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Sandwich教學法對提升實習護生崗位核心勝任力的效果研究

嵇玲瑛，吳蓓，全小明，陳巧玲，何詠群

[目的]探討Sandwich教學法對提升實習護生崗位核心勝任力的效果。[方法]將2011級86名護生作為對照組，實施常規(guī)臨床帶教模式，2012級108名護生作為試驗組，在常規(guī)帶教模式基礎上實施Sandwich教學法，實習結束后比較兩組護生綜合案例考核成績、核心能力、護患溝通能力和2012級護生對教學的滿意度。[結果]試驗組護生綜合案例考核成績(88.08分±3.35分)、核心能力(141.64分±54.61分)及護患溝通能力(176.39分±20.34分)得分均高于對照組(85.73分±2.80分，112.64分±33.72分，166.07分±13.04分)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組大多數護生對教學安排、教學準備、教學內容、教學效果滿意。[結論]Sandwich教學法有利于提高臨床實踐教學效果，提升護生崗位核心勝任力。

Sandwich教學法；實習護生；臨床實踐教學；崗位核心勝任力；護患溝通；滿意度

臨床實習與公共基礎課程、臨床專業(yè)課程共同組成我國護理教育模式三部曲[1]。護理臨床實習階段是護理實習生(簡稱護生)理論聯系實際、形成嚴謹工作作風、提高工作能力、塑造未來職業(yè)規(guī)劃的關鍵時期，是培養(yǎng)護生專業(yè)化的思維方式和分析問題、解決問題等能力的重要階段。目前，護生在臨床實習中存在職業(yè)素質欠佳、心理應對能力較低、專業(yè)知識單一、理論與實踐脫節(jié)、重技術操作輕生活護理、缺乏溝通交流技巧、專業(yè)思想不穩(wěn)定、法律意識淡薄等缺點。護生所具備的專業(yè)知識、技能、態(tài)度和行為不能滿足其獨立完成護理程序的需要，即護生的崗位核心勝任力與臨床護理工作要求脫節(jié)。Sandwich教學法或稱三明治教學法，是一種穿插同學小組討論、同學交叉學習、同學學習匯報等環(huán)節(jié)的教學法，是一種教學過程中夾有工作訓練的教育模式，即“學習—實踐—學習”的人才培養(yǎng)模式[2]，此方法使教師與護生、護生與護生之間不斷溝通、交流，充分調動護生學習的主動性和積極性，提高護生自我學習、思考以及探索新知識、新技術等各項能力，可作為培養(yǎng)護生崗位核心勝任力的一種方法。如何在臨床實習階段，以提升護生崗位核心勝任力為導向，恰當應用Sandwich教學法，有效利用臨床多種跨專業(yè)的教學資源，以信息技術為依托，培養(yǎng)出零距離上崗的應用型高技能人才，是目前護理教育者面對的重要課題。本研究將Sandwich教學法引入到臨床實踐教學中，取得顯著效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法選取2011級本科護生86人作為對照組，其中女78人，生8人，年齡21.34歲±2.66歲；選取2012級本科護生108人作為試驗組，其中女98人，男10人，年齡21.78歲±2.22歲。所有護生均來自廣州中醫(yī)藥大學護理學院、長春中醫(yī)藥大學護理學院、廣西中醫(yī)藥大學護理學院本科班。兩組護生年齡(P=0.070)、性別(P=0.499)、實習前成績考核(P=0.700)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學實施內容的確定及安排 對2011級護生實施常規(guī)臨床帶教模式，2012級護生在此基礎上增加建立在案例基礎上的Sandwich教學課程。授課內容參考2011級護生離院前關于重要科目的調查結果。2011級護生離院前共發(fā)放調查問卷86份，回收70份，回收率81.40%。匯總后統(tǒng)計結果見表1。

表1 2011級護生關于實習重要科目調查結果

由此可知，經過完整實習期的2011級護生認為占據前8位的科目為內科的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經內科系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及外科的心血管外科、骨科，結合我院師資及實習安排情況，最后選定2012級Sandwich授課科目為內科護理學的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經內科系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及外科護理學的骨科、肝膽外科及兒科共8部分，每4周1次，時間為出科前1周的周五下午，每次約3個學時。

