周安超 胡 軍 劉碩

（湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院·襄陽 4 4 1 5 0 0）

不同劑量生長抑素對老年重癥急性胰腺炎(S A P)療效及胃腸動力的影響

周安超 胡 軍 劉碩

（湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院·襄陽 4 4 1 5 0 0）

目的：探討不同劑量生長抑素對老年重癥急性重癥胰腺炎（S A P）臨床療效及對胃腸動力的影響。方法：將我院2 0 1 2年1 2月—2 0 1 7年1 2月我院收治的老年重癥（S A P）患者5 0例作為研究對象，根據治療方法的不同分為觀察組2 5例和對照組2 5例，兩組在發(fā)病2 4 h內給予生長抑素治療，觀察組給予1 2 m g/d劑量生長抑素治療，對照組給予6 m g/d劑量生長抑素治療，記錄兩組入院1 d、3 d以及7 d的C反應蛋白（C RP），胃腸動力恢復情況及預后。結果 兩組入院1 d的C RP比較無顯著差異（P>0.0 5），觀察組入院3 d和入院7 d的C RP水平均較對照組顯著降低（P<0.0 5）；兩組胃腸減壓引流量比較無顯著差異（P>0.0 5），觀察組腹內壓小于對照組（P<0.0 5），腸鳴音恢復正常時間和肛門排氣時間顯著短于對照組（P<0.0 5）；觀察組中轉手術率為8.0 0%，較對照組的2 0.0 0%顯著減少，住院時間顯著縮短（P<0.0 5），兩組病死率無顯著差異（P>0.0 5）。結論：大劑量生長抑素治療老年重癥S A P可顯著改善患者炎癥狀態(tài)和胃腸動力障礙。

急性重癥胰腺炎 胃腸動力 生長抑素

重癥疾病胰腺炎（SAP）為一種常見消化系急腹癥，在臨床中主要表現為胰腺水腫、壞死及出血，可在短時間內發(fā)生全身性炎性反應，且部分患者會出現多臟器功能衰竭，胃腸動力障礙，具有發(fā)病急、病情進展快以及死亡率高的特點[1]。老年SAP患者由于合并多種基礎疾病，免疫力低，預后效果更差，病死率高。當前對于SAP引發(fā)的胃腸動力障礙的發(fā)病機制還尚未完善，認為跟炎癥介質、胃腸激素分泌紊亂以及微循環(huán)障礙有關[2]。生長抑郁是為治療SAP的常見藥物，但對于老年胃腸動力劑量的研究還缺乏報道，本研究將不同生長抑素治療老年SAP，觀察其療效及對患者胃腸動力功能的影響，旨在為臨床老年SAP的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年12月—2017年12月我院收治的老年重癥（SAP）患者50例臨床資料，患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》[3]中關于SAP的診斷標準，年齡≥60歲，排除入院1周內需接受手術治療患者，住院3d內死亡患者。根據治療方法的不同將患者均分為兩組，觀察組25例中，男14例，女11例；年齡60～78歲，平均（66.23±5.12）歲；APACHE Ⅱ評分8～17分，平均（11.45±2.59）分。對照組25例中，男15例，女10例；年齡61～79歲，平均（65.88±5.06）歲；APACHE Ⅱ評分9～18分，平均（11.88±2.65）分。兩組一般資料對比比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予非手術治療，包括禁食、抗感染、連續(xù)血液凈化、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、補液、維持水電解質酸解平衡治療等，在患者發(fā)病72h內給予早期胃腸內營養(yǎng)支持，積極尋找病因，給予針對性治療措施，連續(xù)治療1周。兩組均在發(fā)病24h內給予注射用生長抑素（常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：0.25mg，國藥準字H20043482）藥物治療，觀察組給予12mg/d劑量的生長抑素治療，對照組給予6mg/d劑量生長抑素治療，兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標

在患者入院1d、3d和7d分別檢測患者血清中的CRP，記錄兩組腹內壓、胃腸減壓引流量、肛門排氣時間以及腸鳴音恢復時間，并記錄患者的住院時間、中轉手術率以及病死率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0版統(tǒng)計學軟件進行數據分析，以±s描述計量資料，經t檢驗；以百率（%）描述計數資料，經卡方（χ2）檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸動力恢復情況比較

