張長城

（河南省南陽市南召縣中醫(yī)院·4 7 4 6 5 0）

補(bǔ)陽還五湯加減治療對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血脂水平的影響

張長城

（河南省南陽市南召縣中醫(yī)院·4 7 4 6 5 0）

目的：觀察補(bǔ)陽還五湯加減治療對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血脂水平的影響。方法：選取本院2 0 1 5年4月至2 0 1 7年3月收治的缺血性腦卒中患者8 0例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各4 0例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減。對(duì)比兩組神經(jīng)功能改善情況、血脂水平、療效及用藥安全性。結(jié)果：治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，T C、T G、L D L-C水平均低于對(duì)照組，H D L-C水平高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦卒中療效較常規(guī)西藥治療好，患者神經(jīng)功能缺損情況明顯緩解，血脂水平顯著改善，不良反應(yīng)少，用藥安全有效。

缺血性腦卒中 補(bǔ)陽還五湯加減 神經(jīng)功能 血脂水平

缺血性腦卒中是指腦血栓形成或腦血栓的基礎(chǔ)上導(dǎo)致腦動(dòng)脈堵塞、腦梗塞而引發(fā)的意識(shí)障礙及偏癱，腦血栓的形成主要發(fā)生于年齡≥50歲的中老年人群，且以男性為多見，疾病具有起病急、病情變化快、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。缺血性中風(fēng)患者若在發(fā)病30d內(nèi)獲得積極有效的治療干預(yù)，患者致殘率及病死率將明顯降低，身體功能障礙也可得到有效恢復(fù)，然而常規(guī)的西醫(yī)治療效果并不理想，考慮到中醫(yī)藥治療的特殊性，諸多學(xué)者認(rèn)為在為缺血性腦卒中患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療時(shí)加入中醫(yī)藥治療可促進(jìn)患者神經(jīng)功能障礙更好更快恢復(fù)。補(bǔ)陽還五湯是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，是由清朝王清任提出，方劑主要由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、川芎、地龍等多味中草藥合制而成，主要功效有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血益氣，臨床上常用于中風(fēng)后遺癥治療，且效果備受認(rèn)可[2]。為進(jìn)一步觀察補(bǔ)陽還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血脂水平的影響，本研究對(duì)我院近兩年收治的40例缺血性腦卒中患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減，取得一定滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年04月至2017年03月收治的缺血性腦卒中患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡55-75歲，平均（63.21±5.47）歲；病程14-50d年，平均（25.41±5.24）d。對(duì)照組男25例，女15例；年齡56-75歲，平均（63.41±5.51）歲；病程14-50d，平均（24.91±5.41）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？蓪?duì)比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合全國腦血管病學(xué)會(huì)第4屆會(huì)議制定腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、氣虛血瘀型癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)：言語不利、半身不遂、口角流涎、口眼歪斜，舌苔白膩、舌質(zhì)黯淡、脈沉細(xì)弦。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情，簽署同意書；（3）本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血者；（2）腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙、冠心病等心臟病引起的腦栓塞；（3）對(duì)研究用藥過敏者。

1.4 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，包括：改善循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝等，并給予患者維生素E、尼莫地平、維腦通路等常規(guī)藥物治療，針對(duì)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者可實(shí)施對(duì)癥降壓、降血糖治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減，方劑：黃芪60g，地龍25g，川芎、丹參各20g，赤芍、當(dāng)歸尾各12g，桃仁、膽南星、天麻各10g，紅花8g，全蝎5g。諸藥合之入水煎熬，1劑/d，去渣取汁200ml，100mL/次，分早晚溫服。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）使用歐中腦卒中量表（European stroke scale，ESS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能及缺損程度，量表分值越低患者神經(jīng)功能缺損越輕微；（2）療效：根據(jù)ESS評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療效果：有效：ESS評(píng)分較治療前降低≥18%之間；無效：ESS評(píng)分降低＜18%或發(fā)生死亡。（3）血脂水平：患者治療前后空腹靜脈采血3mL，檢測(cè)其血脂水平，指標(biāo)包括總膽固醇（Total cholesterol，TC）、 三 酰 甘 油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。（4）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭暈、頭疼等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 E S S評(píng)分

治療后，觀察組ESS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ESS評(píng)分比較（x-±s，分）