1.2.2 教學培訓 自2014年起，我教研室每年進行臨床教師核心能力培訓，其中一項內容為Sandwich教學法在臨床教學中的應用，讓所有參加的老師通過理論培訓、實戰(zhàn)訓練，掌握Sandwich教學法的定義、教學形式、教學過程、臨床護理實踐教學中的應用及該法對提升護生核心崗位勝任力的指導意義等核心問題。2012級護生在臨床實習崗前培訓中增加Sandwich教學法的相關理論知識，與教師相比，沒有設置實戰(zhàn)訓練，增加文獻檢索、圖書資料查閱及開展Sandwich教學課程的配合細節(jié)等內容。

1.2.3 構建Sandwich教研小組 由醫(yī)院護理部帶教主管負責組織此教研小組，選拔參加完臨床教師核心能力培訓、相應專科的3名授課老師及1名指導老師，授課老師均有4年以上臨床護理工作經歷，通過教師資格考試。指導老師為相應專科經驗豐富的護理管理者。授課及指導老師共計32人，其中，碩士研究生8人，本科24人；副主任護師5人，主管護師27人；工齡4年～20年。教研小組負責制訂教學計劃、實施教學及開展教學評價等各項工作。

1.2.4 課程案例準備 大多數護生于6月進入我院開展臨床實習，在8月舉行第一場Sandwich教學課程前，由護理部帶教主管分別組織不同?？频慕處熂白o生進行8場以上專題討論，參與討論的護生主要選擇剛好在該專科輪科及其他對討論內容感興趣的護生。通過討論，確定好案例細節(jié)、設置問題的方向。案例盡量拍攝成視頻及圖片，減少文字的描述。如在“內分泌疾病糖尿病的護理”知識單元中，經病人同意后，將最初接診中問診、查體的過程拍攝成視頻，病人的生化指標用化驗單顯示，醫(yī)囑截圖來自醫(yī)囑系統(tǒng)，盡量模擬真實的接診、處理、護理過程，后面問題則用文字敘述。8份課程案例均于同年10月前準備完畢。

1.2.5 實施教學 2012級護生按照教學計劃，采用小班授課的方式，運用Sandwich教學法開展教學，具體方法如下。

1.2.5.1 分組、編號、制作號牌、準備課室 將全體護生按實習編號分為3組，每組36人，每組再分為6個小組，分別命名為A組、B組、C組、D組、E組、F組，每組6名護生，各組按1～6編號，制作號牌，如A-1、A-2、A-3、A-4、A-5、A-6。將A組～F組的號牌分別置于教室的入口處，護生進入教室時隨機領取一個號牌，根據編號指示就座。同期準備3個課室，每個課室均將座位調整成6人一圍，備6圍，每圍中間小臺放置所需用的文具。

