趙艷君，魏麗麗，孫黎惠，孫 紅，薛彩虹，潘金金

（1.青島大學 護理學院，山東 青島 266000；2.青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

【研究生園地】

青島市三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)幸福感現(xiàn)狀及影響因素分析

趙艷君1，魏麗麗2，孫黎惠2，孫 紅1，薛彩虹1，潘金金1

（1.青島大學 護理學院，山東 青島 266000；2.青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

目的了解青島市三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)幸福感的現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法便利抽取青島市4所三級甲等醫(yī)院護士987名，采用一般資料問卷、護士職業(yè)幸福感量表與情緒勞動量表進行調(diào)查，采用多元線性回歸進行多因素分析。結(jié)果987名護士職業(yè)幸福感條目均分的中位數(shù)為3.625分、四分位間距為0.575分。其影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果顯示，進入回歸方程的變量有工作年限、加班情況、表層扮演及深層扮演（P＜0.05）。結(jié)論三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)幸福感處于中等水平，影響因素為工作年限、加班情況、表層扮演及深層扮演。提示護理管理者可以開展情緒勞動和心理調(diào)節(jié)方面的專業(yè)講座，培養(yǎng)護士深層扮演的運用能力，從而提高護士的職業(yè)幸福感。

護士；情緒勞動；職業(yè)幸福感；影響因素

近些年來，“幸?！币辉~成為繼“和諧社會”之后人們關(guān)注的焦點[1]。職業(yè)幸福感是工作的主體對其工作狀態(tài)在滿意程度上的主觀感受，反映員工在職業(yè)中的滿足感和幸福感[2]。護理工作量超額、特殊的工作環(huán)境以及社會支持度低等工作壓力，嚴重影響護士的職業(yè)幸福感。情緒勞動是指員工為了滿足組織的要求而表達恰當情緒的行為，其表現(xiàn)形式可分為表層扮演和深層扮演。其中表層扮演是指感受到的情緒與組織表達要求不一致時，個體只通過外部感情、聲音等改變外部表現(xiàn)，而內(nèi)部情緒感受并未改變；與之相反，深層扮演是指個體通過管理內(nèi)部情緒狀態(tài)，使內(nèi)心的情感與組織所要求表達的情緒相符合?，F(xiàn)今的護士在臨床扮演多重角色，每天需要和各種不同層次的人進行溝通，涉及多方面的人際關(guān)系，必須要根據(jù)實際情境不斷調(diào)整其情緒，從而展現(xiàn)出恰當?shù)那楦幸源偈箿贤樌M行，即進行相應(yīng)事物的情緒勞動[3]。目前針對職業(yè)幸福感的研究多側(cè)重于工作壓力、工作-家庭沖突，職業(yè)倦怠等方面，而護士情緒勞動對職業(yè)幸福感的影響較少涉及。本研究擬調(diào)查三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)幸福感與情緒勞動現(xiàn)狀，并分析職業(yè)幸福感的影響因素，為護理管理者提高護士的職業(yè)幸福感，降低護士的流失率提供一定的新思路和理論依據(jù)。

1 研究對象

2016年9月采用便利抽樣的方法對青島市4所三級甲等醫(yī)院的987名注冊護士進行問卷調(diào)查。納入標準：（1）自愿參加本調(diào)查；（2）工作年限≥1年的臨床護士。排除標準：（1）調(diào)查期間因進修、出差、休假等原因不在崗位的護士；（2）非所調(diào)查醫(yī)院的護士（進修生、實習生等）。

