河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000

補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥50例

何保軍

河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000

目的觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法選取腦中風(fēng)后遺癥患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與聯(lián)合組各50例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液，觀察組則給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療。觀察比較兩組的治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率92.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例頭暈不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥治療效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣應(yīng)用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針灸；中風(fēng)后遺癥

腦中風(fēng)又稱為腦卒中，是指由飲食、遺傳、情志等多種因素引發(fā)腦血管狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦部供血不足的一種臨床常見(jiàn)病，致殘率、致死率較高。腦中風(fēng)治療后患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言功能障礙等[1-2]，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花組成，方中重用黃芪補(bǔ)氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風(fēng)[3]。筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥50例，療效明顯，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月于我院接收的腦中風(fēng)后遺癥患者100例，隨機(jī)為對(duì)照組與聯(lián)合組各50例。對(duì)照組50例，男38例，女12例，年齡51～77歲，平均年齡(65.67±3.98) 歲；單側(cè)上下肢偏癱者13例，伴有口眼歪斜，言語(yǔ)蹇塞者18例；合并高血壓者 19 例，冠心病者 12 例 ，糖尿病者13例；病程1.0～12.2個(gè)月，平均(5.65±0.87)個(gè)月。聯(lián)合組50例，男37例，女13例，年齡53～78歲，平均年齡(66.21±4.58) 歲，單側(cè)上下肢偏癱者14例，伴有口眼歪斜，言語(yǔ)蹇塞者19例；合并高血壓者 18 例，冠心病者 10 例 ，糖尿病者15例，病程9～12.3個(gè)月，平均(5.21±0.82)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)確診為腦中風(fēng)者[4]；②患者或家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)中藥湯劑不能耐受者；②近期已使用同類藥物者；③具有嚴(yán)重心血管疾病及合并癥者。

1.3 方法 兩組均采用甘露醇(成都嘉葉生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265)脫水降顱內(nèi)壓、尼莫地平(亞室藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910040)控制血壓及胞磷膽堿鈉活化腦細(xì)胞等治療措施。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303)，10～20 mL/次(用5%葡萄糖注射液100～500 mL稀釋后使用)靜滴，1 次/d。聯(lián)合組則使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療。黃芪80 g，當(dāng)歸20 g，赤芍20 g，地龍20 g，川芎 20 g，紅花10 g，桃仁10 g。根據(jù)患者病情不同，辨證加減：久病體寒者加附子10 g；脾胃虛弱者加黨參20 g,白術(shù)10 g；痰多者加制半夏10 g,天竺黃10 g；大便秘結(jié)者加火麻仁10 g；郁李仁10 g。上藥水煎溫服，1劑/d，早晚分服。針灸治療以頭穴為主，取穴水溝、百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府等; 配合體穴， 患側(cè)上肢取肩髃、肩貞、肩髎等， 患側(cè)下肢取環(huán)跳、陰陵泉、血海、太沖等，以上穴位可依據(jù)患者病情及辨證酌情增減。穴位處常規(guī)消毒，毫針刺法，頭部穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，體穴采取提插、呼吸補(bǔ)瀉手法，得氣后留針，留針 30 min，1 次/d。 兩組均15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]：基本痊愈: 肢體功能和語(yǔ)言能力基本正常，可以生活自理; 顯著改善: 語(yǔ)言能力有明顯的改善，肌力≥ Ⅳ級(jí)，患者可從事一些簡(jiǎn)單的自理活動(dòng); 好轉(zhuǎn): 語(yǔ)言能力有所改善，肌力≥ Ⅲ級(jí)，患者的自理能力有所改善; 無(wú)效: 未出現(xiàn)上述癥狀，患者仍不能自理。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合組基本痊愈22例，顯著改善17例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例，總有效率92.00%；對(duì)照組基本痊愈17例，顯著改善12例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效12例，總有效率76.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組出現(xiàn)發(fā)生1例惡心嘔吐不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生2例惡心嘔吐、1例頭暈不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，由于其病情復(fù)雜多變，常導(dǎo)致患者遺留半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。中風(fēng)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦，其與內(nèi)傷積損， 臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。因此，治療該病的重點(diǎn)在于活血化瘀、補(bǔ)氣行氣[5]。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；臣藥為當(dāng)歸，長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，因而有化瘀而不傷血之妙；地龍通經(jīng)活絡(luò)，赤芍、川芎、桃仁、紅花當(dāng)歸尾活血祛瘀，皆為佐使。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。針灸治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，于緩解血管痙攣，恢復(fù)患者大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞的功能，促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[7]，赤芍、桃仁、當(dāng)歸等活血化瘀藥物可以改善腦梗死部位缺血程度，改善血液循環(huán)情況，減低毛細(xì)血管通透性，改善腦部缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥治療效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓杰,許晶.改善生活習(xí)慣,預(yù)防腦卒中[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2002,16(5):227-228.

[2]董方慧,尹波,高紅.腦中風(fēng)的康復(fù)指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006.

[3]羅銀河，葛金文，劉林． 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性中風(fēng)的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33( 2): 269-271．

[4]萬(wàn)海同,侯群,劉華,等.缺血性中風(fēng)氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(04):581-582.

[5]吳雷，李翔． 補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合溫陽(yáng)針灸法治療缺血性中風(fēng)臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21( 2): 271 - 273．

[6]周松晶.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥60 例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012 ,36 (6)：652-653,654.

[7]秦春潔.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥臨床觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2017(5)： 115,116.

InvestigatetheBuyangHuanwuDecoctioncombinedwithAcupunctureTreatmentofStrokeSequelae

HE Bao Jun

Xuchang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuchang 461000，China

ObjectiveObservation of Buyang huanwu decoction combined with acupuncture treatment of stroke sequelae effect, to explore its clinical value.MethodsSeleeted 100 cases of patients with stroke sequelae, according to the different treatment methods are divided into two groups. Given Buyang huanwu decoction combined with acupuncture treatment of 50 patients was the combined group,given the conventional medicine of 50 patients was the conventional group. The two groups were observed and compared the treatment efficiency and incidence of adverse the reaction.ResultsThe combined group efficiency was significantly higher than that of the conventional group(92.00% vs 76.00%), there was significant difference between two groups (P<0.05).There was 1 case of adverse reactions with nausea and vomiting in the combined group,and 1 case with nausea and vomiting,2 cases with dizziness in the conventional group,the adverse effects of the two groups had no significant difference (P>0.05).ConclusionBuyang huanwu decoction combined with acupuncture treatment of stroke sequelae was significant effect,the in cidence of adverse reactions is low, it is worthy of clinical application.

Buyang Huanwu Decoction;Acupuncture;Stroke Sequelae

何保軍(1965-)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。E-mail：hebaojun6060@163.com

R743.3

A

1007-8517(2017)22-0099-02

2017-09-30 編輯：程鵬飛)