1.2.5.2 教學過程 以“糖尿病的護理”知識單元為例，該單元共3個學時。教學過程：①開場白(10 min)。張某，72歲，男性，退休教師，因“反復嘔吐7 h”來我院急診就診，入院時癥見嘔吐，口干多飲，消瘦，疲倦乏力，劍突下胸悶，胸肋部疼痛，口述偶有下腹部隱痛，納眠差，小便量多，近1個月來體重約減少5 kg。生化結果示：pH 7.173，β-羥基丁酸7.54 mmol/L，血葡萄糖28 mmol/L，收住內分泌科，診斷為2型糖尿病、糖尿病性酮癥酸中毒。醫(yī)生開具醫(yī)囑為：0.9%氯化鈉注射液+普通胰島素組、0.9%氯化鈉注射液、林格氏液等補液治療。根據學習目標，提出問題：你該如何合理安排輸液治療？胰島素組什么時候改用5%葡萄糖注射液做溶劑？什么時候停用？老張住院3 d后，癥狀好轉，生化結果顯示：β-羥基丁酸0.25 mmol/L，血葡萄糖13.2 mmol/L，改為三餐前普通胰島素、甘精胰島素睡前皮下注射；5 d后改為諾和銳(門冬胰島素)30 U早晚餐前注射。老張使用的普通胰島素、甘精胰島素、諾和銳30R屬于哪種類型的胰島素？使用時注意事項是什么？老張身高165 cm，體重59 kg，體重指數(BMI)21.67 kg/m2，作為他的主管護士，如何安排一日三餐？(供選用的食材有面食、米飯、雞蛋、魚肉、瘦肉、牛奶、綠葉蔬菜、植物油)；老張住院1周之后，血糖控制在5.2 mmol/L～8.3 mmol/L，醫(yī)生停用了胰島素，改用口服降糖藥治療。這時同病房來了一位26歲的小伙子，診斷為1型糖尿病，血糖4.5 mmol/L～7.2 mmol/L，他說他長期使用胰島素治療糖尿病。這是為什么？老張住院第8天，同病房又來了一位56歲的大叔，診斷為糖尿病足，需要做截肢手術，老張?zhí)貏e害怕自己病情發(fā)展下去，也會有同樣的遭遇。作為主管護士，你應如何判斷他的足部情況，并做好足部護理的宣教？老張入院2周后，癥狀、血糖都控制得比較好，醫(yī)生開出了出院醫(yī)囑。你應做好哪方面的健康教育，使他出院后能較好地進行自我管理？教師將6個問題隨機指定給6個小組，每組1個問題。②小組討論(15 min)。各組針對指定問題進行討論。③交叉學習(20 min)。小組討論結束后，護生按照編號A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1重新組合形成新的小組，成員先各自匯報本組的討論結果，然后交叉討論，聽取他組的意見。④集中匯報(30 min)。交叉學習結束后，護生再次回歸各組，整合本組與他組的意見，對本組指定的問題做出總結，由教師指定2名代表，1名護生向全體護生做匯報，另1名護生負責板書。每組匯報5 min。⑤教師小結(20 min)。集中匯報結束后，教師針對教學內容中的難點及討論不充分的內容進行深入講解，圍繞本次的學習目標，深刻解析6個問題，補充和總結各問題的討論結果。⑥建立“金魚缸”(15 min)。教師根據所學內容，提出一個更加深入或延續(xù)性的臨床案例和問題，檢驗護生學習效果及利用所學知識解決臨床實際問題的能力，即建立“金魚缸”。如在糖尿病章節(jié)中提出：老張今天出院了，他對前臺的護士說，打胰島素太麻煩了，很想轉為口服藥治療。你覺得可以嗎？為什么？教師隨機選擇A、B、C、D、E、F組各1名護生組成新小組，就座于指定位置進行小組討論。其他護生在外圍認真聆聽，在小組討論完后補充發(fā)表意見。⑦總結(10 min)。教師首先解答分析問題，引導護生思考，然后圍繞學習目標，對本節(jié)課的相關理論知識及臨床應用做出總結。⑧反饋(10 min)。護生針對此次教學內容，從學習收獲、學習能力、學習心得等方面提出評價及反饋信息。⑨釋疑(10 min)。教師解答護生提出的各種疑惑，并布置課后作業(yè)：查閱文獻，了解血糖監(jiān)測在臨床護理工作中的意義、方法、注意事項及糖尿病治療的新技術與新進展。⑩考核。在下個月出科考試時，針對上次Sandwich教學的重點內容進行考核，考查護生掌握學習的重點內容，延續(xù)學習效果。

1.3 效果評價

1.3.1 綜合案例考核 兩屆護生于實習末，由護理部組織安排綜合案例考核，統(tǒng)一設置考場及監(jiān)考人員，重點考核護生對模擬病人的評估能力、與病人的溝通能力、各類信息的綜合判斷能力、各項技能的綜合應用能力及護理文書的書寫能力，前幾項通過護生針對病人實際情況選擇合理的護理操作解決病人實際問題為途徑進行考核，通過護生書寫大病歷來考核其文書能力。兩組使用同一評分標準，大病歷交由教研小組統(tǒng)一批閱，操作分及大病歷分各占50%，滿分100分。

