吳任南，趙曉紅，梁雪梅，謝愛芳，廖 家，郭曉瑞

(廣東省中山市第二人民醫(yī)院門診部 廣東 中山 528447)

認知干預(yù)在外來工銀屑病患者美容健康管理中的積極作用

吳任南，趙曉紅，梁雪梅，謝愛芳，廖 家，郭曉瑞

(廣東省中山市第二人民醫(yī)院門診部 廣東 中山 528447)

目的 探討認知教育干預(yù)對外來工銀屑病美容健康教育管理的影響。方法 研究納入我院皮膚科門診外來工銀屑病患者60人，隨機分成治療組和對照組，治療組采用電話隨訪和醫(yī)患交流座談會形式實施護理認知教育干預(yù)，對照組進行門診皮膚病常規(guī)護理。觀察12周治療前后兩組患者對銀屑病相關(guān)認知，評價治療有效率并記錄失訪率。結(jié)果 12周研究終點治療組患者對銀屑病疾病認知以及心理、行為、治療幾方面認知均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）且失訪率明顯低于對照組。結(jié)論 人性化溝通交流的認知干預(yù)保證了外來工銀屑病患者更好的治療效果，極大改善了患者美容身心健康，提高患者治療的積極性與依從性。

銀屑?。煌鈦砉?；認知干預(yù)；美容健康管理

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式到“生物-心理-社會”模式的轉(zhuǎn)變，心理和社會因素對銀屑病患者的影響已被人們重視。護理服務(wù)已經(jīng)不再局限于醫(yī)院，而逐漸向社區(qū)、家庭到個人拓展[1]。外來工作為特殊職業(yè)群體，承受著不同程度的職業(yè)和社會壓力，不可避免存在一些心理健康問題。而這些問題正是在銀屑病患者的健康干預(yù)模式中需重點關(guān)注的問題。銀屑病目前尚無根治的方法，作為一種影響體表美容的皮膚疾病，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，皮膚受損、瘙癢難忍的美容性相關(guān)臨床特點以及長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)，更加危害了患者的身心健康[2]。本研究采用電話回訪和醫(yī)患交流會的護理認知干預(yù)方式對我院皮膚科門診外來工銀屑病患者進行了對比觀察研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

自2015年4月至2016年4月納入研究病例60人。納入標準如下：①能接受連續(xù)治療和護理干預(yù)的長期居住中山市非中山籍外來務(wù)工銀屑病患者；②所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病的診斷標準；③年齡在(22-48)歲之間，一個月內(nèi)未接受過激素治療；④無內(nèi)分泌疾病、自身免疫疾病、神經(jīng)性疾病及精神病史，不伴有嚴重的心、肝、腎疾病。隨機將納入患者分成研究組和對照組各30人，兩組患者在銀屑病病史、年齡、教育背景、治療方案無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者建立基本信息檔案：患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、診療號、主治醫(yī)生、通信地址、診斷、初診日期以及常用電話號碼。研究組患者在以上信息基礎(chǔ)上添加回訪時間、情況反饋等內(nèi)容作詳細準確的記錄，并向患者及家屬交代注意事項，針對患者的病情重申護理重點。對照組患者進行門診常規(guī)皮膚病護理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上實施銀屑病相關(guān)認知教育干預(yù)。

1.2 認知教育干預(yù)實施

研究組患者針對以下具體內(nèi)容每 2 周進行電話回訪式干預(yù)，詳細解釋并記錄患者提出的問題；每 4 周進行醫(yī)患交流座談會，主要針對近 4 周來患者疑問的統(tǒng)一解答、反饋，鼓勵病友間的交流。其中，電話隨訪固定責(zé)任護士，與主治醫(yī)生交流，明確回訪的目的，從而在回訪中與患者的溝通更全面，提高回訪的質(zhì)量。責(zé)任護士定期進行回訪并記錄，特殊患者根據(jù)病情需要適當(dāng)增加回訪次數(shù)，詳細記錄回訪內(nèi)容?；卦L時間以不影響休息為前提，在初診時約定于18:00-21:00進行。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 美容心理干預(yù) 向患者講解本病的基本知識及生活注意事項，告訴患者本病無傳染性，治療可使其緩解，消除皮損改善美容外觀。教育患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好其家人的工作，消除歧視，提供舒適的家庭氛圍。鼓勵患者與人交往，發(fā)展自己的興趣愛好，多參加集體活動等。

1.2.2 行為認知教育 教育患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的休息與睡眠，經(jīng)常鍛煉身體。氣候變化時注意保暖，要預(yù)防上呼吸道感染。避免寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)本病的因素。合理膳食，低鹽低脂，多攝入高鈣和各種富含維生素的食物。避免食用辛辣刺激性食物，可多吃淡水魚。

1.2.3 治療護理干預(yù) 指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑按時服藥，定期行物理性治療，按時復(fù)診，以便更加清楚地了解病情、指導(dǎo)用藥。正確涂抹外用藥；急性期的患者應(yīng)盡量避免刺激，嚴格按照醫(yī)囑用藥等。不可過早停藥，不可擅自加大劑量或選用毒性較強的內(nèi)服和外用藥。對于瘙癢嚴重者，不可搔抓皮損部位，不要用熱水燙洗皮損部位。告訴患者要調(diào)整好心態(tài)，正確面對疾病，積極尋找病因及誘因，以便進行針對性治療。由于本病復(fù)發(fā)性的特點，應(yīng)積極復(fù)診，以免病情發(fā)展。1.3結(jié)果評價

治療前和12周結(jié)束時采用自行設(shè)計的銀屑病認知問卷進行調(diào)查，記錄失訪率和治療效果。痊愈：皮損全部消退或消退＞90%；顯效：皮損消退60%～90%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退＜30%或無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組銀屑病患者在12周研究終點對銀屑病認知結(jié)果見表1；治療效果及失訪率見表2.

