李昌玉 王慶志

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003）

心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療的效果研究

李昌玉 王慶志

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003）

目的 探討心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療的效果研究。方法 將2016年6月—2017年6月在該院治療的78例心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,觀察組在此基礎(chǔ)上采用靜脈注射左西孟旦治療,比較兩組患者的各生化指標(biāo)情況、心超各指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后7d的CK、CK-MB、LDH、cTnT、NT-proBNP水平較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后7 d的LVEDd、LVEF、短軸收縮率較對(duì)照組明顯改善,組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論 心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療有確切療效,可有效改善左心功能,促進(jìn)心功能各指標(biāo)的改善,改善預(yù)后,具有積極的臨床意義。

心臟手術(shù)后急性心功能衰竭;左西孟旦;治療效果

心臟手術(shù)是臨床冠心病、心臟瓣膜病等常用治療方式，術(shù)中容易加重心肌缺血，加之手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，術(shù)后容易發(fā)生心肌缺血再灌注損傷，并發(fā)急性心功能衰竭，使得心排血量明顯下降，產(chǎn)生一系列的癥狀及體征，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。臨床對(duì)心臟手術(shù)后急性心功能衰竭的治療主要采用正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等，以期獲得血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，改善心肌供血供氧，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，左西孟旦在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)方面有明顯療效，與傳統(tǒng)強(qiáng)心劑的作用機(jī)制不同，在不增加心肌耗氧量的情況下增強(qiáng)心肌收縮力，提高失代償期的心臟功能[2]。本研究進(jìn)一步分析心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2017年6月在河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院治療的78例心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男22例，女17例，年齡49～76歲，平均年齡（60.5±6.7）歲；對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡46～78歲，平均年齡（62.1±6.4）歲；所有患者均符合心臟手術(shù)后急性心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA分級(jí)在Ⅱ-Ⅲ級(jí)；其中，心臟瓣膜置換術(shù)42例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)36例；排除既往有心肌梗死病史者、心肌病者、感染性心內(nèi)膜炎者、嚴(yán)重肝腎功能異常者；比較兩組患者的年齡、性別、心臟手術(shù)類型、心功能等無(wú)明顯差異，具有可比性。

表1 兩組患者術(shù)后1 d和7 d的心臟血生化各指標(biāo)比較

表1 兩組患者術(shù)后1 d和7 d的心臟血生化各指標(biāo)比較

注：*與對(duì)照組同期相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） cTnT（μg/mL） NT-proBNP（pg/mL）觀察組（n=39）術(shù)后1 d 267.4±23.1 80.5±12.6 536.3±53.7 10.04±1.33 12588.9±214.5術(shù)后7 d 162.3±16.5﹡ 46.1±9.3﹡ 337.4±23.7﹡ 0.07±0.16﹡ 1485.8±128.5﹡對(duì)照組（n=39）術(shù)后1 d 274.3±26.2 82.1±13.2 530.5±56.4 10.32±1.51 12678.7±234.4術(shù)后7 d 209.8±19.2 69.5±10.6 438.9±45.6 1.42±0.31 3664.7±258.4

表2 兩組患者術(shù)后1d和7d的心超各指標(biāo)比較（

表2 兩組患者術(shù)后1d和7d的心超各指標(biāo)比較（

注：*與對(duì)照組同期相比，P＜0.05。

組別 LVEDd（cm） LVEF（%） 短軸收縮率（%）術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組（n=39） 5.82±0.49 5.90±0.46﹡ 0.48±0.16 0.59±0.10﹡ 0.26±0.08 0.34±0.07﹡對(duì)照組（n=39） 5.02±0.54 5.93±0.78 0.50±0.12 0.51±0.09 0.25±0.05 0.24±0.06

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，給予多巴胺微量泵注，速度保持8 μg/kg/min，靜脈推注西地蘭0.2 mg，酌情使用β受體阻滯劑、利尿劑等進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）首先靜脈推注6～12 μg/kg，時(shí)間超過(guò)10 min，接著維持靜脈滴注以0.1μg/kg/min的速度進(jìn)行維持治療24 h[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后1 d和7 d分別檢測(cè)心臟血清學(xué)指標(biāo)，包括CK、CK-MB、LDH、cTnT、NT-proBNP；并于術(shù)后 1 d和 7 d檢測(cè)超聲心動(dòng)圖，記錄LVEDd、LVEF、短軸收縮率；以此評(píng)價(jià)心功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 d和7 d的心臟血生化各指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后7 d的CK、CK-MB、LDH、cTnT、NT-proBNP水平較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后1 d和7 d的心超各指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后7 d的LVEDd、LVEF、短軸收縮率較對(duì)照組明顯改善，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