1.3.2 問卷調查 由護理部帶教主管在護生離院前向其發(fā)放中國護士核心能力量表及護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表，約定在其工作3個月后讓其所在科室或部門的領導填寫，填寫完后寄回到本院護理部。①中國護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)。選用劉明等[3]編制的注冊護士核心能力量表，包括：評判性思維、科研能力(9個條目)，臨床護理能力(9個條目)，領導能力(9個條目)，人際關系能力(8個條目)，法律、倫理實踐能力(8個條目)，專業(yè)發(fā)展能力(6個條目)，教育、咨詢能力(6個條目)，共7個維度、55個條目。采用Likert 5級計分法，完全沒有能力計0分，很有能力計4分，總分為220分，得分越高表示能力越強。該量表總體信度Cronbach’s α系數0.908，7個維度Cronbach’s α系數0.718～0.903。②護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表(The Nurse-Patient Communication Competence Rating Scale for Nursing students)。由許亞紅等[4]進行研制，包括溝通的計劃和準備(6個條目)、護患溝通的啟動(7個條目)、收集信息(11個條目)、給予信息(6個條目)、獲得并理解病人的觀點(6個條目)、護患溝通的結束(6個條目)6個維度，其中第43項為教師對學生護患溝通能力的總體評價，作為其他42項的效標，共43個條目。采用Likert 5級計分法，非常不同意計1分，非常同意計5分，總分為215分，得分越高表示能力越強。量表第43項為教師對學生的總體評定,好、較好、一般、較差、差分別計5分、4分、3分、2分、1分。該量表總體信度Cronbach’s α系數0.953，6個維度Cronbach’s α系數0.828～0.907，內容效度指數(CVI)為0.92。③2012級護生對教學的滿意度。由教研小組自行設計，包括對授課頻次安排、授課教師表現、授課模式、授課內容、Sandwich教學法實例應用的效果等。每個條目有滿意、一般和不滿意3個選項，采用3級計分，滿意及一般滿意均計為滿意。中國護士核心能力量表、護患溝通能力評價量表各發(fā)放問卷194份，收回有效問卷124份，其中2011級回收54份，2012級回收70份。在綜合案例考核結束后，考核小組向2012級護生發(fā)放對Sandwich教學法應用滿意度的調查問卷，30 min后當場收回。共發(fā)放問卷108份，收回有效問卷108份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 兩組護生綜合案例考核成績比較 試驗組護生綜合案例考核成績?yōu)?88.08±3.35)分，對照組為(85.73±2.80)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.006)。

2.2 兩組護生核心能力得分比較(見表2)

表2 兩組護生核心能力得分比較 分

2.3 兩組護生護患溝通能力比較(見表3)

表3 兩組護生護患溝通能力比較 分

2.4 2012級護生對臨床實習階段開展Sandwich教學法的評價(見表4)

表4 2012級護生對于Sandwich教學法應用的滿意度評價(n=108) 人(%)

