王麗麗 常艷賓 鄭佳新

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·1 5 0 0 3 6）

前列湯治療濕熱下注型慢性前列腺炎的臨床觀察

王麗麗 常艷賓 鄭佳新*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·1 5 0 0 3 6）

目的：觀察自擬方前列湯對(duì)慢性前列腺炎的臨床治療效果。方法：選擇2 0 1 5年8月到2 0 1 7年2月門診治療的慢性前列腺炎患者1 1 0例，中醫(yī)辨證屬于濕熱下注型，隨機(jī)劃分為對(duì)照組（n=5 5）與治療組（n=5 5）。對(duì)照組給予銀花泌炎靈片，治療組給予前列湯，2周為一療程，持續(xù)進(jìn)行兩個(gè)療程。觀察臨床療效，并進(jìn)行比較NI H-C P S I評(píng)分的變化情況。結(jié)果：①治療組、對(duì)照組臨床總有效率分別為9 4.5 4%和8 1.8 2%；組間臨床療效比較，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.0 5)。②兩組治療前后組內(nèi)比較，疼痛、排尿、生活質(zhì)量評(píng)分及C P S I總評(píng)分差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0 5)；兩組組間治療后比較，疼痛評(píng)分及C P S I總評(píng)分差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0 5)。結(jié)論：自擬方前列湯治療濕熱下注型慢性前列腺炎效果令人滿意。可明顯緩解患者疼痛、尿頻、尿急等癥狀，改善其前列腺功能，是一個(gè)既安全又有效的治療方案。

前列湯 濕熱下注型 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎(Chronicprostatitis, CP)是男性泌尿生殖系統(tǒng)的一種常見病，以中青年男性多見。我國的CP有兩個(gè)發(fā)病率的高峰，30～39歲是第1個(gè)高峰，發(fā)病率為34.4%,60～69歲是第2個(gè)高峰，發(fā)病率為36.4%；[1]慢性前列腺炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活,并造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性前列腺炎癥狀復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作且經(jīng)久難愈, 所以常常臨床治療效果一般。目前臨床對(duì)慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制以及病理生理學(xué)改變還不十分清楚,故治療方法不同, 療效各異，而中醫(yī)藥對(duì)慢性前列腺炎的辨證診療具有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2015年08月—2017年02月我們采用自擬方前列湯治療濕熱下注型慢性前列腺炎，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，療效較好，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 一般資料 110例病例均為2015年08月至2017年2月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院腎一科門診收治的濕熱下注型慢性前列腺炎患者。年齡18～60歲,平均年齡37.1歲,病程3個(gè)月～1.5年,平均10.5個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組，每組55例?；颊卟〕?，年齡等基本資料相比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性前列腺炎的診斷參照美國國立衛(wèi)生研究院制定的Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，CP/CPPS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)濕熱下注證的診斷參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[3]及《慢性前列腺炎診斷治療指南(2015年版)》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]:主癥：尿頻尿急，灼熱澀痛。次癥：小便黃濁，尿后滴白，陰囊潮濕，心煩氣急，口苦口干。舌脈：舌苔黃膩，脈滑實(shí)或弦數(shù)。

1.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性前列腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18～60歲；（4）病程≥3個(gè)月；（5）患者前1周內(nèi)未使用抗生素、中藥以及其它治療慢性前列腺炎的藥物。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并前列腺增生、前列腺腫瘤，存在前列腺手術(shù)史者；（3）過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；（4）合并心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；（5）伴有嚴(yán)重精神疾病不能合作者；（6）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按已規(guī)定方案治療，基礎(chǔ)資料不全等影響療效評(píng)判者。

1.1.6 脫落病例標(biāo)準(zhǔn) （1）受試者依從性差，不能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療者；（2）受試者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者；（3）受試者在試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的合并其他疾病者；（4）受試者在隨訪期間因各種原因失訪者；（5）受試者在治療期間接受藥物等其他方法治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予銀花泌炎靈片（吉林華康藥業(yè)股份有限公司）口服，每次4粒，每日4次。療程為兩周，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.2.2 治療組 予自擬方前列湯（藥物組成為肉桂15g，王不留行30g，黃柏15g，砂仁15g，車前子15g，萹蓄15g，瞿麥15g，滑石20g，燈心草20g，淡竹葉20g，半枝蓮30g，魚腥草30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，雞內(nèi)金20g，石葦20g，甘草15g），每日1劑，水煎，早晚二次溫服。服藥2周為一療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 臨床療效 療程結(jié)束后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的慢性前列腺炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3.2 慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)( NIH-CPSI 評(píng)分)

