河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000

雙氯芬酸聯(lián)合活血祛瘀湯在脛骨骨折術(shù)后43例中的應(yīng)用

董謙

河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000

目的觀察雙氯芬酸聯(lián)合活血祛瘀湯在脛骨骨折術(shù)后應(yīng)用的效果。方法將86例脛骨骨折患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療+雙氯芬酸鈉腸溶片治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用活血祛瘀湯。比較兩組療效、治療前后VAS評(píng)分、腫脹度及血液流變學(xué)變化情況。結(jié)果聯(lián)合組總有效率(95.35%)高于對(duì)照組(79.07%)(P﹤0.05)；治療7 d后，兩組VAS評(píng)分、腫脹度及血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組(P﹤0.05)。結(jié)論雙氯芬酸聯(lián)合活血祛瘀湯不僅可緩解脛骨骨折患者疼痛、減輕腫脹度，也可改善血液流變學(xué)，促進(jìn)骨折愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨骨折；雙氯芬酸；活血祛瘀湯；血液流變學(xué)

脛骨骨折多因小腿前外側(cè)外力損傷所致，常伴隨肌肉挫傷，是常見骨折類型之一。脛骨位于皮下，骨折易損傷周圍組織造成小腿疼痛、腫脹或畸形，骨折復(fù)位、固定的同時(shí)應(yīng)予以消腫止痛處理。雙氯芬酸是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，可通過(guò)抑制前列腺素合成達(dá)到止痛效果[1]；活血祛瘀湯具有化瘀止痛的功效[2]。筆者選取43例患者，觀察活血祛瘀湯聯(lián)合雙氯芬酸在脛骨骨折術(shù)后應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2017年2月我院骨科收治的86例脛骨骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中脛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；閉合性骨折且無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷；受傷48h內(nèi)入院治療且未服用其它止痛藥；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它部位骨折者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；開放性骨折患者；合并骨質(zhì)疏松患者；妊娠期或哺乳期婦女；非新鮮骨折者。將86例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組男26例，女17例，年齡(39.26±7.76)歲，交通意外傷26例，壓砸傷15例，高空墜落傷2例，受傷至入院時(shí)間(12.64±4.01)h，脛骨上段骨折10例，中段骨折21例，下段12例，可吸收螺釘固定21例，鋼板固定22例。聯(lián)合組男23例，女20例，年齡(40.52±8.23)歲，交通意外傷23例，壓砸傷16例，高空墜落傷4例，受傷至入院時(shí)間(11.85±3.69)h，脛骨上段骨折13例，中段骨折19例，下段11例，可吸收螺釘固定25例，鋼板固定18例；兩組在性別、年齡、受傷原因、受傷至入院時(shí)間、骨折部位、內(nèi)固定方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行骨折復(fù)位、固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，盡早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以雙氯芬酸鈉腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：25 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021640)75～150 mg口服，3次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血祛瘀湯，藥用：丹參30 g，雞血藤15 g，香附、當(dāng)歸、郁金、赤芍、玄胡各9 g，枳殼、桃仁、廣木香各6 g，甘草、三七各3 g。上藥加水煎煮，取湯汁200 mL口服，1劑/d。兩組治療時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考相關(guān)研究擬定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：疼痛、腫脹評(píng)分降低率≥70%，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，3～4周內(nèi)X線顯示有骨痂生長(zhǎng)；有效：疼痛、腫脹評(píng)分降低率30%～70%，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，但部分受限，4～6周內(nèi)X線顯示有骨痂生長(zhǎng)；無(wú)效：疼痛、腫脹評(píng)分降低率﹤30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善，7周內(nèi)X線顯示有骨痂生長(zhǎng)；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)。②視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]：劃一條10 cm的橫線，代表0～10分，患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛程度，得分越高疼痛越劇烈。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)方法 入組患者分別于治療前、治療7 d后于清晨采集空腹肘靜脈血5 mL，用MVIS 2035全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定全血黏度(WBV)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血漿黏度(PV)、紅細(xì)胞比容(HCT)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組療效，觀察治療前后VAS評(píng)分、腫脹度及血液流變學(xué)指標(biāo)(WBV、ESR、PV、HCT)檢測(cè)結(jié)果變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P﹤0.05。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分、腫脹度比較 治療7 d后，兩組患者VAS評(píng)分、腫脹度均較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

