關睿騫 尤 卓 相翀宇 馬明月 劉 琪 王 洋

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院·哈爾濱 1 5 0 0 0 0）

膏摩治療急性腰部軟組織損傷的臨床療效觀察

關睿騫 尤 卓 相翀宇 馬明月*劉 琪 王 洋

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院·哈爾濱 1 5 0 0 0 0）

主要研究目的：觀察推拿手法中膏摩法的運用，對于急性腰部軟組織損傷療效的臨床觀察。方法：病例來源皆為2 0 1 6年0 1月—2 0 1 7年0 5月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院的推拿科病房，選取急性腰部軟組織損傷的患者6 0例。隨機分為兩組：觀察組以膏摩法結合傳統(tǒng)推拿治療本病的方法。對照組為傳統(tǒng)推拿療法治療急性腰部軟組織損傷。觀察兩組的治療效果，探討其作用機理。結論：帶有介質的按摩，其止急性期痛效果好于無介質參與的按摩。膏摩療法的運用對于急性腰部軟組織損傷的治療，其療效明顯好于傳統(tǒng)推拿治療，值得臨床推廣。

推拿 膏摩 急性腰部軟組織損傷

“膏摩”一詞,成于古代。最早見于《金匱要略》中，被張仲景正式提出。古代中國傳統(tǒng)中醫(yī)治療是以外治法為主的，秦漢時期著有《黃帝內經》中，其治療方法不僅以針灸按摩等外治法為主，而且將按摩中的“膏摩”法與針灸治療密切結合，如《靈樞·經筋》有提及“足陽明之筋”病，以“播針劫刺”配“馬膏以膏熨急頰”。而葛洪所撰得《肘后備急方》[1]，總結了漢代以前，已經出現(xiàn)的眾多膏摩療法。其中具有代表性的膏摩方分別是:五毒神膏、虎骨膏等。雖然其所載的摩方多出于名家之手，但到此時仍未將則重點放在膏摩中“摩”的部分，盡管對以前的“膏”方做出了詳細總結，如五毒神膏為裴氏所創(chuàng)，是當時臨床療效頗好，并廣泛流傳的名方。但主要發(fā)揮作用還是中藥得藥效，按其種類配伍的不同，使藥效相對有差異，從而治療疾病。而在《千金翼方·卷十六》中“蒼悟道士陳元膏”。有人以其為研究對象[2]在它基礎上加現(xiàn)代醫(yī)學人工制成的藥物秋水仙來治療膝關節(jié)炎等，但其手法與臨床研究中，仍然將研究重點放在了突出“膏”的成分上，而忽略了推拿的作用。又有研究表明《千金翼方·卷第十六·中風上·諸膏第三》[3]與《肘后備急方》所載的蒼梧道士陳元膏，在組方上基本相同，側重點卻是在藥味加減略有不同。古人經過相當長一段歷史時間里，都將側重點放在了“膏”的組成上面，這可能與當時人們對方藥組成方面的重視有關。深入《肘后備急方》中，我們又發(fā)現(xiàn)有治療“賊風走游皮膚”的趙泉黃膏方《肘后備急方·卷二》其中有詹紅生等[4]，以膏摩治療急性軟組織損傷，臨床上觀察膏摩對急性軟組織損傷修復的組織學變化。對比效果較好，得出結論摩膏擦法對急性軟組織損傷的修復過程起到了良好的促進作用。另有蕭楓等[5], 臨床采用一指禪手法配合膏摩治療骼骨致密性骨炎30例臨床觀察并取證，目的觀察一指禪手法配合膏摩法，用來治療骼骨致密性骨炎的臨床療效。配介患部膏摩法治療，結果同樣取得了較好的效果?？梢哉f近現(xiàn)代膏摩的研究，更多的把膏摩中“摩”的方法有所強調，并詳細的研究了不同手法在膏摩中的臨床療效。另有史潔，徐洪偉[6]，以扶他林軟膏治療膝關節(jié)炎中髕下脂肪墊勞損患者60例，取得較好的療效。為本次試驗中膏摩介質，扶他林軟膏的運用，提供了良好的佐證。本次研究以膏摩治療急性腰部軟組織損傷，研究方法如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者皆為2016年01月—2017年05月中醫(yī)大二院推拿科病房及門診的急性腰部軟組織損傷患者。隨機按就診單雙號分為觀察組26例和對照組34例。其中對照組男患者15例，女患者19例。觀察組中男患者12例，女患者14例。兩組患者中年齡最小者25歲，最大者45歲。病程最短者3天，最長者2個月年。兩組患者的入院基本情況相比較，無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿學》[7]中，將急性腰部軟組織損傷的中醫(yī)診斷標準分為以下6點:

(1)損傷后腰部劇烈疼痛，疼痛性質可為刺痛、脹痛或牽扯痛。部位局限，且有局部腫脹，部分患者可有臀部牽扯痛。

(2)損傷局部有明顯壓痛點。

(3)多數(shù)患者有單側或雙側腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、腰背筋膜等處。

(4)腰椎生理曲度消失，并伴不同程度的脊柱側彎，且多數(shù)向患側側彎。

(5)直腿抬高試驗及骨盆旋轉試驗可為陽性。

(6)X線下可明確是否有腰椎各部的骨折、脫位、椎間隙明顯變窄等，并排除腫瘤、結核等。

1.3 納入標準

（1）符合“急性腰部軟組織損傷”的中醫(yī)診斷標準及病證診斷標準;

（2）無其他相關類疾病者，如腰椎間盤突出，梨狀肌綜合癥等

（3）完成全部治療過程，對治療手段耐受者。

1.4 排除標準

(1)不符合該病中醫(yī)診斷標準者；

(2)治療過程中合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者或有急性感染者；

(3)治療期間有其他嚴重并發(fā)癥患者；

(4)其它鑒證如腰椎間盤突出，棘上韌帶斷裂，腰椎骨折等；

(5)同時參加其它臨床試驗者；

(6)非首次治療，近期有治療本病經歷者。

2 治療方法

主要研究病例來源：病例來源皆為2016年01月—2017年05月，中醫(yī)大二院推拿科門診及病房的急性腰部軟組織損傷患者60例。根據(jù)門診及住院號的單雙號不同，將患者隨機分為兩組，其中觀察組26例，對照組34例，具體研究方法如下：

2.1 觀察組

推拿科常規(guī)治療基礎上，以扶他林軟膏為介質，在患者腰部進行膏摩治療，其中膏摩擦法2分鐘，膏摩揉法2分鐘，膏摩一指禪推法2分鐘，腎俞穴、腰背夾脊穴、腰陽關穴、委中穴各點按30秒，給予腰部滾法治療2分鐘，最后腰椎斜板法2次。

2.2 對照組

推拿科常規(guī)治療基礎上，以傳統(tǒng)手法治療為主，在患者腰部進擦法2分鐘，揉法2分鐘，一指禪推法2分鐘，腎俞穴、腰背夾脊穴、腰陽關穴、委中穴各點按30秒，給予腰部滾法治療2分鐘，腰椎斜板法2次。最后給予扶他林軟膏涂抹外用，以排除扶他林本身藥物治療效果對研究的影響。

2.3 療程

治療每天1次，7次為1療程，觀察2個療程。

2.4 觀察指標

2.4.1 中醫(yī)證候評分 根據(jù)急性腰部軟組織損傷的疾病特點，自擬評分量表，其中肌緊張痙攣程度分級，重3分，中2分，輕1分，無0分。疼痛性質，刺痛5分，脹痛3分，牽扯痛3分，無不計分。伴腫脹5分，無0分。脊柱側彎存在較重5分，中度3分，無0分。直腿抬高試驗陽性5分，無0分。骨盆旋轉試驗陽性5分，陰性0分。壓痛點存在5分/每一處。無0分。

