蔣琴 譚明華 蘇玉文 武瑞芳

410011長沙，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科［蔣琴（現(xiàn)在桂林市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，541002）、譚明華（現(xiàn)在湖南省汝城縣皮膚病性病防治所）、蘇玉文、武瑞芳］

·病例報告·

類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死一例

蔣琴 譚明華 蘇玉文 武瑞芳

410011長沙，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科［蔣琴（現(xiàn)在桂林市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，541002）、譚明華（現(xiàn)在湖南省汝城縣皮膚病性病防治所）、蘇玉文、武瑞芳］

患者女，36歲。右脛前褐色圓形斑塊漸擴(kuò)大3年?；颊?013年右下肢脛前被蚊蟲叮咬后出現(xiàn)紅褐色丘疹，無瘙癢及疼痛等不適，后皮損逐漸增多，擴(kuò)大成片，中央皮膚變硬變薄，顏色加深，邊緣稍隆起，一直未予診治。自發(fā)病以來，無關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、口腔潰瘍、光敏感及口干等不適，既往體健，否認(rèn)糖尿病及其他疾病史，否認(rèn)家族中類似疾病史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右下肢脛前可見一15 cm×10 cm類圓形褐色浸潤硬性斑塊，邊界清楚，稍隆起，中央稍凹陷，呈棕黃色，表面光滑有蠟樣光澤，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，無壓痛破潰（圖1）。輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、甲狀腺功能均正常；皮損處皮屑真菌涂片及培養(yǎng)陰性。皮損組織病理檢查：真皮纖維化明顯，皮膚附屬器減少，血管周圍見組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，淺層可見肉芽腫樣結(jié)構(gòu)和多核巨細(xì)胞，脂肪小葉間隔增寬（圖2）。PAS染色和抗酸染色陰性。診斷：類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。治療：給予復(fù)方甘草酸苷片75 mg每日3次口服，外用0.1%他克莫司軟膏，癥狀明顯緩解，目前仍在隨訪中。

圖1 患者右下肢脛前15 cm×10 cm類圓形褐色浸潤硬性斑塊，邊界清楚，稍隆起，中央稍凹陷呈棕黃色，表面光滑有蠟樣光澤，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯圖2 皮損組織病理 真皮纖維化明顯，皮膚附屬器減少，血管周圍見組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，淺層可見肉芽腫樣結(jié)構(gòu)和多核巨細(xì)胞，脂肪小葉間隔增寬（HE×200）

討論 本例為青年女性患者，蟲咬后發(fā)病，呈漸進(jìn)性發(fā)展過程，皮疹局限于右下肢脛前，發(fā)病前后均無糖尿病病史。根據(jù)臨床特點(diǎn)及組織病理表現(xiàn)，診斷為非糖尿病性類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死治療較為困難，治療的主要目的是預(yù)防潰瘍和感染，減輕疼痛和瘙癢，改善外觀，晚期療效不佳。本例采用復(fù)方甘草酸苷口服，他克莫司軟膏外用有一定療效。

武瑞芳，Email：yaya199101260021@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.002

2016-11-04）

（本文編輯：顏艷）