張 軼，楚曉鵬，馮冠華

（1.滎陽(yáng)市衛(wèi)生防疫站皮膚科，河南 滎陽(yáng)，450100；2.滎陽(yáng)市衛(wèi)生防疫站皮膚科，河南 滎陽(yáng)，450100；3鄭州市華康醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

積雪苷片聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡后瘢痕療效探析

張 軼1，楚曉鵬2，馮冠華3

（1.滎陽(yáng)市衛(wèi)生防疫站皮膚科，河南 滎陽(yáng)，450100；2.滎陽(yáng)市衛(wèi)生防疫站皮膚科，河南 滎陽(yáng)，450100；3鄭州市華康醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

目的 探究積雪苷片聯(lián)合超脈沖二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光治療痤瘡后瘢痕療效。方法 將2015年1月～2017年1月間收治的96例痤瘡后瘢痕患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組48例。2組均行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，研究組加用積雪苷片。觀察2組臨床療效，評(píng)估2組治療前后體征變化[溫哥華瘢痕量表（VSS）]得分，記錄2組不良反應(yīng)和患者滿意度。結(jié)果 ①治療4個(gè)月后，研究組較對(duì)照組療效良好率和患者總滿意率高（P＜0.05）、不良反應(yīng)發(fā)生率低（P＜0.05）；②治療4月后，2組VSS得分均較治療前下降（P＜0.05），且研究組降幅較對(duì)照組大（P＜0.05）。結(jié)論 積雪苷片輔助超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡后瘢痕安全性和有效性均較好。

積雪苷片；超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；痤瘡；瘢痕

痤瘡是一種常見(jiàn)的慢性皮膚病，以面部膿包、結(jié)節(jié)、粉刺等為主要表現(xiàn)，青年人群高發(fā)。此病痊愈后多遺留瘢痕，影響患者的外表美觀度和自信心，隨著近年來(lái)人們對(duì)外表要求的提高，尤其是年輕女性，尋求痤瘡后瘢痕消除的患者數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，超脈沖二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光療法較傳統(tǒng)激光磨削療法更有效，但不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高[1]。此前已有研究應(yīng)用積雪苷軟膏獲得良好效果，但于點(diǎn)陣激光受損皮膚區(qū)域涂抹膏劑可能增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究選取我院收治的痤瘡后瘢痕患者96例進(jìn)行研究，以探討積雪苷片聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡后瘢痕療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2017年1月間收治的96例痤瘡后瘢痕患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將96例患者分為研究組和對(duì)照組，每組48例。2組各一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中重度痤瘡后瘢痕患者[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲者；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚腫瘤、面部感染者；（2）妊娠、哺乳期婦女；（3）過(guò)敏體質(zhì)；（4）對(duì)本組藥物明確禁忌癥者；（5）未完成全程治療或無(wú)法配合治療者。

1.3 治療方法

2組患者均于治療前后拍照存檔，使用JLT-100B型超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療機(jī)（金鑫谷科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）行超脈沖CO點(diǎn)陣激光治療[3]：

2涂抹利多卡因麻醉，充分麻醉后再次清潔面部；根據(jù)患者瘢痕深淺和皮損情況調(diào)整儀器參數(shù)（波長(zhǎng)2600～3000nm、能量密度20～30J/cm2、脈寬8～12ms、頻率200Hz，間隔時(shí)間0.4～0.6s）；選擇點(diǎn)陣換膚系統(tǒng)，以手具垂直于瘢痕表面行瘢痕部位線性掃描，治療2月/次，2次為1個(gè)療程。2組均于術(shù)后外敷膠原貼敷料并使用冰袋冷敷30min，囑患者術(shù)后3d內(nèi)治療部位不要沾水，不要強(qiáng)行剝落痂皮，注意防曬。研究組加服積雪苷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020053，規(guī)格：積雪草總苷6mg/片，生產(chǎn)企業(yè)：海南普利制藥有限公司）2片/次，3次/d，口服。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮損修復(fù)率將臨床療效[4]分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4度，療效良好率=（痊愈率顯效率）/總例數(shù)×100%；溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]包含色澤（M）、血管分布（V）、厚度（H）、柔軟度（P），M和V得分均為0～3分，H得分0～4分，P得分為0～5分，得分越高瘢痕體征越明顯；根據(jù)患者主觀評(píng)價(jià)將患者滿意度分為不滿意、基本滿意和滿意3度，總滿意率=（基本滿意滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效，評(píng)估2組治療前后溫哥華瘢痕量表（VSS），記錄2組不良反應(yīng)和患者滿意度。

1.6 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效對(duì)比

治療4個(gè)月后，研究組療效良好率較對(duì)照組高（P＜0.05），如表2所示。

2.2 2組治療前后瘢痕體征對(duì)比

治療4月后，2組VSS得分均較治療前下降（P＜0.05），且研究組降幅較對(duì)照組大（P＜0.05），如表3所示。

2.3 2組患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療4月后，研究組持續(xù)紅潮1例、疼痛（＞2d）1例，不良發(fā)生率為4.17%（2/48）；對(duì)照組持續(xù)紅潮4例、疼痛（＞2d）2例、局部感染2例，不良發(fā)生率為16.67%（8/48）。2組發(fā)生不良反應(yīng)患者均處理后好轉(zhuǎn)或自行好轉(zhuǎn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.019，P=0.045），研究組總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表4所示。