2.2 血脂水平

治療前，兩組血脂水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（x-±s，mmol/L）

2.3 療效

觀察組治療有效率為90%（36/40），高于對(duì)照組的72.5%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中患者發(fā)病的基礎(chǔ)與動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)，是導(dǎo)致患者全身動(dòng)脈出現(xiàn)慢性進(jìn)展性病理改變的主要原因，缺血性腦卒中疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制也可能與頸動(dòng)脈分叉處或起始端血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)，該處極易形成血液湍流，對(duì)患者動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，同時(shí)瘢痕的形成及關(guān)閉發(fā)生纖維化將導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，因此早期為缺血性腦卒中患者采取合理有效的藥物治療方案是改善患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血脂水平的關(guān)鍵[5]。

諸多實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)一旦發(fā)生缺血性腦卒中患者將有不同程度的后遺癥遺留，肢體功能障礙較為常見，如肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜等，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下的重要原因。缺血性腦卒中根據(jù)其癥狀指征，在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，患者一旦發(fā)生缺血性中風(fēng)，因其功能失調(diào)、臟腑虧虛，病邪入侵且長時(shí)間留滯，正氣受到損耗，加之患者氣血虧虛，機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，致使肌膚筋脈濡養(yǎng)不佳，由此可見該病為本虛標(biāo)實(shí)，且以本虛為主[6]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本虛者多為氣虛，而標(biāo)實(shí)者則多屬血瘀，因此針對(duì)缺血性腦卒中患者單純實(shí)施西醫(yī)治療并不能達(dá)到理想的效果，患者機(jī)體臟腑調(diào)理不佳，無法有效恢復(fù)其生活質(zhì)量[7]。基于此本研究對(duì)觀察組40例缺血性腦卒中患者在實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加減治療，而對(duì)照組患者則單純實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，治療1個(gè)療程后，對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能、血脂水平、療效及安全性發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C等血脂水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組。說明補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦卒中對(duì)患者神經(jīng)功能及血脂水平的影響好；此外本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組患者在治療期間均未見明顯不良發(fā)應(yīng)發(fā)生，說明補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦卒中療效確切，安全性高。這是因?yàn)檠a(bǔ)陽還五湯是臨床上主治氣虛血瘀型中風(fēng)的常用藥，具有極佳的補(bǔ)氣活血通絡(luò)之效，可起到活血化瘀的作用。方中所用黃芪具有血壓調(diào)控、血管擴(kuò)張之效，利于改善患者微循環(huán)，使得營養(yǎng)供給增加；方中當(dāng)歸可活血化瘀，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)當(dāng)歸具有極佳的加速細(xì)胞解聚、降低纖維蛋白原之效，此外還可緩解患者惡心、眩暈的癥狀；方中所用川芎、赤芍、紅花、桃仁共同使用有著極佳的活血化瘀之效，抗血小板聚集，使用紅花可活血化瘀，促使患者腦組織缺血狀態(tài)顯著改善；川芎可行氣開郁、活血祛瘀，使得患者腦水腫情況減輕；地龍可通絡(luò)除痹，起到極佳的血管內(nèi)壁保護(hù)作用，有效預(yù)防血管痙攣發(fā)生[8-10]。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦卒中療效較常規(guī)西藥治療好，患者神經(jīng)功能缺損情況明顯緩解，血脂水平顯著改善，不良反應(yīng)少，用藥安全有效。

[1] 韓培海，管雪梅，李成君，等.缺血性腦卒中中醫(yī)辨證分型研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（1）：50-52.

[2] 劉斌，劉國良，張寧，等.補(bǔ)陽還五湯對(duì)Aβ誘導(dǎo)大鼠微血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡保護(hù)作用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，45（2）：77-79.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383．

[4] 董洪坦，李令康，賀立娟，等.缺血性中風(fēng)病氣虛血瘀證研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（1）：131-135.

[5] 王玉龍，張煥，劉秋燕，等.活血化瘀藥治療中風(fēng)的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（8）：1414-1417.

[6] 蒙家泉，陳永斌，劉啟華.龍蛭湯方治療缺血性中風(fēng)的理論探源[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（1）：104-106.

[7] 任吉祥，李麗麗，王娜，等.補(bǔ)陽還五湯對(duì)大鼠腦梗死后神經(jīng)干細(xì)胞的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（6）：990-992.

[8] 金義軍.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療急性缺血性中風(fēng)臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，37（1）：85-87.

[9] 龍建飛，張秋霞，王蕾，等.補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)藥理作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（5）：805-807.

[10] 金煜.補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性中風(fēng)后遺癥臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（1）：113-114，118.