǎn)端及末端骨折手術(shù)可聯(lián)合應(yīng)用止血帶和驅(qū)血帶。驅(qū)血始于骨折近端以上，避免了因驅(qū)血帶擠壓骨折斷端所導(dǎo)致的脂肪栓塞以及急性肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及淋巴炎等患者一般不使用止血帶；惡性腫瘤或局部炎癥的患者，可使用止血帶，但不驅(qū)血，以免瘤細(xì)胞或炎癥進(jìn)入血液，擴(kuò)散到全身。（6）雙側(cè)肢體同時(shí)應(yīng)用止血帶時(shí)，不能同時(shí)放氣。如需繼續(xù)應(yīng)用，應(yīng)待肢體恢復(fù)血流10～15 min后再重新抬高患肢充氣（充氣時(shí)間應(yīng)逐漸縮短，間歇時(shí)間要相對延長）應(yīng)用止血帶的總體時(shí)間不超過5 h。

4 結(jié)語

通過護(hù)理干預(yù)電動(dòng)氣壓止血帶壓力值的應(yīng)用有效地控制了術(shù)中出血量，確保切口無滲血，達(dá)到術(shù)野清晰，方便手術(shù)者操作，縮短手術(shù)時(shí)間等目的。

[1] 楊慶銘.骨科常用儀器的使用與保養(yǎng).骨科手術(shù)護(hù)理質(zhì)控手冊，2004，10：33.

[2] 劉鐵梅，馬戰(zhàn)勝，孫云芳，等.充氣止血帶術(shù)中應(yīng)用的相關(guān)問題.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（12）：777-780.

[3] 王娟，劉敏.氣壓止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用及研究發(fā)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：72-77.

[4] 張貴春.止血帶極其副損傷.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003，20（1）：65.

[5] 周建娟，金賢華.氣囊止血帶的應(yīng)用與護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（5）：462.

Application of Nursing Intervention Electric Tourniquet in the Operation of Knee Cruciate Ligament

Zhou Huifang
(Anhui Provincial Hospital,Hefei,Anhui 230001,China)

Objective To make rational nursing intervention in the operation of knee cruciate ligament surgery,to reduce the bleeding of incision and to take effective measures to prevent complications. Methods The electric tourniquet was applied to the nursing intervention of 66 cases of cruciate ligament operation in this group.The indication and contraindication of the electric tourniquet were strictly mastered,and the operation flow,methods and points for attention were mastered. Results The incision had no oozing of blood,the operation field was clear,the operation was convenient for the operator,the operation time was shortened,and the local skin of the ligature site was free of congestion. The postoperative blood flow in the affected limb was good,and there was no abnormality in movement and sensation. Conclusion The nursing intervention electric tourniquet applied to the cruciate ligament operation is effective in preventing or reducing the complications. It is safe,reliable and easy to operate. It is the best tool for hemostasis in limbs surgery.

fork ligament operation;electric tourniquet;nursing intervention

周慧芳,本科,主管護(hù)師,研究方向:手術(shù)護(hù)理。