治療前后，參照美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)量表(NIH-CPSI)[6],對(duì)受試者的疼痛、排尿、生活質(zhì)量進(jìn)行計(jì)分評(píng)價(jià)，并計(jì)算總評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治愈：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候比治療前減少90%以上；NIH-CPSI評(píng)分較治療前減少≥90% （2）顯效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候減少60%～89%；60% ≤NIH-CPSI評(píng)分比治療前減少＜90%；（3）有效：臨床癥狀減輕，中醫(yī)證候減少30%～59%；30% ≤NIH-CPSI評(píng)分比治療前減少＜60%；（4）無效：臨床癥狀無改善，中醫(yī)證候減少30%以下；NIH-CPSI評(píng)分比治療前減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s 表示,呈正態(tài)分布、方差齊者，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用ridit檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較（見表1）。

治療后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 2 組治療前后 NI H-C P S I 評(píng)分比較（見表2）。

治療前后組內(nèi)比較,兩組疼痛、排尿、生活質(zhì)量評(píng)分及CPSI總評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間治療后比較，疼痛評(píng)分及 CPSI 總評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。

表 2 兩組NIH-CPSI評(píng)分變化情況比較(±s，分)

3 討論

慢性前列腺炎(chronic prostatitis, CP)是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下,患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。[3]慢性前列腺炎是臨床上男性病科、泌尿科的常見和難治性疾病之一，其致病因素不明，發(fā)病機(jī)理亦不明確，缺乏臨床表征特異性，再加上現(xiàn)代男性生活壓力變大，作息習(xí)慣發(fā)生改變，本病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。西醫(yī)主要治療方法有抗菌藥物、非甾體抗炎藥、α-受體阻滯劑、前列腺薄膜內(nèi)注射、物理療法、生物反饋治療及前列腺按摩等，但治療效果常常不如人意，加上病情容易反復(fù)，纏綿難愈，給患者身心帶來極大負(fù)擔(dān)。[7]

本病屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”、“淋證”、“白濁”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因嗜食肥甘厚味，或過度飲酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注膀胱；或下陰不潔,穢濁之邪侵入膀胱日久而致。本病病因復(fù)雜，多見濕熱、瘀阻、腎虛等。以腎虛為本，濕熱下注為主要病因。其病機(jī)多是濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，病延日久所致。濕熱貫穿疾病始終，故該病治療主要以補(bǔ)腎、清熱利濕為主。

導(dǎo)師鄭佳新教授通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，以自擬方前列湯治療慢性前列腺炎，取得良好效果。前列湯由滋腎通關(guān)丸合八正散加減轉(zhuǎn)化而來。滋腎通關(guān)丸又名通關(guān)丸、滋腎丸,出自《蘭室秘藏·小便淋閉門》,謂“治不渴而小便閉, 熱在下焦血分”, 該方由知母、黃柏、肉桂三味藥組成。慢性前列腺炎往往由膀胱氣化不利, 濕熱蘊(yùn)藉所致,并常常兼有腎虛。故以黃柏清熱除濕；患者虛癥不明顯，濕熱之癥突顯，故改知母為王不留行，增強(qiáng)利尿通淋之功；輔以肉桂反佐助陽, 俾陰得陽化, 膀胱氣化出焉, 則小便自然通利?；颊邼駸嵯伦⒅C突顯，故加車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、燈心草、淡竹葉、石葦、雞內(nèi)金清熱除濕、利尿通淋。同時(shí)添加半枝蓮、魚腥草、蒲公英、紫花地丁清熱解毒。砂仁化濕醒脾。

研究結(jié)果表明，治療組、對(duì)照組臨床總有效率分別為94.54%和 81.82%；治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；同時(shí)，在NIH-CPSI評(píng)分方面，治療組亦明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。本觀察結(jié)果提示，自擬方前列湯治療濕熱下注型慢性前列腺炎，可明顯緩解患者疼痛、尿頻、尿急等癥狀，改善其前列腺功能，是一種適宜推廣、安全有效的治療方法。

[1] 夏同禮，孔祥田，宓培，等．我國成人前列腺非特異性炎．中華泌尿外科雜志，1995，16( 12) : 711-712，758．

[2] Litwin MS，McNaughton- Collins M，F(xiàn)owler FJJr，etal．The National Institutes of Health chronic prostatitissym ptomindex：development and validation of a new outcome measure．Chronic Prostatitis Collaborative Res earch Netw ork [J]．J Urol，1999，162 (2)：369- 375．

[3] 張敏建，鄧庶民，郭軍，等． 慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27( 11) : 1052-1056．

[4] 張敏建，賓彬．慢性前列腺炎診斷治療指南( 2015年版)解讀[C]//桂林: 廣西中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)術(shù)大會(huì)、全國中西醫(yī)結(jié)合男科疾病診療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集，2015: 4-5．

[5] 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002, 169-170.

[6] 戴繼燦．介紹美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI) [J]．中國男科學(xué)雜志，2000，14( 1):62-62．

[7] 夏國守．補(bǔ)腎清利法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究[D].南京: 南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005．

* 通訊作者