組別例數(shù)時(shí)間VAS評(píng)分/分腫脹度/%對(duì)照組43治療前8.03±1.4735.84±5.54治療后4.21±0.84*30.51±3.68*聯(lián)合組43治療前8.46±1.5336.63±5.82治療后3.35±0.69*#28.73±3.12*#

注：與同組治療前比較，*P﹤0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，#P﹤0.05。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 治療7 d后，兩組WBV、ESR、PV、HCT均較治療前降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。

組別例數(shù)時(shí)間WBV/mpaxsESR/mm/hPV/mpa·sHCT/%對(duì)照組43治療前5.14±0.9529.42±5.561.87±0.3253.36±7.92治療后4.76±0.78*26.31±4.93*1.72±0.26*49.27±6.58*聯(lián)合組43治療前5.21±1.0230.17±5.841.91±0.3454.13±8.25治療后4.13±0.54*#21.47±3.68*#1.54±0.21*#40.73±5.12*#

注，與同組治療前比較，*P﹤0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，#P﹤0.05。

3 討論

脛骨因其處在皮下這一特殊位置，受暴力作用導(dǎo)致的骨折易損傷周圍組織，造成肌肉挫傷，患者常覺疼痛、腫脹難忍，除進(jìn)行常規(guī)骨折復(fù)位、固定、早期功能恢復(fù)鍛煉治療外，還需及時(shí)行消腫、止痛治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷造成的脛骨骨折由于傷后營(yíng)血離經(jīng)、經(jīng)絡(luò)不通、瘀積不散故而導(dǎo)致下肢疼痛、腫脹，應(yīng)行活血散瘀、行氣止痛之法治療，瘀血散、經(jīng)絡(luò)通則腫痛癥狀可除。

研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素和白三烯均由花生四烯酸轉(zhuǎn)化而成，可導(dǎo)致炎癥、疼痛的發(fā)生[5]。研究表明，雙氯芬酸鈉具有抑制環(huán)氧化酶活性、促進(jìn)花生四烯酸與甘油三脂結(jié)合、降低細(xì)胞內(nèi)游離的花生四烯酸濃度的作用，可有效減少前列腺素和白三烯生成，進(jìn)而達(dá)到消炎止痛的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后疼痛、腫脹癥狀均有改善，可能與雙氯芬酸鈉有消炎鎮(zhèn)痛作用相關(guān)。而加用活血祛瘀湯的聯(lián)合組患者疼痛、腫脹度的改善作用更顯著，與相關(guān)[7]研究結(jié)果相近。

骨折患者由于創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激引起交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)肝臟釋放纖維蛋白原，增強(qiáng)紅細(xì)胞的聚集作用，血液黏度升高；同時(shí)，血液粘稠造成創(chuàng)傷部位局部血液灌流不足，組織缺血缺氧易造成pH值下降，使得紅細(xì)胞膜表面負(fù)電荷被中和、靜電排斥力降低，進(jìn)一步促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，形成惡性循環(huán)，不利于骨折愈合[8]。研究使用的活血祛瘀湯方中，丹參可通行血脈，雞血藤、當(dāng)歸、香附可舒筋活絡(luò)止痛，郁金、赤芍具有行氣解郁、涼血破瘀之功效，玄胡、桃仁可活血散瘀、行氣止痛，枳殼、三七可理氣寬中、行滯消脹。諸藥合用可達(dá)到活血祛瘀、行氣止痛的效果[8]。藥理研究表明[9]，桃仁具有舒張血管、增加毛細(xì)血管開放量的作用；丹參、赤芍則為抑制血小板聚集及促進(jìn)血管新生的良藥；廣木香、甘草提取物具有抗炎、抗血小板聚集作用，幾種藥物協(xié)同作用可降低患者的血液黏度、改善血液微循環(huán)和組織缺氧狀態(tài)。結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療后WBV、ESR、PV、HCT均降低，且聯(lián)合組下降幅度更大(P<0.05)，表明加用活血祛瘀湯更有利于骨折患者血液高黏狀態(tài)的改善，可能與雙氯芬酸鈉抑制血小板生成和活血化瘀湯舒張血管、抗血小板聚集的作用有關(guān)[10]。

綜上所述，雙氯芬酸聯(lián)合活血祛瘀湯對(duì)脛骨骨折患者疼痛、腫脹度及血液高黏狀態(tài)的改善均有明顯作用，有利于骨折愈合，值得推廣應(yīng)用。

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董謙(1972-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合。E-mail：doctor_yang_1979@163.com

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1007-8517(2017)22-0107-03

2017-10-12 編輯：程鵬飛)