觀察組肛門排氣時間、腹內壓、腸鳴音恢復時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組胃腸減壓引流量無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸動力恢復情況比較

2.2 兩組各時間點血清中的C RP的水平比較

兩組入院1d的CRP比較無顯著差異（P＞0.05），入院3d和入院7d的CRP比較觀察組顯著降低（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組各時間點血清中的CRP的水平對比（±s,mg/L）

2.3 預后

觀察組中，有2例中轉手術治療，手術中轉率為8.00%，較對照組的20.00%（5/20）顯著降低（P＜0.05）；觀察組住院時間為（20.33±2.46）d，較對照組的（25.83±3.55）d顯著減少（P＜0.05）；觀察組死亡2例，死亡率為8.00%，對照組死亡3例，死亡率為12.00% ，與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

SAP為發(fā)病機制還尚不明確，主要表現為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹疼痛和淀粉酶水平異常升高，預后差，死亡率高。臨床研究發(fā)現，SAP的發(fā)病與炎性反應有緊密聯系，免疫系統(tǒng)紊亂和促炎-抗炎系統(tǒng)參與SAP發(fā)病過程，在患者發(fā)病后，單核巨噬細胞激活后釋放大量的內毒素，當內毒素和部分受體結合后炎性細胞因子也會被激活，形成強烈的炎性反應，引起免疫功能紊亂而形成惡性循環(huán)，引發(fā)全身器官出現多種并發(fā)癥，嚴重影響患者預后[4]。此外，SAP還伴有麻痹性腸梗阻、胃潴留等胃腸功能障礙，缺氧缺血再灌注、氧自由基損傷也會加重胃腸動力障礙，同時胃腸功能也受到神經與內分泌的雙重調節(jié)，炎性在機體內的大量釋放，也會加重胃腸功能障礙程度[5]。因此，及早識別和治療腸道功能障礙是改善患者預后的關鍵。

當前對于SAP的治療大多以生長抑素為主，輔以營養(yǎng)支持和對癥治療。生長抑素具有雙向調節(jié)免疫功能的作用，既可以對炎性因子的分泌起到抑制作用，也可以抑制炎性因子的活性。當前關于生長抑素治療SAP的療效已經得到公認，但是對于使用劑量的問題，還未形成統(tǒng)一標準。

在本研究中，分別給予觀察組和對照組12mg/d和6mg/d的生長抑素治療，發(fā)現觀察組治療第3d和第7d的CRP水平較對照組顯著降低，且觀察組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間較對照組顯著縮短，腹內壓較對照組顯著減小。這與王舒云[6]研究報道結果一致，提示12mg/d的生長抑素可顯著改善老年SAP患者炎癥狀態(tài)，促進胃腸動力功能的快速康復。在預后上，觀察組住院時間較對照組顯著縮短，手術中轉率為8.00%，小于對照組的20.00%，兩組死亡率對比無顯著差異，與劉莉、王芳[7]等研究報道結果一致。

綜上所述，給予老年SAP患者12mg/d的生長抑素治療療效確切，可顯著減輕患者炎癥反應，促進患者胃腸動力功能的恢復，預后效果好，但遠期效果和安全性還有待進一步研究。

[1] 婁海飛.生長抑素對重癥急性胰腺炎患者血液流變學的影響[J].中國藥業(yè),2013,22(8):13-14.

[2] 丁洪濤,吳玉芳.生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對血清炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學,2012,41(6):552-553,556.

[3] 應德琴.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):41-43.

[4] 鄧陽春.大劑量生長抑素衍生物治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].現代診斷與治療,2014,25(19):4494-4495.

[5] 鄭強,王曦,鮑秀琦等.不同劑量的生長抑素對重癥急性胰腺炎患者的胃腸動力及血清炎癥因子的影響[J].中國醫(yī)刊,2015,33(8):78-81.

[6] 王舒云.不同劑量生長抑素在改善重癥急性胰腺炎患者預后中的比較[J].江西醫(yī)藥,2015,50(12):1436-1437.

[7] 劉莉,王芳,於健等.不同劑量生長抑素對老年重癥急性胰腺炎療效及胃腸動力的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,18(24):62-63.