2 方法

2.1 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計的一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限、月收入、所在科室、受聘性質(zhì)、加班情況等。（2）工作幸福感量表[1]：工作幸福感量表包括自我實現(xiàn)感（7個條目）、自我效能感（5個條目）、待遇與發(fā)展前景（7個條目）、組織認同感（8個條目）、關(guān)系和諧感（8個條目）、工作－家庭沖突（5個條目）6個維度，共40個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別為 “完全不符合”“比較不符合”“不確定”“比較符合”“完全符合”，各維度的得分為維度得分之均值。得分越高（除工作－家庭沖突），說明職業(yè)幸福感越強。由于該量表首次用來測量護士的職業(yè)幸福感，本次研究隨機抽取50名護士作為預(yù)實驗的對象，結(jié)果顯示該量表沒有難以理解的條目，且該量表內(nèi)部一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.817，可信度較高。（3）情緒勞動量表[4]：采用駱宏等在Grandey編制的情緒勞動量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國臨床護理實情，經(jīng)過心理學、護理專業(yè)人員討論及修訂而成的護士情緒勞動量表。該量表包括表層扮演、深層扮演和情緒表達要求3個評價維度共14個條目。評分采用6點計分，1－6分別代表了非常不同意至非常同意。分數(shù)越高，表示感受到此經(jīng)驗的次數(shù)越多。該量表因素分析3個因子累積變異解釋量為62.78%，總量表及3個維度的Cronbach α系數(shù)分別為 0.811、0.711、0.826、0.872， 表明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性。

2.2 資料收集方法 在征得醫(yī)院護理部同意后，對研究對象進行問卷調(diào)查，說明本調(diào)查的目的、意義及注意事項后發(fā)放問卷，由護士獨立完成，嚴格遵從保密及匿名原則，當場收回。共發(fā)放問卷1 000份，回收有效問卷987份，有效回收率98.7%。

2.3 統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理。采用描述性統(tǒng)計和非參數(shù)秩和檢驗描述護士情緒勞動和職業(yè)幸福感現(xiàn)狀，用Spearman相關(guān)性分析職業(yè)幸福感與情緒勞動的關(guān)系，用多元線性回歸分析職業(yè)幸福感的影響因素，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 987名護士職業(yè)幸福感、情緒勞動得分情況護士職業(yè)幸福感條目均分中位數(shù)為3.625分，各維度條目均分中位數(shù)由高到低依次為：關(guān)系和諧感4.000分，自我效能感4.000分，自我實現(xiàn)感3.600分，組織認同感3.500分，待遇與發(fā)展前景3.429分，工作－家庭沖突3.200分；護士情緒勞動條目均分中位數(shù)為3.929分，各維度條目均分中位數(shù)由高到低依次為：深層扮演5.000分，情緒表達要求4.000分，表層扮演3.571分。

3.2 不同特征護士職業(yè)幸福感比較 Explore正態(tài)性檢驗結(jié)果顯示資料呈非正態(tài)分布，所以選擇獨立樣本非參數(shù)檢驗，得出不同性別、婚姻狀況的護士職業(yè)幸福感得分的差異無統(tǒng)計學意義；而不同年齡、文化程度、職稱、工作年限、所在科室、加班情況、月收入、受聘性質(zhì)的護士職業(yè)幸福感得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 987名不同特征護士職業(yè)幸福感得分比較

3.3 護士情緒勞動與職業(yè)幸福感的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示：護士情緒勞動與職業(yè)幸福呈一定程度負相關(guān)（r=－0.091，P＜0.01），職業(yè)幸福感各維度（除工作－家庭沖突）與情緒勞動的表層扮演呈一定程度負相關(guān)，與情緒勞動的深層扮演呈一定程度正相關(guān)。見表2。

表2 987名護士情緒勞動與職業(yè)幸福感的相關(guān)性分析（r）

3.4 護士職業(yè)幸福感影響因素的多元線性回歸分析 以護士職業(yè)幸福感總分為因變量，以護士的年齡、文化程度、職稱、工作年限、所在科室、加班情況、月收入、受聘性質(zhì)及情緒勞動各維度得分為自變量，采用多元線性回歸分析，變量賦值方式見表3，變量進入標準為α=0.05，剔除標準α=0.10。結(jié)果顯示：工作年限、加班情況、表層扮演、深層扮演4項因素進入回歸方程，分析結(jié)果見表4。

