福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

埋針聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔術(shù)后肛門疼痛30例

陳宇秀林晶柯敏輝

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

目的觀察穴位埋針聯(lián)合中藥桃紅化瘀洗劑熏洗對氣滯血瘀型混合痔術(shù)后肛門疼痛的干預(yù)效果。方法將120例行外剝內(nèi)扎術(shù)氣滯血瘀型混合痔患者隨機(jī)分成對照組、埋針組、熏洗組和聯(lián)合組各30例。對照組采用常規(guī)治療與護(hù)理；埋針組在對照組基礎(chǔ)上采取雙側(cè)承山及次髎穴埋針；熏洗組在對照組基礎(chǔ)上采取桃紅化瘀洗劑熏洗；聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采取穴位埋針與桃紅化瘀洗劑熏洗。結(jié)果聯(lián)合組及埋針組在術(shù)后第2日緩解疼痛方面起效速度快于熏洗組及對照組(P<0.05)，在術(shù)后第5日、第7日改善疼痛程度方面聯(lián)合組優(yōu)于埋針組、熏洗組與對照組(P<0.05)。結(jié)論穴位埋針聯(lián)合桃紅化瘀洗劑熏洗能更有效緩解混合痔術(shù)后肛門疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位埋針；中藥熏洗；混合痔術(shù)后；肛門疼痛

混合痔是常見的肛腸病，有多種手術(shù)治療方法。其中外剝內(nèi)扎手術(shù)即Millian-Morgan術(shù)，是臨床上最常用的術(shù)式之一，被稱作痔手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但術(shù)后的肛門疼痛影響治療效果及患者康復(fù)。筆者采取穴位埋針聯(lián)合桃紅化瘀洗劑熏洗對混合痔術(shù)后肛門疼痛進(jìn)行干預(yù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科2015年6月至2017 年6月收治的局麻下行外剝內(nèi)扎術(shù)的氣滯血瘀型混合痔術(shù)后肛門疼痛患者120例。按隨機(jī)數(shù)字表分為4組，其中對照組30例，男17例，女13例，年齡28～44歲，平均年齡(34.17±9.92)歲；埋針組30例，男18例，女12例，年齡31～42歲，平均( 35.11±9.12)歲；熏洗組30例，男20例，女10例，年齡29～43歲，平均( 35.34±9.53)歲；聯(lián)合組30例，男19例，女11例，年齡30～45歲，平均(35.61±9.26)歲。4組性別、年齡、手術(shù)當(dāng)日肛門疼痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 4組術(shù)后2h肛門疼痛積分比較 (n=30,例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，中醫(yī)病名：痔，證型為氣滯血瘀證。臨床表現(xiàn)為肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯；舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]混合痔系發(fā)生于同一方位齒線上下，形成一體的靜脈曲張團(tuán)塊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②局麻下行外剝內(nèi)扎術(shù)；③年齡 18～60歲；④知情同意并能自覺配合完成長海痛尺評分者；⑤半年內(nèi)未行其他手術(shù)治療；⑥小腿及骶尾部皮膚完好無異常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的糖尿病、血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、精神病患者及嚴(yán)重的肝、腎系統(tǒng)、心腦血管等原發(fā)性疾病患者；②合并存在其他肛門、大腸病變患者；③孕婦或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恐惺褂玫乃幬锛安讳P鋼、金屬過敏者；⑤吸毒病史；⑥曾有濫用止痛藥病史；⑦月經(jīng)期間或術(shù)后1周內(nèi)可能來月經(jīng)的婦女；⑧不能自愿接受并配合該研究者，資料不完整或無法判斷干預(yù)效果者。

2 方法

2.1 對照組

2.1.1 常規(guī)治療 ①抗生素:頭孢呋辛鈉(按C16H16N4O8S計算0.75 g，輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073277)1.5 g靜脈滴注，每日2次，術(shù)日起連用3 d；②止血藥：白眉蛇毒血凝酶(1KU×5支/盒，錦州奧鴻藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041730)1KU肌肉注射，每日2次，術(shù)日起連用3 d；③口服藥物：地奧司明片(0.45 g×24片/盒，南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058471)0.9 g口服，每日2次，術(shù)日起連用7 d；④外用藥物：每日便后換藥時復(fù)方角菜酸脂栓(3.4 g/枚，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083150)1枚納肛與復(fù)方多粘菌素B軟膏(10 g/支，浙江日升昌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061269)涂于創(chuàng)面，術(shù)日起連用7 d。

2.1.2 常規(guī)護(hù)理 給予肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)和疼痛護(hù)理。①手術(shù)前對患者進(jìn)行疼痛的健康宣教，向患者解釋說明疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì)，教會患者使用長海痛尺進(jìn)行疼痛評估；②評估疼痛的性質(zhì)及程度；③放松療法；④取舒適體位。

2.2 埋針組 在對照組基礎(chǔ)上使用雙側(cè)承山及次髎穴埋針，操作由經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)考核合格的護(hù)士實施。手術(shù)當(dāng)日在術(shù)后2 h進(jìn)行撳針埋針治療并留針10 h后取下，術(shù)后第1日起于早上10時進(jìn)行撳針埋針治療并留針10 h后，并于當(dāng)日晚20時取下，每天1 次，連續(xù)埋針7 d。

2.3 熏洗組 在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后2日起使用桃紅化瘀洗劑(組成：桃仁30 g，紅花30 g，丹參30 g，川芎15 g，益母草15 g，五倍子12 g，當(dāng)歸9 g，苦參9 g，防己9 g，烏梅9 g。由北京康仁堂提供中藥顆粒制劑，加開水沖配至1000 mL)配合山東中杰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LC-C型多功能肛腸熏洗機(jī)于每日早上9時進(jìn)行熏洗1次，連續(xù)5d。操作由經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)考核合格的護(hù)士實施。