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式防治銀屑病逐漸被人們所認識，作為典型的身心疾病，目前臨床單一藥物治療效果有限，健康教育已成為防治銀屑病的重要手段。銀屑病作為一種多因素相互作用的多基因性身心疾病，雖不導(dǎo)致死亡，但明顯的鱗屑性紅斑與瘙癢嚴重影響患者的美容外觀和身心健康[3]。健康認知教育在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露與危險因素，幫助實現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)及提高健康水平的目的。它是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，在銀屑病的治療上被認為是一種投資少、效益高的治療手段。

表1 2組患者研究終點銀屑病認知結(jié)果的比較 例（%）

表2 2組患者治療效果和失訪率分析 例（%）

“外來工”是一群來自外地、非工作地戶籍的職業(yè)群體。作為一個特殊職業(yè)群體，目前已受到醫(yī)療界及社會學(xué)者的廣泛關(guān)注。從文獻研究看，此類人群承受著較強的職業(yè)壓力，從而在生理、心理、社會關(guān)系等均存在不同程度的不適，諸如孤獨、消極、焦慮、抑郁、自卑、甚至災(zāi)難化等心身健康問題[4-5]。而這些問題正是在銀屑病患者的健康干預(yù)模式中需重點關(guān)注的問題。國內(nèi)，越來越多的專家開始關(guān)注外來工的生存狀況和心理問題，因為這不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會問題[6]。

銀屑病鱗屑性紅斑皮損對患者的外觀美容帶來極大的負面影響，更好更正確的疾病認知和患者美容心理護理管理對該病的治療顯得格外重要。我們的研究分別在銀屑病疾病認知以及心理、行為、治療幾方面進行護理干預(yù)。實施認知干預(yù)的治療組所有患者在該病的相關(guān)內(nèi)容認知上均優(yōu)于對照組。我們認為人性化溝通交流的認知干預(yù)使所有患者堅持且能相對規(guī)范遵從醫(yī)囑進行治療，從而保證了更好的治療效果，也造成了更少的可控人為因素造成的未完成治療的失訪，提高患者治療的積極性與依從性，增強患者自信心。患者對銀屑病的認知更加客觀和接受，心理狀態(tài)積極性改善，能主動配合疾病治療，促進病情好轉(zhuǎn)，有效提高治療效果[7]。對于銀屑病患者的管理，除日常護理外，有效的情緒護理干預(yù)可顯著改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，對疾病預(yù)后及患者滿意度有明顯提高[8]。 改善銀屑病患者的社會環(huán)境、加強自我保健、增強心理承受能力、保持良好的精神狀態(tài)和心理健康，對于疾病的防治極為重要[9]。從身心健康管理的角度出發(fā)，幫助患者樹立治療疾病的信心，增強患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量[10]。研究為慢性身心性美容皮膚疾病在特殊人群中的發(fā)生消除提供相關(guān)數(shù)據(jù)資料，延伸護理工作人文服務(wù)的內(nèi)涵。這在我國醫(yī)療資源與醫(yī)療需求日益矛盾激化的今天，有著極其重要的意義。

[1]張之慧,李曉露,謝冰潔.社區(qū)護理干預(yù)對銀屑病患者自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012, 9(8):57.

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[10]謝愛芳,廖家,陳建華.整體護理干預(yù)對表皮移植聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)效果評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(18):76-77.

Effect of Cognitive Intervention on Cosmetic Health Management of Migrant Psoriasis Patients

WU Ren-nan, ZHAO Xiao-hong, LIANG Xue-mei, XIE Ai-fang, LIAO Jia, GUO Xiao-rui
(Department of outpatient, The second People’s hospital of Zhongshan city, Guangdong Province, 528447, China）

Objective To investigate the e ff ects of cognitive intervention on cosmetic health management of migrant psoriasis patients. Methods 60 psoriasis patients were randomly divided into treatment group and control group. The patients in the treatment group

nursing cognitive education intervention by telephone follow-up and doctor-patient exchange seminars, while the control group received routine nursing care of outpatient dermatology.After treatment for 12 weeks, the e ff ective rate and the rate of missed visit was recorded.Results At the end of the 12 week study, the cognition, psychology, behavior and treatment of psoriasis patients in treatment group were better than those in control group (P＜0.05). The total e ff ective rate of the treatment group was signi fi cantly better than that of the control group (P＜0.05), and the rate of lost visit was signi fi cantly lower than that of the control group.Conclusion The cognitive intervention humanity communication to ensure the better therapeutic e ff ect in migrant psoriasis patients, greatly improving the physical and cosmetic health of patients.

psoriasis; migrant patients;cognitive intervention;cosmetic health management

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.025

吳任南，女，漢族，主管護師，主要研究方向門診皮膚病患者臨床管理。

郭曉瑞，男，漢族，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，主要研究方向激光美容醫(yī)學(xué)和面部年輕化治療

廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研項目（項目編號:2015A020184 ）