表3 變量賦值情況

表4 987名護士職業(yè)幸福感主要影響因素的多元回歸分析結(jié)果

4 討論

4.1 護士職業(yè)幸福感處于中等水平 本研究結(jié)果顯示護士職業(yè)幸福感條目均分的四分位數(shù)范圍為（3.325，3.900）分，中位數(shù)為 3.625 分，處于中等水平，這與張嵐等[5]研究低年資護士職業(yè)幸福感的結(jié)論一致，說明護士隊伍處于中等程度的幸福感。其中關(guān)系和諧感得分最高，工作－家庭沖突得分最低。說明在本次調(diào)查中工作－家庭沖突對護士職業(yè)幸福感的影響較大，護理管理者應(yīng)對此引起重視。而值得注意的是，此次研究中護士對于關(guān)系和諧感的認同程度較高，說明護士群體之間比較團結(jié)，彼此之間的關(guān)系和諧，這與Wang等[6]的研究結(jié)果一致。家庭是人情感放松調(diào)整的地方，享受愉悅的場所，有研究表明家庭中關(guān)系會造成護士隱形的心理壓力[7]，付沫等[8]對本科護士離職影響因素的調(diào)查中，家庭因素、工作精神壓力等為主要原因，而青島市三級甲等醫(yī)院中本科護士在此次研究中占68.0%，因此工作－家庭沖突應(yīng)該得到重視。

4.2 護士情緒勞動處于中等水平 本研究顯示，護士情緒勞動條目均分的四分位數(shù)范圍為（3.511，3.929）分，中位數(shù)為3.928分，處于中等偏上水平，護士最常用的表現(xiàn)策略是深層扮演，其次是情緒表達要求，最后是表層扮演，此結(jié)果與徐秀英等[9]的研究結(jié)果一致。分析原因可能與行業(yè)性質(zhì)有關(guān)，護理工作以女性為主，女性更傾向感性的處理，在工作中面對生存質(zhì)量較差的病人，本能的產(chǎn)生憐憫、愛護之情，自然表現(xiàn)為對病人的同情，為真情流露，因此深層扮演得分最高，這與方淑苗[10]的研究結(jié)果一致。研究證實[11－12]：情緒勞動對護士既有積極影響，也有消極影響。護士恰當?shù)倪\用情緒勞動，對于營造良好的科室氛圍和創(chuàng)建和諧的護患關(guān)系是非常重要的[13]。

4.3 護士職業(yè)幸福感影響因素的分析

4.3.1 工作年限 本次調(diào)查了5個年齡段的護士，有77.4%的護士工作不超過10年，說明本次研究中年輕護士居多，工作年限＞16年的護士職業(yè)幸福感得分高，而工作11～15年的護士職業(yè)幸福感最低，這可能與其職業(yè)新鮮感減少有關(guān)。根據(jù)美國心理學家馬斯洛的需要層次理論，人類基本需要層次理論從低到高依次為生理的需要、安全需要，愛與歸屬感需要、自尊需要、自我實現(xiàn)需要。工作6～10年的護士有時會有些迷茫，找不到自我存在的價值，馬斯洛將自我實現(xiàn)解釋為“真正的自我存在”，更確切地說，是指個人的潛能得到充分發(fā)揮，實現(xiàn)自己在工作及生活中的期望，并能從中得到滿足。因此護理管理者要重點關(guān)注此階段護士的心理需要，比如職稱上的晉升及護士在N1－N4的晉級，N1－N4級的護士分管的患者由輕到重，護士的分工要符合能級對應(yīng)，保證護理質(zhì)量，讓每個護士都找到自我存在的價值，降低護士的離職率，減少醫(yī)院的損失。