3 討論

3.1 提升護生崗位核心勝任力的重要性 崗位勝任力是指一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質的總和，它與特定組織中的具體工作崗位有著密切的聯系，受崗位的工作、職責、職權、環(huán)境以及激勵與約束機制等因素的影響[5]。護理崗位勝任力包括核心勝任力、?？苿偃瘟凸芾韯偃瘟Γ诵膭偃瘟κ侵改硨I(yè)領域內所有人員均應掌握的勝任力，最能體現專業(yè)特點和要求[6]。從護理學科的特點和發(fā)展趨勢看，護理崗位核心勝任力主要包括評判性思維、人際溝通交流、信息處理和終身學習方面的能力[7]。護理崗位核心勝任力概念始見于《新世紀醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育》[8]及《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》。護理工作將在未來的國民醫(yī)療衛(wèi)生保健方面起到越來越重要的作用。然而，目前的護理學教育未能跟上時代變革的步伐，現存的課程設置出現條塊分割、各行其是、一成不變、教師主體的弊端，培養(yǎng)出的護生存在缺乏批判性思維、創(chuàng)新能力、分析事物能力、自主學習能力等缺陷。這其中存在的問題是系統(tǒng)性的：護生的崗位勝任力與病人和人群需求不匹配、團隊合作欠佳、狹隘地專注于技術而缺乏全面思維、高度關注病人局部疾病而忽略人文關懷。如何充分利用護理實習這一有限的時段，在延續(xù)學校教育成果的基礎上，達到提升護生崗位核心勝任力、促進團隊合作能力、加強全面思維等效果，最終實現適應全球衛(wèi)生系統(tǒng)變化、滿足就醫(yī)人群需求、促進護理學科發(fā)展等目的，護理臨床實踐教學必須實現第3代改革，即以病人和人群為中心，注重以崗位勝任能力為基礎的實踐教學，強調以團隊為基礎的跨專業(yè)教育，重視以信息技術為依托的教學模式。要想實現這個理念就要在臨床實踐教學中，通過一定的途徑，在授予式學習和形成式學習基礎上，使護生達到轉化式學習，最終獲得以下轉變：形成批判性思維，具有搜集、分析、評價和整合信息的能力以便進行決策，具備與各方取得有效溝通能力及終身學習能力，即獲得崗位核心勝任能力。由此可知，提升護生崗位核心勝任力是這個時代對護理工作者提出的要求，研究并落實提升方式、方法已迫在眉睫。

3.2 Sandwich教學法有利于提升護生崗位核心勝任力 Sandwich 教育模式產生于19世紀的英國桑德蘭技術學院，為了適應當時社會發(fā)展對新型人才的需求，該學校提出學生在校學習理論知識的同時還要具備一定的工作經歷[9]，人們形象地將“學習-工作-學習”模式稱為“Sandwich”教育模式[2]。德國海德堡大學首先將Sandwich教育模式引入課堂教學。Sandwich教學法改變了傳統(tǒng) “教師教，學生學”的單一教學模式，建立了“教師引導—師生討論—共同總結—深化主題”的雙向或多向互動模式，是一項科學、有效的教學干預措施[10]。目前，Sandwich教學法應用于臨床醫(yī)學專業(yè)較多，護理學尤其是臨床實習階段不多，主要受限于此教學法對參與的教師個體及群體的教學素質要求高、教學場地受限等因素。在實施中，教研小組以臨床實際為依托，通過針對2011級護生的調查問卷確定教學內容，制定教學計劃，使用臨床真實案例，通過視頻、圖片再現病人的真實情況，主要考驗護生綜合評估能力和判斷能力。為避免Sandwich教學中因時間限制出現討論不深入的問題，提前1周將視頻及相關問題發(fā)給護生，讓其根據問題充分進行前期預習，對教學內容做到心中有數，這一過程使其綜合處理各類信息、自我學習的能力得到不斷提升。在上述案例中，涉及糖尿病的疾病進展、醫(yī)療救治、營養(yǎng)方案實施、糖尿病足護理等多方面內容，要在短暫時間說清上述問題，護生之間需要分工學習、相互討論、提煉要點。在實施過程中，取號、教師提問、護生發(fā)言等各環(huán)節(jié)嚴格做到隨機化，杜絕護生課堂上坐而不參與的心理，激發(fā)護生的求知欲與探索欲；護生要完成案例分析、小組討論、交叉學習、集中匯報及“金魚缸”討論發(fā)言等教學環(huán)節(jié)，從時間上來算，護生要獨立完成90 min，教師完成50 min，實踐“護生為主體、教師為主導”的教學理念。在整個過程中，護生借助手機、ipad、電腦、書籍等工具查閱信息，使其在做中學、學中做，在實踐中深度落實理論知識的臨床應用，過程中不斷發(fā)現問題、分析問題、解決問題，發(fā)言及板書時語言凝練、準確表達，敘述不全由其他人員及時補充，言語不能表述清楚者現場用身體語言表述，彼此分享學習的不同內容和成果，提高了學習的積極性和效率。整個過程使護生的批判性思維、溝通能力、信息技術運用能力、自我管理能力、人際關系能力、教育咨詢能力得到直接提升，專業(yè)發(fā)展能力及終身學習能力得到間接提升。后續(xù)的考核環(huán)節(jié)促進護生對教學過程中關鍵知識點進行復習，達到以考促學、鞏固學習效果的目的。因教學過程中較少涉及法律、倫理知識，小組組長人數有限，故此教學對提升護生法律、倫理能力及領導能力作用有限。