2.4.2 證候療效評價 根據(jù)患者中醫(yī)臨床癥狀、體征的改善情況。采取治療前后積分量表觀察的形式，以其證候積分減少率判斷中醫(yī)證候療效。

2.4.3 中醫(yī)證候療效判定標準 采用臨床癥狀打分方式，以療前積分與療后積分的差值做對比的形式，臨床上用，積分療前積分-療后積分/療前積分乘以100%

(1)臨床痊愈:治療后臨床證候積分，較療前減少率＞90%

(2)顯效: 治療后臨床證候積分，較療前減少率在70%到90%之間

(3)有效: 治療后臨床證候積分，較療前減少率在30%到70%之間

(4)無效: 治療后臨床證候積分，較療前減少率率 ＜30%。

2.5 剔除與脫落病例標準

（1）入選后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準；

（2）違背試驗方案，不愿繼續(xù)接受試驗、主動退出者；

（3）出現(xiàn)并發(fā)癥、病情惡化的患者；

（4）未能堅持一個實驗觀察周期者。

3 統(tǒng)計方法

本部分研究主要采用頻次統(tǒng)計。對于所獲得數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料用以卡方檢驗s表示。

4 治療結果

4.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床痊愈11例，好轉9 例，無效2例，總有效率92.31%。對照組臨床痊愈8 例，好轉8 例，無效12例，總有效率為64.71%。兩組總有效率比較，有顯著差異 (P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義，表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組療法的臨床療效對比觀察

表2 兩組療法的臨床分型療效對比表

5 討論

多年來，急性腰部軟組織損傷，是困擾人們日常生活的重要疾病之一。本病與腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)極其相似，臨床工作中易導致誤診。故較為準確的臨床診斷是治療疾病的基礎。該病在發(fā)病期間若不能得到良好的控制和治療，可嚴重損傷腰部的生理功能，最終引發(fā)腰椎間盤突出癥，梨狀肌綜合癥等一系列腰部疾病。自古籍《肘后備急方·卷八》的記載中，我們發(fā)現(xiàn)其強調在摩時應注重“向火摩之”的時候，表明其針對膏摩中“摩”的方向上面做出了重大的突破，也是目前對膏摩文獻研究中，發(fā)現(xiàn)的最早的對膏摩中“摩”的重視。這是長期臨床經驗總結的結果，較前人之外用摩法不強調如何來摩是明顯的進步，也肯定了“摩”在膏摩中的重要意義所在。目前西醫(yī)的治療方法，主要是藥物脫水劑控制炎性水腫。使用推拿療法治療本病，更易于患者接受。與藥物外敷比較，對皮膚的損傷較小。設立本次臨床觀察試驗，重在提高推拿手法中膏摩法的運用對于急性期疾病治療的使用率。觀察結果表明，帶有介質的按摩，其急性期止痛效果好于無介質參與的按摩。膏摩療法的運用對于急性腰部軟組織損傷的治療，其療效明顯好于傳統(tǒng)推拿治療，值得臨床推廣。

[1] 葛洪.肘后備急方[M].天津:天津科學技術出版社，2011.

[2] 季遠，劉愛華，朱媛慧，等.膏摩初探[J].按摩與導引，1999, (3):5-7.

[3] 孫思逝.千金方[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998.

[4] 詹紅生等.膏摩治療家兔急性軟組織損傷的實驗研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2007,5(5)；326-332.

[5] 蕭楓，朱鼎成等. 一指禪手法配合膏摩治療骼骨致密性骨炎30例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，5（42）；60-61

[6] 史潔，徐洪偉，扶他林乳膏合小活絡丹外用治療髕下脂肪墊勞損60例臨床觀察，中國當代醫(yī)藥，2013；24

[7] 王之虹.推拿學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.8

* 黑龍江省第二醫(yī)院·哈爾濱 1 5 0 0 0 0