鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016

改良火針聯(lián)合刺血拔罐術治療膝關節(jié)滑膜炎68例

張欣凱

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450016

目的觀察改良火針聯(lián)合刺血拔罐術治療膝關節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法將符合膝關節(jié)滑膜炎納入標準的患者136例，隨機分為對照組和治療組各68例，分別給予電針療法和改良火針、刺血拔罐術治療，觀察對比兩組臨床療效。結果對照組治愈率為35%，總有效率為86%；治療組治愈率為65%，總有效率為97%，治療組效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組治療次數(shù)低于對照組(P<0.05)。結論改良火針聯(lián)合刺血拔罐術治療膝關節(jié)滑膜炎較電針療法治療次數(shù)更少，療效更好，值得臨床推廣應用。

膝關節(jié)滑膜炎；改良火針；刺血拔罐術；電針療法；五虎擒羊穴

膝關節(jié)滑膜炎是一種無菌性炎癥，多由膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷而引起[1]。滑膜炎癥導致滑膜腫脹、滲出增多，滑膜功能異常會致關節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關節(jié)產生積液繼而侵襲膝關節(jié)軟骨，原呈負壓之關節(jié)腔變?yōu)檎龎海霈F(xiàn)積液腫脹與疼痛，延誤治療會致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。青壯年多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致，老年多發(fā)滑膜炎，主因為軟骨退變與骨質增生產生機械性生物化學性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等[2]。筆者采用改良火針、刺血拔罐術治療膝關節(jié)滑膜炎 68 例，收效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院2017年1月至2017年8月住院患者中136例膝關節(jié)滑膜炎患者，經檢查并確診為膝關節(jié)滑膜炎，隨機分為兩組對照組68例，男22例，女46例；年齡18～76歲，平均(47±7)歲；病程 15d至16年，平均(3.9±2.5)年。治療組68例，男20例，女48例；年齡19～75歲，平均(48±6)歲；病程13d至15年，平均(3.9±2.6)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診療標準》[2]制定：①有外傷史或勞損史，多發(fā)于年老、體胖者或運動較多的青壯年病史；②膝關節(jié)腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難；③浮髕試驗陽性；④關節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照《臨床診療指南-骨科學分冊》[3]制定：①膝關節(jié)疼痛，腫脹，伴活動受限病史；②體檢有膝關節(jié)腫脹，關節(jié)內積液較多時可見關節(jié)間隙皮膚隆起，觸之有囊樣感，浮髕試驗陽性等體征；③輔助檢查中膝關節(jié)負重位X線片無異常，膝關節(jié)MRI顯示關節(jié)積液、滑膜增生。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 電針療法，取穴為內膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鶴頂、陽陵泉、足三里、阿是穴。膝部腫痛者加風市，膝關，陰陵泉；寒邪入里化熱者加曲池。針法：普通毫針(0.30 mm×50 mm，170609，固始縣臻正醫(yī)療器械有限公司)平補平瀉，留針加電針儀(華佗牌SDZ-II型，輸出脈沖頻率1～100 Hz，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)用連續(xù)波30 min。

1.3.2 治療組 選取主穴為膝關節(jié)五虎擒羊穴(內膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鶴頂)、陽陵泉、足三里、阿是穴。隨癥加減同對照組?；颊哐雠P位，膝關節(jié)墊枕頭微屈曲。穴位定位后，用皮膚記號筆做好標記，用2.5%碘酊從穴位中心向四周做同心圓消毒，再以75%的酒精棉球同法脫碘；或用0.5%安爾碘溶液(上海和康消毒高科技有限公司，瀘衛(wèi)消證字(2003)第0001號)從穴位中心向四周做同心圓消毒2次。右手持針，迅速準確分多次刺入穴位，選用中粗火針(0.8 mm×50 mm針體鎢鋼合金材料，針柄紫銅絲纏繞，師懷堂火針)，消毒后點燃酒精燈或95%的酒精棉球，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手握筆式持針，將針尖針體伸入外焰，將針自針身向針尖逐漸燒至通紅，迅速將針刺入穴位，并快速出針，用消毒棉球用力按壓針孔。根據(jù)治療穴位皮膚軟組織及病變疼痛深淺，選擇深刺或淺刺，也可叩刺，或行補瀉手法，或留針。停留片刻，選取膝關節(jié)周圍3～5穴局部放血，消毒同上。隨即在刺血部位拔罐使局部出血留罐10 min，出血量根據(jù)患者體質強弱、病情輕重和應刺部位不同適度掌握。新病、實證、熱證、體質較強者，出血量10～50 mL；反之則減量至1～5 mL。兩組均為1次/3d，5次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的療效評價標準制定。治愈：膝關節(jié)疼痛、腫脹、積液癥狀消失，膝關節(jié)自主功能正常，屈伸自如，浮髕試驗陰性；顯效：癥狀明顯減輕，皮溫正常，膝關節(jié)無活動痛，膝關節(jié)活動無受限，極度屈曲尚有癥狀表現(xiàn)；有效：疼痛、腫脹、積液仍然存在，關節(jié)活動受限，平躺癥狀有所減輕，浮髕試驗陽性；無效：癥狀無減輕甚至加重，內、外膝眼消失。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組治愈率為35%，總有效率為86%；治療組治愈率為65%，總有效率為97%。治療組治愈率、總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療次數(shù)比較 對照組治療次數(shù)≤12次占66%，治療組則占98%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療次數(shù)比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關節(jié)滑膜炎，俗稱“鶴膝風”，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，根據(jù)致病病因不同可分為急性滑膜炎或慢性滑膜炎。其中慢性滑膜炎因長期勞損及關節(jié)積液的化學刺激，造成膝關節(jié)疼痛，關節(jié)周圍軟組織的粘連，滑膜肥厚，關節(jié)屈曲不利[4]?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L寒濕三氣雜至，合而為痹”。“痹者閉也，血氣凝澀不行也”。臨床治療多以祛風、散寒、除濕、舒經通絡為主?；疳樂Q為“燔針”，火針療法創(chuàng)立于《黃帝內經》，古稱“焠刺法”?！鹅`樞·官針》云：“凡刺有九……九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也，…表里具虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針”?！鹅`樞·壽夭剛柔》云：“刺布衣者，以火焠之”?！秱摗吩唬骸盁樍钇浜??！逼涫┬g特點是將針體燒紅，然后刺入人體一定的穴位或部位，從而達到祛除疾病的目的，具有針和灸的雙重作用[5]。膝關節(jié)滑膜炎的治療目的是減輕或消除積液，緩解疼痛，矯正畸形，恢復關節(jié)功能，改善生活質量。非藥物治療是藥物治療及手術治療的基礎，是初次就診且癥狀不重之膝關節(jié)滑膜炎的首選治療方式[6]。