表1 2組患者一般資料[n（%），（x ± s）]

表4 2組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

痤瘡疤痕是常見(jiàn)皮膚問(wèn)題，主要包括增生性、凹陷性等，其中凹陷性疤痕較多見(jiàn)、治療難度大。微晶磨削、激光等療法雖可獲得一定效果，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，治療后色素沉著、持續(xù)紅斑等并發(fā)癥發(fā)生率較高，均不是理想治療方案[6]。點(diǎn)陣激光基于局灶性光熱作用這一理論，以形成微小熱損傷區(qū)來(lái)促進(jìn)皮膚重塑，較激光療法損傷更小，近年來(lái)已有較多文獻(xiàn)闡明其價(jià)值[7]，但仍存在一定程度的副作用。故本研究考慮將積雪苷片這一中藥與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用，以期為改善治療效果提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組療效良好率較對(duì)照組高，這表明積雪苷片和超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用較單一點(diǎn)陣激光對(duì)痤瘡后瘢痕更有效。相關(guān)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，積雪苷可通過(guò)抑制過(guò)多膠原蛋白合成和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)來(lái)阻止瘢痕增生[8]。因此經(jīng)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后痤瘡瘢痕被氣化剝除，在此過(guò)程中應(yīng)用積雪苷片既能促進(jìn)區(qū)域內(nèi)皮膚修復(fù)，又可防止瘢痕過(guò)度增生，故療效顯著。

積雪苷片中的主要有效成分為積雪草總苷，在抗皮膚老化、治療硬皮病和抑制瘢痕增生中具有廣泛有效性[9]。而本組資料顯示，研究組治療后整體疤痕體征較對(duì)照組輕微。首先，點(diǎn)陣激光治療促進(jìn)疤痕區(qū)域全層重塑為減輕疤痕體征提供良好基礎(chǔ)；其次，前文中提到的積雪苷抑制瘢痕過(guò)度增生有助于降低疤痕厚度；再次，積雪苷可提高抗氧化作用來(lái)抑制黑色素沉積，降低超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中研究組滿意度較高和不良反應(yīng)發(fā)生率較低也支持這一結(jié)論。

本研究限制于樣本量和觀察時(shí)間，未能評(píng)估受試者遠(yuǎn)期療效，需增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以提升結(jié)論的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，積雪苷片和超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)化疤痕體征，同時(shí)對(duì)降低治療后不良反應(yīng)，提高治療效果產(chǎn)生積極影響。

表2 2組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表3 2組治療前后VSS得分對(duì)比（x ± s，分）

[1]楊凌云,王敏,龔雪,等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療痤瘡瘢痕的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(5):260-263.

[2]李遠(yuǎn)宏.活動(dòng)性痤瘡和痤瘡瘢痕的分級(jí)[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(9):23.

[3]江子旭.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(s1):155-156.

[4]閔紅梅,李燕.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光配合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(18):2115-2118.

[5]劉海兵,唐丹,曹海燕,等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(3):240-242.

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[7]元星花,金哲虎.點(diǎn)陣激光治療痤瘡性瘢痕進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2016,30(9):952-954.

[8]田菲,高娟娟,張國(guó)強(qiáng).積雪苷外敷并口服聯(lián)合曲尼司特治療外傷瘢痕增生的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2017,28(2):209-211.

[9]張倩,楊婷婷,趙亮,等.積雪苷在皮膚科的應(yīng)用[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2014,40(2):138-140.

Curative effect of Jixuegan Tablet combined with super-pulsed CO2 fractional laser in the treatment of acne scar

ZHANG Yi1，CHU Xiao-peng2，F(xiàn)ENG Guan-hua3
（1.Department of dermatology, Xingyang sanitary prevention station, Henan Province, 450100, China; 2.Department of dermatology, Xingyang sanitary prevention station, Henan Province, 450100, China；3. Department of dermatology,Zhengzhou Huakang Hospital, Henan Province, 450000）

ObjectiveTo investigate the curative e ff ect of Jixuegan Tablet combined with super-pulsed carbon dioxide (CO2)fractional laser in the treatment of acne scar. Methods 96 patients with acne scar treated from January 2015 to January 2017 were randomly divided into the study group and the control group, 48 cases in each group. The 2 groups were treated with super-pulsed CO2fractional laser, and the study group was additionally treated with Jixuegan Tablet. The clinical curative e ff ect was observed, and changes in physical signs [(Vancouver scar scale (VSS) score] before and after treatment in the 2 groups were evaluated. Adverse reactions and satisfaction degree of the 2 groups were recorded.Results After 4 months of treatment, the excellent and good rate of curative e ff ect and the total satisfaction rate of the study group were higher than those of the control group (P＜0.05), and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group (P＜0.05). After 4 months of treatment, VSS scores were decreased in 2 groups (P＜0.05), and the decrease in study group was greater than that in the control group (P＜ 0.05).Conclusion Jixuegan Tablet combined with super-pulsed CO2fractional laser is safe and e ff ective in the treatment of acne scars.

Jixuegan Tablet; Super-pulsed CO2fractional laser; Acne; Scar

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.016