2.4 聯(lián)合組 在對照組基礎(chǔ)上給予穴位埋針和桃紅化瘀洗劑熏洗，方法同埋針組合熏洗組。

2.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 由第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院設(shè)計的長海痛尺[3]，是數(shù)字及主訴疼痛程度分級法相結(jié)合的一種疼痛評估方法。將1條10cm長的標(biāo)尺，依序標(biāo)明1～10分?jǐn)?shù)。0～1分為無痛；1～3分為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3～5分為中度疼痛：輕度影響睡眠，需用止痛藥；5～7分為重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥；7～9分為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀；9～10分為無法忍受疼痛：影響睡眠嚴(yán)重，取被動體位或伴有其他癥狀。

2.6 觀察方法 設(shè)計在楣欄填寫患者的住院號和名字、日期時間的紙上長海痛尺表，患者在紙上代表自己疼痛程度的數(shù)字上打圈。觀察并記錄術(shù)后2h治療前及術(shù)后第1天、3天、7天早上6時患者起床前安靜時的疼痛程度積分。疼痛程度積分：無痛記為0分；輕度疼痛記為1分；中度疼痛記為2分；重度疼痛記為3分；劇烈疼痛記為4分；無法忍受疼痛記為5分。

3 結(jié)果

術(shù)后第2天聯(lián)合組與埋針組疼痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合組與熏洗組、對照組疼痛積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明術(shù)后第2天聯(lián)合組在疼痛緩解方面效果優(yōu)于熏洗組、對照組；術(shù)后第5天聯(lián)合組與埋針組、熏洗組及對照組疼痛積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明術(shù)后第5天，在改善疼痛程度方面聯(lián)合組優(yōu)于埋針組、熏洗組與對照組；術(shù)后第7天聯(lián)合組與埋針組、熏洗組及對照組疼痛積分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明術(shù)后第7天在疼痛緩解方面聯(lián)合組優(yōu)于埋針組、熏洗組與對照組。見表2。

表2 四組術(shù)后肛門疼痛積分比較 (例)

注：術(shù)后第2天，與熏洗組、對照組比較，*P<0.05；術(shù)后第5天，與埋針組、熏洗組、對照組比較，#P<0.05；術(shù)后第7天，與埋針組、熏洗組、對照組比較，△P<0.05。

4 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出痔是由于筋膜和血管松弛擴(kuò)張，血液瘀滯澼積而致的見解。從解剖位置來區(qū)分，混合痔齒狀線上下均有。齒狀線以下痛覺靈敏[4]。曹傳軍等[5]研究表明，約 50% 肛門神經(jīng)末梢跨越齒狀線以上。而目前臨床上使用的口服注射鎮(zhèn)痛西藥多有胃腸道反應(yīng)、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生依賴及耐藥性[6]。

《靈樞·脈度》提出如果人體臟腑經(jīng)絡(luò)等出現(xiàn)病理改變，氣血運(yùn)行出現(xiàn)異常，氣血壅滯不通或氣血不足難榮，則可會出現(xiàn)疼痛。將撳針療法是撳針埋入皮下使其產(chǎn)生刺激，不斷穩(wěn)定地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，且在埋針期間不影響患者活動，起到行氣活血、溫經(jīng)活絡(luò)的作用[7]。承山、次髎均為膀胱經(jīng)穴，足太陽經(jīng)別又自踹至腘，別入肛中，故取二穴清瀉肛腸濕熱，疏導(dǎo)膀胱經(jīng)氣而消瘀滯[8]。

筆者團(tuán)隊根據(jù)清代著名醫(yī)家王清任所創(chuàng)立的“逐瘀湯”，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，針對氣滯血瘀型混合痔的病因病機(jī)立法處方，組成桃紅化瘀洗劑，以桃仁、紅花為君藥，川芎、當(dāng)歸、丹參、益母草為臣藥，佐以苦參、防己、五倍子、烏梅，以起到活血化瘀、利水消腫、止痛收斂之功效。中藥熏蒸的溫?zé)岽碳な蛊つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血運(yùn)及淋巴液循環(huán)，配合藥物活血化瘀止痛的作用，可以最直接在肛周患處發(fā)揮療效，避免了肝臟對藥物的首過效應(yīng)，最大程度降低其不良反應(yīng)。

埋針不受麻醉、飲食與排便的影響，可于術(shù)后盡早進(jìn)行，起效快。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后24h內(nèi)忌排大便，以免引起術(shù)后大出血，而熏洗機(jī)治療可直接沖洗于肛門易誘使排便，故術(shù)后第2天起進(jìn)行該項操作為佳。本研究結(jié)果示聯(lián)合組及埋針組在術(shù)后第2天緩解疼痛方面起效速度快于熏洗組及對照組(P<0.05)，說明撳針穴位埋針承山、次髎穴在緩解疼痛方面起效快，術(shù)后第5天與術(shù)后第7天改善疼痛程度方面聯(lián)合組優(yōu)于埋針組、熏洗組與對照組(P<0.05)。

綜上所述，撳針穴位埋針承山、次髎穴可以通過持續(xù)刺激穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行以消瘀滯，配合桃紅化瘀洗劑中藥熏洗直接作用于局部以活血化瘀止痛，兩者配合協(xié)同作用，更好地緩解混合痔術(shù)后肛門疼痛，并且操作簡單，適宜推廣應(yīng)用。

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陳宇秀(1977-)，女，漢族，主管護(hù)師，本科，研究方向為中醫(yī)肛腸疾病的護(hù)理。E-mail：656236552@qq.com

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1007-8517(2017)22-0089-03

2017-09-28 編輯：程鵬飛)