王 碩 唐 強 王 智 唐群中 時曉鈺

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100041）

纈沙坦對冠心病伴舒張功能不全患者血漿NT-proBNP和組織多普勒指標(biāo)的影響探析

王 碩 唐 強 王 智 唐群中 時曉鈺

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100041）

目的 探討擷沙坦對冠心病伴舒張功能不全患者血漿NT-proBNP和組織多普勒指標(biāo)的影響探析。方法 將2016年7月—2017年7月在該院心內(nèi)科治療的84例冠心病伴舒張功能不全患者隨機分為兩組,對照組采用常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上觀察組使用擷沙坦,比較兩組患者的臨床療效、血漿NT-proBNP水平和組織多普勒指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.86%,明顯高于對照組的80.95%,組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);觀察組治療后NT-proBNP、LVEF、E、A、E/A、Em、E/Em較對照組明顯改善,組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論 擷沙坦對冠心病伴舒張功能不全有良好療效,能有效降低血漿NT-proBNP水平,改善左心室舒張功能,具有積極的臨床意義。

冠心病伴舒張功能不全;擷沙坦;血漿NT-proBNP;組織多普勒指標(biāo)

冠心病是臨床常見的心血管疾病，若病情持續(xù)發(fā)展可并發(fā)左室舒張功能不全，導(dǎo)致心力衰竭，表現(xiàn)為左心室舒張功能明顯下降，而左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）可正常。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，約90%的冠心病患者存在左室舒張功能不全，這往往提示預(yù)后不良，且隨著舒張功能不全的加重，病情越嚴(yán)重[1]。纈沙坦為一種強效血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對改善左室功能，延緩左室重構(gòu)有良好效果[2]。本研究分析纈沙坦對冠心病伴舒張功能不全患者血漿NT-proBNP和組織多普勒指標(biāo)的影響，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月—2017年7月在該院心內(nèi)科治療的84例冠心病伴舒張功能不全患者隨機分為兩組。觀察組42例，男25例，女17例，年齡47～78歲，平均年齡（65.3±6.4）歲，病程6個月～7年；對照組42例，男23例，女19例，年齡45～79歲，平均年齡（63.9±6.7）歲，病程6個月～10年；所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈造影證實有1支以上冠脈內(nèi)徑狹窄超過50%，經(jīng)心超檢查顯示有左心室舒張功能不全，而LVEF≥45%；比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，服用 ACEI類（依那普利，10 mg/次，2次/d），β受體阻滯劑（倍他樂克，12.5～25 mg/次，2次/d），以及抑制血小板、抗凝、利尿等治療。在此基礎(chǔ)上觀察組服用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20040217）80 mg/次，1次 /d[3]。兩組均治療4周后評價療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP和心超各指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP和心超各指標(biāo)比較

注：*與對照組同期相比，P＜0.05。

組別 時間 NT-proBNP（pg/mL） LVEF（%） E（v/cm/s） A（v/cm/s） E/A Em（v/cm/s） E/Em觀察組（n=42）治療前 199.89±48.17 53.21±3.72 61.31±7.67 86.22±5.03 0.72±0.09 7.33±0.40 9.78±1.41治療后 54.33±41.72﹡ 55.89±5.23﹡ 73.06±10.53﹡ 69.73±3.04﹡ 1.05±0.14﹡ 8.27±0.55﹡ 8.74±1.15﹡對照組（n=42）治療前 201.52±49.06 53.04±3.82 62.24±7.72 87.37±4.46 0.73±0.11 7.41±0.43 9.82±1.69治療后 171.08±44.94 53.16±3.78 64.27±6.85 82.68±5.40 0.78±0.13 7.56±0.42 9.62±1.25

顯效：癥狀及體征基本消失，心超檢查顯示左室舒張功能明顯改善，心功能改善2級；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，心超檢查顯示左室舒張功能有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級；無效：癥狀及體征無明顯改善，心超檢查顯示左室舒張功能無好轉(zhuǎn)，心功能無好轉(zhuǎn)甚至惡化[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后測定血漿NT-proBNP，心臟超聲檢查舒張早期二尖瓣口血流速度（E）、舒張晚期二尖瓣口血流速度（A）、獲得E/A比值，測量舒張早期二尖瓣環(huán)運動速度（Em）、獲得E/Em比值，并測定LVEF變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，觀察組治療有效率為92.86%，明顯高于對照組的80.95%，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP和心超各指標(biāo)比較，見表2。觀察組治療后NT-proBNP、LVEF、E、A、E/A、Em、E/Em較對照組明顯改善，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

NT-proBNP是由心室肌細(xì)胞合成和分泌的一種神經(jīng)激素，當(dāng)心室肌過度伸張及室壁張力明顯增大時可大量分泌，其水平與左心功能的衰退密切相關(guān)。因此，E/Em抵消了多種因素的影響，且不受假性正?；挠绊懀c左室充盈壓的高低有關(guān)。纈沙坦除了降壓功效外，還具有延緩心肌重塑、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化等作用，因此，對于左心舒張功能不全有明顯的抑制作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為92.86%，明顯高于對照組的80.95%，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組治療后NT-proBNP、LVEF、E、A、E/A、Em、E/Em較對照組明顯改善，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。充分證明纈沙坦對冠心病伴舒張功能不全有良好療效，能夠降低NT-proBNP水平，改善左心舒張功能，值得在臨床推廣使用。

[1] 成婭，沃金善，郭潔，等.纈沙坦對冠心病伴舒張功能不全病人血漿NT-proBNP及組織多普勒指標(biāo)的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，49（2）：113-116.

[2] 楊傳高，郁志明，尤華彥，等.血漿氨基末端B型鈉尿肽前體及組織多普勒成像評價左室舒張功能不全價值的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（34）：18-19.

[3] 王平正，成婭，陳偉，等.培哚普利對冠心病伴舒張功能不全患者血漿NT-proBNP及組織多普勒指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（9）：11-12.

[4] 史力斌，丁文惠，楊穎，等.血漿NT-proBNP水平對冠心病無癥狀心臟舒張功能減退的評估[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2011，19（1）：29-32.

Effect of Valsartan on Plasma NT-proBNP and Tissue Doppler Index in Patients With Coronary Heart Disease with Diastolic Dysfunction

Wang Shuo Tang Qiang Wang Zhi Tang Qunzhong Shi Xiaoyu
(Department of Cardiology,Peking University Shougang Hospital,Beijing 100041,China)

Objective To investigate the effects of valsartan with diastolic dysfunction in patients with plasma NT-proBNP and tissue Doppler indices for coronary heart disease. Methods From July 2016 to July 2017,84 cases of coronary heart disease with diastolic dysfunction were randomly divided into two groups,the control group used the conventional treatment,the observation group used valsartan on on the basis of the clinical efficacy of two groups were compared,the change of serum NT-proBNP level and tissue Doppler indices. Results The effective rate of treatment group was 92.86%,significantly higher than the control group(80.95%),with a statistical difference(P＜0.05);after treatment,NT-proBNP,LVEF,E,A,E/A,Em,E/Em improved significantly in the observation group compared with the control group,with significant differences between the groups(P＜0.05). Conclusion Valsartan has good effect on coronary heart disease patients with diastolic function,can effectively reduce the level of NT-proBNP,improve the left ventricular diastolic function,which has a positive clinical significance.

coronary heart disease with diastolic dysfunction;stan;plasma NT-proBNP;tissue doppler index

王碩,主治醫(yī)師,碩士研究生,主要從事心血管內(nèi)科的研究。