3.3 Sandwich教學法提升教師的綜合教學能力，促進教學效果，提高學生滿意度 教師在教學內容確定后，要通過案例、問題的設置來完成知識、技能、情感目標，這一過程有賴于教師對工作中核心護理知識、技能、情感目標的判斷和掌握。為模擬臨床的真實性，教師拍攝錄制、編輯整理視頻、圖片，提升教師對臨床病情觀察的敏感度及對教學材料截取處理的能力。教師緊密聯系理論與實踐，多次集體備課、認真選擇教學內容，詳細制訂教學計劃，從提升護生崗位核心勝任力的角度設計教學問題和教學過程，圍繞培養(yǎng)護生的崗位核心勝任力為目標，調用醫(yī)院醫(yī)療、營養(yǎng)科、藥學部、放射科等多部門的教學資源，在團隊合作的基礎上，充分備課、緊扣授課主題。為保證授課質量，嚴格按要求準備實施教學的課時，課堂上認真遵守各教學環(huán)節(jié)的時間安排，嚴控課堂節(jié)奏，把握正確教學方向，避免拖堂及跑題。過程中密切關注護生的學習方法、態(tài)度，通過熟練講解，綜合應用探究式、自學式、討論式等多種教學方法，有層次、有節(jié)奏地開展教學，鼓勵、引領、組織護生在自主、合作的良好學習環(huán)境中學習，尊重、關心、幫助護生，在課堂這個師生緊密合作、共同學習、共同進步的平臺上，使自身綜合教學能力得到加強，教學效果得到提升。調查結果顯示:大多數護生對實習過程中開展Sandwich教學法感到滿意。個別護生認為將Sandwich教學安排于出科考試下午太過緊湊，學習過程過于緊張，使人容易疲倦；前期查詢任務重、耗時長，但每個人發(fā)言機會有限，不能使護生各方面能力得到提升。

3.4 對基于以培養(yǎng)護生核心崗位能力為導向的Sandwich教學法在實習中應用的幾點建議 以往學者對Sandwich教學法應用于課堂教學中的優(yōu)缺點都已明了[11-13]，也有人嘗試將此法應用到護生單科臨床實習階段[14-16]，但將其應用到護生的整個臨床實習階段，跨越內科、外科、兒科不同科別，通過文獻查詢，至今尚沒有。通過前期對Sandwich教學法的調研，為克服討論不易深入、課堂節(jié)奏不易把控、可探討性的教案撰寫較困難等問題，教研小組廣泛征詢參加完培訓的臨床教師及護生的意見及建議，確定實施過程中的各個細節(jié)，經過多場集體備課，確定臨床零距離教案制作的細節(jié)、每個教學方向6個問題的核心內容、實施中課堂節(jié)奏調控方式及如何鞏固每次學習效果的措施，分享體會如下：①充分培訓。在正式上課前，對護生、授課教師要培訓到位，即授課老師能夠準確掌握教學進程、輕松把握授課細節(jié)、營造輕松活潑的課堂氣氛；護生了解課程大概過程、不同環(huán)節(jié)的學習目的、本人準備及參與細節(jié)，讓其明白此課程的意義，提高其參與的積極性、主動性。②嚴格隨機化。在護生取號、講授問題、“金魚缸”環(huán)節(jié)都采用隨機化原則，杜絕授課模式固定化，部分護生為躲避回答問題而挑號，直接由教師指定護生回答，讓每個人都有展示自己的機會，對每個護生都是一種促進和鍛煉。③分享成果，延續(xù)學習效果。征得各位老師同意，單個課程結束后，將授課資料放置于教師與護生分享的平臺，方便護生復習、后續(xù)學習使用。④增設小考環(huán)節(jié)。人類記憶存在加速度遺忘的現象，單純在實習結束時進行臨床綜合案例考核無法使每次的學習效果得到鞏固，為此，在每次授課后，教師出一定數目的選擇題，將題設置入護生的出科考試系統(tǒng)中，在下一次出科考試時考核上一次Sandwich教學的核心內容，以考促學，加固記憶，鞏固效果。⑤嚴格考勤。Sandwich教學的人數有較為嚴格的要求，根據參與護生的人數確定問題的數目，護生人數過多、分組過多會導致討論與匯報環(huán)節(jié)耗時較多，使護生產生厭倦情緒，影響教學效果。護生人數過少，授課氣氛就大打折扣，影響教師與參與護生的積極性，而實習后期，護生忙碌于找工作，必須嚴格考勤，使出席率與最后實習考核成績、評優(yōu)直接相關。