4.3.2 加班情況 本研究回歸結(jié)果表明：加班次數(shù)嚴重影響護士的職業(yè)幸福感，護士加班次數(shù)越多，職業(yè)幸福感越低。在醫(yī)院里護士的工作都實行排班制，并且早晚都要交班，尤其到了下午下班時間護士終于可以卸下重擔，但很多時候病人都會出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)情況，作為病人的主管護士勢必要幫忙處理突發(fā)情況、幫助病人，從而導(dǎo)致護士不能按時下班，以致護士的心理壓力增大，長此以往，護理人員就會感到倦怠和疲憊，不滿意工作的狀態(tài)，職業(yè)幸福感降低。因此，對于一些無法避免的加班，護理管理者要提高她們的薪資待遇，對護士進行一定的獎勵，激發(fā)她們的工作斗志，降低她們對工作的不滿意程度，提高她們的職業(yè)幸福感。

4.3.3 表層扮演與深層扮演 本研究結(jié)果顯示，表層扮演與深層扮演是職業(yè)幸福感的主要影響因素。Spearman相關(guān)性分析顯示，表層扮演與職業(yè)幸福感呈負相關(guān)；深層扮演與職業(yè)幸福感呈正相關(guān)，這與Karimi L等[14]的研究結(jié)果一致。深層扮演指的是個體通過管理內(nèi)部情緒狀態(tài)，使內(nèi)心的感受與組織所要求的情緒相符合；表層扮演指的是當感受到的情緒與組織表達規(guī)則不一致時，個體只通過外部感情、聲音等改變外部表現(xiàn)，而內(nèi)部情緒感受并未改變[15]?；貧w分析說明表層扮演對職業(yè)幸福感有負向預(yù)測作用，所以當護士在工作中僅僅改變自己的外部表情動作來偽裝所需要的情緒時，自己的職業(yè)幸福感也會下降。而深層扮演會對護士的職業(yè)幸福感有正向預(yù)測作用。這一結(jié)果給醫(yī)院管理帶來很大啟示，醫(yī)院管理者可以多培養(yǎng)護士的情緒勞動能力，幫助她們認識到自己內(nèi)外情緒一致的重要性,使其自覺培養(yǎng)對病人及家屬的耐心和同情心。研究表明[16]良好的心理韌性能讓護士正確的應(yīng)對工作中的應(yīng)激，促進護士良好適應(yīng)和提升積極地心理品質(zhì)。本研究回歸分析結(jié)果顯示，工作年限、加班情況、表層扮演、深層扮演均對護士職業(yè)幸福感有預(yù)測作用。其中，深層扮演對職業(yè)幸福感的預(yù)測作用最強，提示護理管理者可以開展情緒勞動和心理調(diào)節(jié)方面的專業(yè)講座，培養(yǎng)護士深層扮演的運用能力，從而提高護士的職業(yè)幸福感。

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Occupational Well-being of Nurses in ClassⅢ GradeⅠHospitals and Its Influence Factors

ZHAO Yan-jun1,WEI Li-li2,SUN Li-hui2,SUN Hong1,XUE Cai-hong1,PAN Jin-jin1
(1.School of Nursing,Qingdao University,Qingdao 266000,China；2.The Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266000,China)

ObjectiveTo explore the occupational well-being of nurses in ClassⅢ GradeⅠhospitals in Qingdao,to analyze its influence factors.MethodsTotally 987 registered nurses were recruited from 4 ClassⅢGradeⅠhospitals in Qingdao and investigated using general information questionnaire,Occupational Well Being Scale and Emotional Labor Scale.Multi-factor analysis was conducted using multiple linear regression.ResultsThe median of occupational well-being of 987 nurses was 3.625,and the inter-quartile range 0.575.Years of working,working overtime,surface acting and deep acting entered into the regression equation（P＜0.05）.ConclusionNurses’ occupational well-being is in a mediate level and is influenced by years of working,working overtime,surface acting and deep acting.Lectures on emotional labor and psychological regulation will benefit the improvement of nurses’occupational well-being.

nurse;emotional labor;occupational well-being;influence factor

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.21.004

2017-05-05

青島市科技發(fā)展計劃課題（Kzd_26）

趙艷君（1992-），女，山東壽光人，本科學歷，碩士研究生在讀。

孫黎惠（1963-），女，山東青島人，本科學歷，主任護師，副院長，E-mail:18661608886@163.com。

[本文編輯：方玉桂]