選取膝關節(jié)五虎擒羊穴(內膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鶴頂)之意義在于五穴圍繞膝關節(jié)，鶴頂、內膝眼均為經外奇穴；外膝眼為足陽明胃經穴；血海為足太陰脾經穴位，有調血之功，可改善膝關節(jié)周圍血液循環(huán)；梁丘為足陽明胃經郄穴主治膝腫痛，五穴合用主治膝關節(jié)局部病癥，具有祛風散寒、消腫止痛的作用。陽陵泉是足少陽膽經穴，筋之會穴，為筋氣聚會之處，具有舒筋、壯筋的作用；足三里位于膝下3寸，為足陽明胃經穴。本方以局部取穴與循經取穴相結合，以經穴和經外奇穴相互運用，共奏溫陽益氣，通經活絡，消腫止痛之功效。

現(xiàn)代理論認為[7]火針具有機械刺激和熱能效應，可改善血液循環(huán)，通調血脈，提高痛閾及耐痛閾，降低神經系統(tǒng)興奮性，從而達到活血化瘀止痛的目的；可激活機體細胞與體液的免疫功能，直接消除病理組織、排除病理產物、誘導基底細胞轉化為干細胞的作用，有利于代謝與細胞修復，促進滑液滲透擴散，改善軟骨細胞營養(yǎng)代謝?！鹅`樞·官針》指出“病大針小，氣不泄瀉，亦復為敗”，“病水腫不能通關節(jié)者，取以大針”?；疳樖怯晒糯熬裴槨敝械拇筢槹l(fā)展而成，因此改良火針、刺血拔罐術選取五虎擒羊穴治療膝關節(jié)滑膜炎起到熱能的刺激作用，火針出針后針眼較大，加之刺血拔罐，可排出關節(jié)積液、膿液，減輕關節(jié)腫脹，改善關節(jié)功能，抑制神經作用，興奮松弛肌肉，擴張血管增加血流量，清除致痛物質，促進組織活性物質的生成，促進膠原組織再生；其二，火針治療易使熱感深入穴位，直達病所，增強病變部位微循環(huán)，改善組織代謝及血管通透性，減輕炎性物質滲出的速度和程度，促進炎癥細胞的修復，減輕充血水腫，使關節(jié)滑膜炎癥狀消退，正常的滑液分泌代謝得以恢復，減輕臨床癥狀，改善關節(jié)功能[8]。刺血拔罐術將刺血術和拔罐法結合起來，《靈樞·血絡論》記載刺血絡法，古稱“刺絡”，后世稱為刺絡放血療法。根據(jù)“血實宜決之”、“菀陳則除之”的治療原則以及病癥情況，用三棱針或粗毫針刺破人體特定部位的淺表血絡，放出少量血液以治療疾病的方法。具有解表發(fā)汗、瀉熱開竅、消瘀祛滯、通經活絡、調和氣血的作用，能直接祛除局部瘀血阻滯，恢復經脈暢通，所謂“血去則經脈通矣”[9]。同時具有擴張局部血管，加速血液循環(huán)，促進炎性滲出物吸收及炎性細胞浸潤消散的作用[10]。刺絡放血的出血量與放血部位、體質強弱、病變情況有關，臨證當以瀉血祛邪而不傷正為根本原則并加以靈活運用。

改良火針、刺血拔罐術選取五虎擒羊穴治療膝關節(jié)滑膜炎，可快速消除疼痛，促進積液吸收，促進滑膜炎的修復，充分發(fā)揮火針“取遠痹”、“利關節(jié)”的特長[11]。將火針、刺血拔罐結合起來，既可由于火針的溫熱作用及拔罐產生的負壓增加出血量，又可產生刺血和拔罐三重治療效應，迅速減輕或緩解病痛[12]。該療法較電針療法治療次數(shù)更少，療效更明顯，值得臨床推廣應用。

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張欣凱(1981-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向為膝關節(jié)非手術治療方法研究分析。E-mail：1273203353@qq.com

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2017-10-08 編輯：程鵬飛)