4 小結

近年來，Sandwich教學法在護理教學方面的研究不斷增多，在各門課程及各科的臨床教學得到廣泛應用。本研究將Sandwich教學模式的理論和方法引入到臨床實習階段的理論教學中，是改革護理學專業(yè)“灌輸型”傳統(tǒng)臨床教學模式的探索與嘗試，適用于具備相關知識背景、處于理論聯系實際階段的護生，是創(chuàng)建新型理論—實踐教學模式的突破。通過臨床實習階段的多次教學，可達到提升護生的崗位核心勝任力的效果。雖然本研究觀察周期短，但研究結果說明該方法對促進護理學專業(yè)臨床教學具有一定的積極意義，護生和教師都可提高已學各類知識的實際應用及未學知識的自學應用，可提高臨床教學效果，為今后指導護理專業(yè)臨床教學改革、推動護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新提供依據。

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2017-05-16；

2017-11-03)

(本文編輯 崔曉芳)

EffectresearchonSandwichteachingmethodonimprovingcorecompetencyofinternshipnursingstudents

JiLingying,WuBei,QuanXiaoming,etal

(First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510405 China)

Objective:To explore the effect of Sandwich teaching method on improving core competency of internship nursing students.MethodsA total of 86 nursing students in 2011 were selected as the control group to carry out the regular clinical teaching model and 108 nursing students in 2012 as the experimental group.The Sandwich teaching method was implemented on the basis of the regular clinical teaching model.After the internship,the comprehensive case examination score,core competency,nurse-patient communication skills and the satisfaction of teaching-level nursing students in 2012 were compared.ResultsThe score of comprehensive case examination was(88.08±3.35),core competency (141.64±54.61) and nurse-patient communication skills(176.39±20.34).In the experimental group,they were all higher than those in the control group (85.73±2.80,112.64±33.72,166.07±13.04),the difference was statistically significant (P<0.05).Most of the nursing students in the experimental group were satisfied with the teaching arrangement,teaching preparation,teaching content and teaching effect.ConclusionSandwich teaching method helped to improve clinical practice teaching effect and improve core competency of nursing students.

Sandwich teaching method;nursing students;clinical practice teaching;job core competency;nurse-patient communication;satisfaction

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.015

1009-6493(2017)35-4497-06

2015年廣東省高等教育教學改革項目，編號：粵教高函[2015]173號；2015年廣州中醫(yī)藥大學高等教育教學改革項目，編號：廣中醫(yī)教[2015]43號。

嵇玲瑛，主管護師，碩士研究生，單位：510405，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院；吳蓓、全小明、陳巧玲、何詠群單位：510405，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。

信息嵇玲瑛，吳蓓，全小明，等.Sandwich教學法對提升實習護生崗位核心勝任力的效果研究[J].護理研究，2017，31(35)：4497-4502.