左西孟旦是一種非洋地黃類正性肌力藥物，屬于Ca2+增敏劑，依賴Ca2+濃度，選擇性的與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合，增加心肌正性肌力，使心肌收縮力增強(qiáng)，但對(duì)心肌舒張功能無(wú)明顯影響；同時(shí)不增加心肌耗氧量，可通過(guò)ATP敏感性的K+通道進(jìn)一步增強(qiáng)心肌收縮功能，促進(jìn)冠脈擴(kuò)張，增加心肌供血供氧，降低前后負(fù)荷[4]。因此，左西孟旦在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，還不增加心臟能量代謝，能夠顯著提高心功能，促進(jìn)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d的CK、CKMB、LDH、cTnT、NT-proBNP水平較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后7 d的LVEDd、LVEF、短軸收縮率較對(duì)照組明顯改善，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。心臟術(shù)后1 d所有患者的血清生化指標(biāo)均明顯上升，提示心功能發(fā)生急性損害，而應(yīng)用左西孟旦7 d后，觀察組的血清生化指標(biāo)明顯下降，心超顯示左心射血功能明顯增強(qiáng)，左心室舒張末期內(nèi)徑增加，說(shuō)明左西孟旦能夠抑制心衰進(jìn)展，抑制心室重構(gòu)，促進(jìn)心功能的恢復(fù)，減輕心肌損傷[6]。

綜上所述，心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療效果確切，癥狀緩解快，心功能改善佳，值得在臨床推廣使用。

[1] 李蜻，張文杰，宋玉靜.心臟手術(shù)后急性心功能衰竭患者采用靜脈注射左西孟旦治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（35）：178-179.

[2] 周曄，周嘯，萬(wàn)久賀，等.靜脈注射左西孟旦治療心臟手術(shù)后急性心功能衰竭 [J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3741-3742.

[3] 馮海合，馬朋羽，蒙革，等.左西孟旦治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后急性心臟功能衰竭[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（18）：78-79 .

[4] 陳海宇，翁國(guó)星，鮑家銀，等.左西孟旦治療瓣膜置換術(shù)后急性心功能衰竭療效的臨床研究[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2016，24（10）：575-578.

[5] 黎莉，通晴，丁琳，等.左西孟旦對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及心功能的支持作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4741-4743.

[6] 齊玉婕.探究左西孟旦對(duì)冠心病心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)和H IF-1α活化水平的影響[J].北方藥學(xué)，2017，14（5）：129.

Patients with Acute Cardiac Failure after Cardiac Surgery were Studied with Intravenous Injection of left Cimontan

Li Changyu Wang Qingzhi
(Henan xinxiang medical college basic medical school,Xinxiang Henan 453003,China)

Objective To investigate the effect of intravenous injection of left cimontan for patients with acute cardiac failure after cardiac surgery. Methods From June 2016 to June 2017 in our hospital,78 patients with acute heart failure after cardiac surgery were randomly divided into two groups,control group using conventional drug treatment,observation group on the basis of intravenous levosimendan treatment,the situation of various biochemical indexes in two groups of patients and heart of each index were compared. Results The levels of CK,ck-mb,LDH,cTnT and NT-proBNP levels of 7 d after observation group were significantly improved compared with the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05). After the observation group,the LVEDd,LVEF and short axis systolic rate of 7 d were significantly improved compared with the control group,and the statistical difference between groups was significant(P＜0.05). Conclusion After heart surgery in patients with acute heart failure,treatment with intravenous levosimendan has exact curative effect,can effectively improve left heart function,improve the index of cardiac function,improve the prognosis,have positive clinical significance.

heart failure after heart surgery;left cimondan;treatment effect

李昌玉,副主任醫(yī)師,本科,研究方向:人體解剖與組織胚胎學(xué)方向的研究。